OPTIMIZATION OF PERIOPERATIVE ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS IN ONCOUROLOGY: THE ROLE OF A CLINICAL PHARMACOLOGIST AND ASSESSMENT OF CLINICAL AND ECONOMIC OUTCOMES

Die Integration eines klinischen Pharmakologen in ein Antimicrobial-Stewardship-Programm für die Uro-Onkologie führte zu einer signifikanten Verbesserung der Leitlinienadhärenz bei der perioperativen Antibiotikaprophylaxe, einer Reduktion der Antibiotikakosten und -verbräuche sowie einer Verringerung von Resistenzen, ohne die Patientensicherheit zu gefährden.

Das Wesentliche

Stellen Sie sich vor, ein Krankenhaus ist wie eine riesige, geschäftige Baustelle. Auf dieser Baustelle werden wichtige Gebäude renoviert – in diesem Fall werden Patienten operiert, etwa die Prostata oder eine Niere entfernt. Damit auf dieser Baustelle keine ungewollten „Ungeziefer" (Bakterien) in die offenen Wunden eindringen und Chaos verursachen, geben die Bauleiter (die Chirurgen) ihren Arbeitern normalerweise einen Schutzschild: ein Antibiotikum.

Das Problem war in diesem Krankenhaus in Krasnodar jedoch, dass die Arbeiter den Schutzschild oft falsch benutzten. Manchmal gaben sie ihn zu lange, manchmal zu kurz, oder sie wählten den falschen Typ. Das war wie ein Schutzschild, der entweder zu schwer war (unnötige Kosten und Nebenwirkungen) oder zu viele Löcher hatte (Bakterien konnten trotzdem durchkommen).

Hier kommt der klinische Apotheker ins Spiel. Man kann sich ihn wie einen erfahrenen Baustellen-Sicherheitsinspektor vorstellen, der nicht nur zuschaut, sondern aktiv hilft.

Was hat der Sicherheitsinspektor getan?

Der Apotheker hat ein neues Regelwerk eingeführt, das wie ein Checklisten-System funktioniert:

1. Vorab-Check: Bevor ein Antibiotikum auf die Baustelle kommt, muss es vom Inspektor genehmigt werden.
2. Feedback-Runde: Nach der Operation wird geprüft, ob die Regeln eingehalten wurden, und die Chirurgen bekommen eine freundliche, aber klare Rückmeldung.
3. Schulung: Alle werden darin geschult, wie man den Schutzschild richtig benutzt.
4. Handshake: Der Inspektor steht den Chirurgen direkt zur Seite, wenn es um die Medikamentenwahl geht.

Was ist passiert? (Die Ergebnisse)

Stellen Sie sich vor, vorher haben fast alle Chirurgen den Schutzschild völlig falsch benutzt (0 % Einhaltung der Regeln). Nach der Einführung des Sicherheitsinspektors haben fast die Hälfte der Chirurgen bei Prostata-Operationen und mehr als die Hälfte bei Nieren-Operationen die Regeln perfekt befolgt.

Die Auswirkungen waren enorm:

• Kürzere Nutzung: Früher gaben sie das Antibiotikum im Durchschnitt 7 Tage lang. Jetzt reicht es oft schon nach 2 Tagen. Das ist, als würde man einen Regenschirm nur dann aufspannen, wenn es wirklich regnet, und nicht den ganzen Monat lang.
• Geld sparen: Der Verbrauch von Antibiotika ist um über 30 % gesunken. Die Kosten für die Medikamente sind um das 4,3-fache gesunken! Das ist, als würde man für den gleichen Schutz jetzt nur noch ein Viertel des Preises zahlen.
• Weniger resistente „Super-Bakterien": Früher waren gefährliche, schwer bekämpfbare Bakterien (die sogenannten ESKAPE-Erreger) in 26 % der Fälle zu finden. Jetzt sind es nur noch 16 %. Der Sicherheitsinspektor hat also verhindert, dass die „Ungeziefer" lernen, gegen die Waffen immun zu werden.
• Keine Kompromisse bei der Sicherheit: Das Wichtigste: Niemand ist schlechter behandelt worden. Die Zahl der Infektionen oder Todesfälle hat sich nicht verschlechtert. Die Patienten sind genauso sicher wie vorher, nur dass die Medikamente jetzt viel klüger eingesetzt werden.

Das Fazit

Die Geschichte dieses Krankenhauses zeigt uns: Wenn man einen erfahrenen Experten (den klinischen Apotheker) direkt in den Team-Alltag der Chirurgen integriert, funktioniert alles reibungsloser. Man spart viel Geld, schont die Ressourcen und verhindert, dass Bakterien stärker werden – ohne dabei die Sicherheit der Patienten zu gefährden.

Es ist ein Beweis dafür, dass klare Regeln und gute Zusammenarbeit oft besser funktionieren als blindes Handeln. Dieses Modell könnte nun als Vorbild für viele andere chirurgische Abteilungen dienen.

Technische Zusammenfassung

Technische Zusammenfassung: Optimierung der perioperativen Antibiotikaprophylaxe in der Onkourologie

Problemstellung
Der vorliegenden Studie liegt die Herausforderung zugrunde, dass in der Onkourologie oft eine mangelnde Adhärenz an klinische Leitlinien für die perioperative Antibiotikaprophylaxe (PAP) besteht. Dies führt häufig zu irrationaler Antibiotikaverwendung, erhöhten Kosten und einem Risiko für die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen, ohne dass dies einen klinischen Nutzen für den Patienten bietet. Ziel war es, die Wirksamkeit eines Interventionsschubs zu evaluieren, der einen klinischen Pharmakologen aktiv in den Behandlungsprozess integriert, um das Vorgehen der Chirurgen zu ändern.

Methodik
Es handelte sich um eine ein-zentrische, retrospektive Beobachtungsstudie, die Daten von 226 Patienten aus der Onkourologie-Abteilung des Regionalen Klinischen Krankenhauses Nr. 2 in Krasnodar (Russland) zwischen 2023 und 2025 analysierte. Die Studie verglich zwei Zeiträume:

• Vor der Intervention (n=125): Standardverfahren ohne strukturierte AMS-Strategie.
• Nach der Intervention (n=101): Implementierung eines „Antimicrobial Stewardship" (AMS)-Bündels mit aktiver Beteiligung eines klinischen Pharmakologen.

Das AMS-Bündel umfasste vier Kernkomponenten:

1. Vorabgenehmigung (Pre-authorization): Prüfung der Antibiotikaverschreibung vor der Anwendung.
2. Audit mit Feedback: Regelmäßige Überprüfung der Verschreibungspraxis und Rückmeldung an das medizinische Personal.
3. Schulung (Education): Fortbildung des chirurgischen Personals zu Leitlinien und PAP.
4. Handshake-Stewardship: Direkte, persönliche Interaktion zwischen Pharmakologen und Chirurgen.

Als primärer Endpunkt diente der Anteil der Operationen, die den PAP-Protokollen entsprachen. Sekundäre Endpunkte umfassten das Auftreten von Infektionskomplikationen, den Antibiotikaverbrauch (definierte Tagesdosen pro 100 Bettentage), direkte Arzneimittelkosten, die Dynamik des mikrobiellen Spektrums sowie den Drug Resistance Index (DRI).

Hauptergebnisse
Die Implementierung der AMS-Strategie führte zu signifikanten Verbesserungen in mehreren Bereichen:

• Leitlinienadhärenz: Der Anteil der konformen Operationen stieg von 0 % auf 47,7 % bei Prostatektomien und auf 55,6 % bei Nephrektomien.
• Therapiedauer: Die mittlere Dauer der Antibiotikagabe reduzierte sich signifikant von 7 Tagen auf 2 Tage (p<0,001).
• Verbrauch und Kosten: Der Antibiotikaverbrauch sank um 31,2 %, während sich die direkten Kosten für antibakterielle Medikamente um den Faktor 4,3 reduzierten.
• Mikrobiologie: Der Anteil von ESKAPE-Erregern (eine Gruppe hochresistenter Bakterien) im mikrobiellen Profil verringerte sich von 26,3 % auf 16,4 %.
• Patientensicherheit: Es gab keinen statistisch signifikanten Anstieg der Infektionskomplikationen (2,4 % vs. 3,0 %; p=1,000) und keine Todesfälle in beiden Gruppen.

Schlüsselbeiträge und Signifikanz
Die Studie belegt, dass die Integration eines klinischen Pharmakologen in den Workflow einer onkourologischen Abteilung ein effektives Instrument zur Optimierung der Antibiotikaprophylaxe darstellt. Die wichtigsten Beiträge der Arbeit sind:

1. Nachweis der Sicherheit: Die Reduktion der Antibiotikadauer und -kosten erfolgte ohne Kompromisse bei der Patientensicherheit oder der Infektionsrate.
2. Ökonomischer Nutzen: Die drastische Kostensenkung bei gleichzeitiger Verbesserung der Leitlinientreue unterstreicht die wirtschaftliche Effizienz von AMS-Programmen.
3. Bekämpfung von Resistenzen: Die Verringerung des ESKAPE-Anteils deutet auf einen positiven Einfluss der Strategie auf die lokale Resistenzentwicklung hin.
4. Modellcharakter: Der beschriebene Ansatz dient als übertragbares Modell für andere chirurgische Abteilungen, um die perioperative Antibiotikatherapie evidenzbasiert und ressourcenschonend zu gestalten.

Zusammenfassend demonstriert diese Arbeit, dass ein multidisziplinärer Ansatz, der klinische Pharmakologen aktiv einbindet, essenziell für die erfolgreiche Umsetzung von Antimicrobial-Stewardship-Programmen in spezialisierten chirurgischen Bereichen ist.