Evaluating the Effectiveness and Implementation of an Organizational Model Promoting Interprofessional Collaboration in Home Care (RIAP): Protocol for a Multi-Method Study Using the RE-AIM Framework

Dieser Artikel stellt das Protokoll für eine hybride Typ-2-Studie vor, die mithilfe des RE-AIM-Rahmens die Wirksamkeit und Implementierung des neuen interprofessionellen Organisationsmodells RIAP in der häuslichen Pflege im Kanton Genf bewertet.

Das Wesentliche

Titel: Ein neues Team-Modell für die häusliche Pflege – Ein Forschungsplan, um zu prüfen, ob es funktioniert

Stellen Sie sich vor, Sie sind ein älterer Mensch, der zu Hause lebt und verschiedene Hilfen braucht: mal eine Krankenschwester für die Medikamente, mal einen Physiotherapeuten für die Bewegung, mal einen Hausarzt für die Kontrolle.

Das alte Problem: Das Orchester ohne Dirigent
Bisher war die Situation oft wie ein Orchester, in dem jeder Musiker sein eigenes Lied spielt, ohne auf die anderen zu hören. Die Krankenschwester kennt den Hausarzt vielleicht nicht gut, der Hausarzt weiß nicht genau, was die Physiotherapeutin tut, und alle haben unterschiedliche Termine. Das führt zu Missverständnissen, Doppelarbeit und Stress für den Patienten. Man nennt das „fragmentierte Pflege" – die Hilfe ist in viele kleine, getrennte Stücke zerlegt.

Die neue Idee: Das RIAP-Modell (Das „Super-Team")
In Genf (Schweiz) wurde eine neue Idee geboren, genannt RIAP.
Stellen Sie sich RIAP wie ein festes, enges Team vor, das sich um eine Gruppe von Patienten kümmert.

• Das Herzstück: Ein Case-Manager (eine erfahrene Pflegefachkraft) und der Hausarzt arbeiten jetzt nicht mehr nur nebeneinander, sondern miteinander. Sie teilen sich eine Art „gemeinsames Notizbuch" (einen gemeinsamen Patientenstamm).
• Die Analogie: Früher war es wie ein Telefonspiel, bei dem Nachrichten verzerrt wurden. Bei RIAP sitzen alle am selben Tisch. Sie planen gemeinsam, wer wann kommt, und sprechen direkt miteinander. Das Ziel ist, dass der Patient das Gefühl hat: „Endlich verstehen alle, was ich brauche, und sie reden untereinander."

Was wollen die Forscher herausfinden? (Der Forschungsplan)
Die Wissenschaftler haben einen Plan (ein „Protokoll"), um zu testen, ob dieses neue Team-Modell wirklich besser ist als das alte. Sie nennen ihr Projekt EFFI-RIAP.

Sie nutzen eine Art Fünf-Punkte-Checkliste (das RE-AIM-Modell), um alles genau zu prüfen:

1. Wer erreicht man? (Reach): Kommen wirklich die richtigen Patienten in dieses neue Team? Oder sind es nur die Leichten, während die Schwerkranken draußen bleiben?
2. Funktioniert es? (Effectiveness): Macht es einen Unterschied für die Patienten?
   • Fühlen sie sich besser betreut?
   • Werden sie seltener ins Krankenhaus geschickt, weil Dinge früher erkannt werden?
   • Arbeiten die Ärzte und Pfleger glücklicher zusammen?
3. Wer macht mit? (Adoption): Nehmen die Ärzte und Pflegekräfte das neue Modell an? Oder lehnen sie es ab, weil es zu viel Arbeit bedeutet?
4. Wie gut wird es umgesetzt? (Implementation): Passen die Teams wirklich so zusammen, wie es geplant war? Kostet es zu viel Zeit oder Geld?
5. Hält es an? (Maintenance): Ist das Modell so gut, dass es auch in 5 Jahren noch existiert? Oder wird es wieder eingestellt?

Wie machen sie das? (Die Methoden)
Die Forscher sind wie Detektive, die zwei Dinge gleichzeitig untersuchen:

• Die harten Fakten: Sie schauen in die Akten der Pflegeinstitution. Wie oft wurden Patienten ins Krankenhaus gebracht? Wie viel Zeit haben die Pfleger gebraucht? Das ist wie das Ablesen des Tachometers und des Kraftstoffverbrauchs.
• Die menschliche Seite: Sie schicken Fragebögen an Patienten und Pfleger. „Fühlen Sie sich besser verstanden?" „Haben Sie das Gefühl, dass alle an einem Strang ziehen?" Dazu gibt es offene Fragen, wo die Leute erzählen können, was ihnen im Alltag auffällt.

Warum ist das wichtig?
Die Welt wird älter, und immer mehr Menschen brauchen Hilfe zu Hause. Wenn die Helfer nicht gut zusammenarbeiten, wird das System teuer und ineffizient.
Wenn dieses neue „Super-Team"-Modell (RIAP) funktioniert, könnte es ein Vorbild für die ganze Schweiz und darüber hinaus werden. Es könnte bedeuten, dass ältere Menschen länger, sicherer und glücklicher zu Hause bleiben können, weil ihre Helfer endlich wie ein gut eingespieltes Team funktionieren.

Zusammenfassung:
Dieser Text ist kein Bericht über ein Ergebnis, sondern der Bauplan für ein Experiment. Die Forscher wollen prüfen, ob das neue, eng verzahnte Team-Modell in der häuslichen Pflege besser funktioniert als das alte, zerstreute System. Sie wollen herausfinden, ob es für die Patienten, die Pfleger und das Gesundheitssystem insgesamt eine gute Idee ist.

Technische Zusammenfassung

Technische Zusammenfassung: Evaluation des RIAP-Modells in der häuslichen Pflege

Titel: Evaluierung der Wirksamkeit und Implementierung eines Organisationsmodells zur Förderung der interprofessionellen Zusammenarbeit in der häuslichen Pflege (RIAP): Protokoll für eine Multi-Methoden-Studie unter Verwendung des RE-AIM-Rahmens.

1. Problemstellung und Hintergrund

Die alternde Bevölkerung und die Zunahme von Multimorbiditäten erhöhen die Nachfrage nach häuslicher Pflege, um Menschen so lange wie möglich in ihrem gewohnten Umfeld zu halten. Ein zentrales Hindernis in der aktuellen Versorgung ist jedoch die Fragmentierung der Care-Leistungen.

• Herausforderung: Patienten werden oft von einer Vielzahl von unabhängigen Akteuren (Hausärzte, verschiedene Pflegekräfte, Sozialdienste) betreut, was zu unkoordinierten Abläufen, Informationsverlusten und mangelnder Kontinuität führt.
• Konsequenz: Dies belastet nicht nur die Patienten und ihre Angehörigen, sondern führt auch zu ineffizienten Prozessen und potenziell schlechteren Gesundheitsergebnissen.
• Lösungsansatz: Die Institution genevoise de maintien à domicile (IMAD) im Kanton Genf hat das RIAP-Modell (Réseau Interprofessionnel Ambulatoire de Proximity – Lokales Interprofessionelles Ambulantes Netzwerk) eingeführt. Dieses Modell zielt darauf ab, die Zusammenarbeit zwischen Case-Manager-Pflegekräften (CMN) und Hausärzten (PCP) durch geteilte Patientenportfolios zu stärken und eine strukturierte, proaktive Koordination zu gewährleisten.

2. Methodik

Das EFFI-RIAP-Projekt ist als Typ-2-Hybrid-Effektivitäts-Implementierungsstudie konzipiert. Es bewertet gleichzeitig die klinische Wirksamkeit des Modells und die Prozesse seiner Implementierung in der realen Welt.

• Rahmenwerk: Die Studie wird vom RE-AIM-Rahmenwerk geleitet (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance), um eine ganzheitliche Bewertung auf individueller, organisatorischer und systemischer Ebene zu ermöglichen.
• Studiendesign:
  • Quasi-experimentelles Design: Vergleich zwischen der RIAP-Interventionsgruppe und einer Kontrollgruppe mit üblicher Versorgungsstruktur (Usual Care).
  • Multi-Methoden-Ansatz: Kombination aus quantitativen Daten (routinemäßig erhobene institutionelle Daten, Fragebögen) und qualitativen Daten (offene Fragen, Interviews).
• Teilnehmer:
  • Patienten: Erwachsene (≥18 Jahre) in Genf, die häusliche Pflege erhalten (Interventionsgruppe: ca. 300 RIAP-Patienten; Kontrollgruppe: ca. 7.000 Patienten unter üblicher Versorgung).
  • Fachkräfte: Case-Manager-Pflegekräfte (CMN), Hausärzte (PCP) und Teamleiter.
• Datenerhebung:
  • Quantitativ: Routinedaten der IMAD (klinische Daten, Kosten, Krankenhausaufenthalte, interRAI-HC, COMID), Fragebögen zur Kontinuität der Versorgung (PECQ), interprofessionellen Zusammenarbeit (ICS), Zufriedenheit, Arbeitsengagement (UWES) und psychologischen Ermächtigung (PEI).
  • Qualitativ: Offene Fragen in Fragebögen und semi-strukturierte Interviews zur Erforschung von Barrieren, Förderfaktoren und Erfahrungen.
• Statistische Analyse: Deskriptive Analysen, Vergleichstests (Chi-Quadrat, t-Tests), Regressionsmodelle zur Anpassung von Confoundern und ggf. Difference-in-Differences-Analysen. Die qualitative Analyse erfolgt mittels induktiver thematischer Analyse.
• Ethik: Das Projekt wurde als Qualitätsprojekt eingestuft; eine Ethikkommission hat eine Befreiung von der vollständigen Prüfung gewährt, da es sich um die Sekundärnutzung von anonymisierten Routinedaten und eine Evaluation organisatorischer Veränderungen handelt.

3. Wichtige Beiträge und Forschungsfragen

Die Studie adressiert fünf Hauptforschungsfragen (RQs), die den RE-AIM-Dimensionen entsprechen:

1. Wirksamkeit (Effectiveness): Ist das RIAP-Modell im Vergleich zur üblichen Versorgung effektiver hinsichtlich Kontinuität der Versorgung, interprofessioneller Zusammenarbeit, Patientenzufriedenheit und Kosteneffizienz (z. B. vermiedene Krankenhauseinweisungen)?
2. Implementierung (Implementation): Wie hoch ist die Treue zum geplanten Modell, welche Kosten entstehen, und wie wird das Modell von den Stakeholdern wahrgenommen (Akzeptanz)?
3. Reichweite (Reach): Wie viele der Zielpatienten erreichen das Modell, und wie repräsentativ ist die Stichprobe?
4. Adoption: Wie viele Fachkräfte (CMN, PCP) nehmen das Modell an, und wie sind diese vertreten?
5. Aufrechterhaltung (Maintenance): Wird das Modell langfristig auf organisatorischer Ebene beibehalten?

Ein wesentlicher Beitrag ist die Entwicklung eines umfassenden Evaluierungsrahmens, der klinische Ergebnisse (Gesundheitsstatus, Komplexität) mit organisatorischen Indikatoren (Kosten, Personalfluktuation, Arbeitszufriedenheit) und Implementierungsprozessen verknüpft.

4. Ergebnisse (Status zum Zeitpunkt des Protokolls)

Da es sich um ein Protokoll handelt, liegen noch keine endgültigen Studienergebnisse vor.

• Projektstatus: Das Projekt startete im Oktober 2025 mit einer geplanten Dauer von 22 Monaten.
• Aktueller Stand: Die Vorbereitungsphase läuft (Datenaufbereitung, Qualitätschecks). Die Datenerhebung mittels Fragebögen ist für September 2026 geplant.
• Erwartete Ergebnisse: Die Studie soll Aufschluss darüber geben, ob RIAP die Versorgungskontinuität verbessert, die Arbeitsbelastung der Pflegekräfte optimiert und die Gesamtkosten senkt, während gleichzeitig die Hindernisse für die Skalierung identifiziert werden.

5. Bedeutung und Implikationen

• Evidenzbasis: Die Studie schließt eine Lücke in der Forschung, da es bisher wenige Studien gibt, die die Auswirkungen interprofessioneller Zusammenarbeit speziell bei multimorbiden, komplexen Patienten in der häuslichen Pflege quantitativ und qualitativ untersuchen.
• Praxisrelevanz: Die Ergebnisse werden Entscheidungsträgern und Pflegeeinrichtungen evidenzbasierte Leitlinien für die Implementierung ähnlicher Modelle bieten.
• Skalierbarkeit: Durch die Analyse von Realwelt-Daten (Real-World Evidence) und die Identifikation von Erfolgsfaktoren und Barrieren kann das RIAP-Modell potenziell auf andere Regionen und Gesundheitssysteme übertragen werden.
• Nachhaltigkeit: Die Einbindung des RE-AIM-Rahmens stellt sicher, dass nicht nur die kurzfristige Wirksamkeit, sondern auch die langfristige Nachhaltigkeit und die organisatorische Verankerung bewertet werden.

Zusammenfassend stellt dieses Protokoll einen rigorosen, methodisch fundierten Ansatz dar, um die Transformation der häuslichen Pflege von einer fragmentierten hin zu einer integrierten, kollaborativen Versorgungsstruktur zu evaluieren.