Outcome evaluation of the M-Mama emergency transport system (EmTS) and factors associated with its utilisation among lactating mothers in Kigoma District Council, Tanzania: A cross-sectional study
이 연구는 탄자니아 키고마 지구에서 산후모를 대상으로 한 M-Mama 응급 이송 시스템의 이용률이 낮으며 (36%), 프로그램 인지 여부, 출산 횟수, 교육 수준 등이 이용에 유의한 영향을 미치는 요인임을 규명했습니다.
탄자니아의 시골 마을을 상상해 보세요. 임산부가 갑자기 아파서 병원에 가야 하지만, 도로는 험하고 구급차는 없습니다. 이때 가장 큰 문제는 **"병원까지 가는 시간"**입니다.
세 가지 지연 (Three Delays): 이 연구는 엄마가 사망하는 원인을 세 가지 '지연'으로 설명합니다.
결정 지연: "아, 내가 아파. 병원 가야지."라고 생각하기까지 시간이 걸림.
이동 지연: (이 연구의 핵심) "병원에 가는 길"에 구급차가 없어서 시간이 걸림.
치료 지연: 병원에 도착했는데 의사가 없어서 시간이 걸림.
M-Mama 프로젝트는 바로 이 **두 번째 지연 (이동)**을 해결하기 위해 등장한 '구명선' 같은 존재입니다. 무료 전화 한 통으로 구급차나 훈련된 마을 운전기사 (오토바이 등) 가 즉시 달려와 엄마를 병원으로 데려다주는 시스템입니다.
🔍 2. 연구 내용: "구명선이 실제로 쓰였을까?"
연구진은 탄자니아 키고마 (Kigoma) 지역의 산모 315 명을 만나 "당신은 아플 때 이 M-Mama 서비스를 이용했나요?"라고 물었습니다.
결과는? 생각보다 이용률이 낮았습니다. (약 36% 만 이용)
대부분은? 64% 는 돈을 내고 개인 구급차를 부르거나, 오토바이를 타고, 심지어 걸어서 병원에 갔습니다.
🧩 3. 왜 이용했을까? 왜 안 했을까? (핵심 발견)
연구진은 이용 패턴을 분석하여 몇 가지 흥미로운 **'비유'**를 찾아냈습니다.
✅ 이용을 부르는 요인 (왜 썼나?)
소문 (인식): "이 서비스가 있다는 걸 알고 있었나요?"가 가장 중요했습니다.
비유:비밀스러운 보물 지도를 알고 있는 사람만 보물을 찾습니다. M-Mama 가 있다는 사실을 아는 산모는 이용 확률이 69 배나 높았습니다.
돈 (소득): 소득이 높은 사람들이 더 많이 이용했습니다.
비유:스마트폰과 인터넷이 있는 사람은 정보를 쉽게 얻고, 서비스를 부르는 데 익숙합니다. 가난한 사람들은 오히려 이 서비스의 존재를 모를 확률이 높았습니다.
거리: 병원이 먼 곳 (4~6km) 에 사는 사람들이 더 많이 이용했습니다.
비유:집이 바로 옆에 있는 사람은 우산을 쓰지 않지만, 집이 먼 사람은 비가 오면 우산을 꼭 씁니다. 거리가 멀수록 M-Mama 같은 '우산'이 필수적이 됩니다.
❌ 이용을 막는 요인 (왜 안 썼나?)
교육 수준이 높을수록 덜 이용:
비유:고급 승용차를 가진 사람은 무료 셔틀버스를 타지 않으려 합니다. 교육 수준이 높은 산모들은 개인 차량이나 택시 등 다른 수단을 더 선호하는 경향이 있었습니다.
아이 수가 많을수록 덜 이용:
비유:경험 많은 등산가는 등산로가 험해도 혼자서도 잘 헤쳐 나갑니다. 여러 번 출산한 경험 많은 엄마들은 위급상황을 스스로 판단하고 대처하려 했지만, 오히려 M-Mama 같은 외부 도움을 덜 요청했습니다.
도시 거주자:
비유:대도시에는 택시와 구급차가 많지만, 시골에는 M-Mama 가 유일한 구원입니다. 도시 사람들은 시골 사람들보다 이 서비스를 덜 필요로 했습니다.
💡 4. 결론: "보물 지도를 더 많이 나눠줘야 한다"
이 연구는 M-Mama 서비스가 매우 유용하지만, 아직 많은 사람이 모르고 있거나 접근하기 어렵다는 사실을 보여줍니다.
현재 상황: 서비스는 무료이고 빠르지만, 이용률은 36% 에 그칩니다.
주요 원인: "이게 뭐야?"라는 **모르는 것 (인식 부족)**이 가장 큰 장벽입니다.
제안:
소문 내기: 마을 어귀, 시장, 산모 모임에서 "이 무료 구명선이 있다!"라고 더 많이 알려야 합니다.
맞춤형 홍보: 교육 수준이 높은 사람들도 "개인 차량보다 M-Mama 가 더 빠르고 안전하다"는 점을 알려야 합니다.
거리 극복: 병원이 먼 시골 지역일수록 이 서비스가 생명줄이 되므로, 그곳에 집중해야 합니다.
📝 한 줄 요약
"M-Mama 는 엄마의 생명을 구할 수 있는 '무료 구급선'이지만, 많은 사람이 그 존재를 몰라 이용하지 못하고 있습니다. 이제부터는 이 '보물 지도'를 더 많은 사람에게 알려주는 것이 가장 중요합니다."
논문 요약: 탄자니아 키고마 지구 M-Mama 응급 운송 시스템 (EmTS) 의 성과 평가 및 이용 요인 분석
1. 연구 배경 및 문제 제기 (Problem)
배경: 사하라 이남 아프리카는 전 세계 산모 사망의 약 70% 를 차지하며, 탄자니아의 산모 사망률 (MMR) 은 2016 년 10 만 명당 556 명에서 2022 년 104 명으로 감소했으나 여전히 주요 사인은 응산과 산과 응급 치료 접근성 부족입니다.
핵심 문제: 산모와 신생아 사망의 주요 원인은 '세 가지 지연 (Three Delays Model)' 중 제 2 지연, 즉 **의료 시설에 도달하는 데 걸리는 시간 (교통 수단 부재)**입니다. 키고마 지구는 도로 인프라가 열악하고 응급 구급차 커버리지가 제한적이며, 많은 여성이 자전거, 도보, 비공식 오토바이에 의존하여 안전하지 않거나 이용 불가능한 상황에서 응급 처치를 받습니다.
해결 시도: 탄자니아 정부는 'M-Mama' 프로그램을 도입하여 무료 응급 운송 (구급차 및 훈련된 지역 운전기사) 을 제공하여 제 2 지연을 해결하고자 했습니다.
연구 격차: 기존 연구는 시범 지역 (Shinyanga) 의 실행 및 비용 효율성에 집중했으나, 키고마 지구와 같은 지역에서의 실제 이용률과 사회경제적 요인, 인식 요인이 이용에 미치는 영향에 대한 데이터는 부족했습니다.
2. 연구 방법론 (Methodology)
연구 설계: 단면 연구 (Cross-sectional study) 로, 정량적 및 기술적 접근 방식을 사용했습니다.
연구 대상 및 기간:
대상: 키고마 지구에 거주하며 2023 년 1 월부터 2024 년 12 월 사이에 출산 후 2 년 이내의 수유부 중 산과적 또는 신생아 응급 상황을 경험한 여성 (15~49 세).
표본 크기: Yamane 공식을 사용하여 총 315 명을 표집했습니다.
표본 추출: 접근이 어려운 지역 (semi-urban 및 시골) 에 위치한 21 개 보건 시설을 목적적 표집 (Purposive sampling) 으로 선정하고, 각 시설에서 15 명씩 총 315 명을 무작위적으로 선정했습니다.
데이터 수집: 구조화된 설문지 (Kobo Collect 앱 사용) 를 통해 2025 년 7 월부터 8 월까지 수집했습니다.
변수:
종속 변수: M-Mama EmTS 이용 여부 (이용함/이용 안 함).
독립 변수: 사회인구학적 요인 (연령, parity, 교육, 소득, 거주지 등), 프로젝트 촉진 요인 (인식, 광고 소스 등), 지리적 요인 (거리).
분석 기법: STATA 17 을 사용하여 기술 통계, 카이제곱 검정, 그리고 이항 로지스틱 회귀 분석 (Binary Logistic Regression) 을 수행했습니다. 교차비 (OR) 와 조정 교차비 (AOR) 를 산출하여 요인 간의 연관성을 평가했습니다.
3. 주요 결과 (Key Results)
이용률: 조사 대상 315 명 중 **36% (112 명)**만이 M-Mama 시스템을 이용했습니다. 나머지 64% 는 유료 사설 운송 수단에 의존했습니다.
이용 유형: M-Mama 이용자 중 24% 는 M-Mama 구급차, 11% 는 M-Mama 지역 택시를 이용했습니다. 비이용자의 주된 이유는 '응급 상황의 특성상 이용 불가 (42%)'와 '서비스에 대한 인식 부족 (22%)'이었습니다.
이용에 유의미한 영향을 미치는 요인 (Multivariable Analysis):
인식 (Awareness): 프로그램에 대한 인식이 있는 경우 이용 확률이 69.62 배 높았습니다 (AOR = 69.62, p < 0.001). 가장 강력한 예측 변수였습니다.
산차 (Parity): 자녀 수가 34 명인 여성은 12 명인 여성에 비해 이용 확률이 낮았습니다 (AOR = 0.32, p = 0.001).
교육 수준: 교육 수준이 높을수록 이용 확률이 낮았습니다 (초등학교: AOR = 0.16, 중등학교 이상: AOR = 0.12). 이는 교육 수준이 높은 여성들이 사설 운송을 선호하거나 도시 거주 비율이 높기 때문으로 해석됩니다.
소득: 소득이 높은 집단은 낮은 집단에 비해 이용 확률이 2.71 배 높았습니다 (AOR = 2.71, p = 0.005). 이는 정보 접근성 차이와 관련이 있을 수 있습니다.
거리 및 거주지: 의료 시설까지 거리가 03km 인 경우 46km 인 경우보다 이용 확률이 낮았습니다 (AOR = 0.37). 또한, 시골 (Village) 거주자가 도시 (Town) 거주자보다 이용 확률이 높았습니다.
시설별 편차: 이용률은 시설에 따라 극심한 편차를 보였습니다. Chankele 진료소 (93.3%) 는 매우 높았으나, Kiganza, Kimbwela 등 일부 시설에서는 0% 였습니다.
4. 주요 기여 및 의의 (Key Contributions & Significance)
실증적 증거 제공: M-Mama 프로그램이 도입된 키고마 지구에서 실제 이용률이 낮음 (36%) 을 규명하고, '인식 부족'이 이용의 가장 큰 장벽임을 입증했습니다.
역설적 발견: 일반적으로 교육 수준이 높을수록 의료 서비스 이용이 증가할 것으로 예상되지만, 본 연구에서는 교육 수준이 높을수록 M-Mama 이용률이 감소하는 역설적인 결과를 도출했습니다. 이는 고학력 여성들이 사설 운송을 선호하거나, M-Mama 에 대한 정보 접근성이 오히려 낮을 수 있음을 시사합니다.
지리적 불평등 강조: 의료 시설과의 거리와 거주지 (시골 vs 도시) 가 이용에 결정적인 영향을 미치며, 접근성이 나쁜 지역일수록 M-Mama 의존도가 높음을 확인했습니다.
정책적 시사점:
인식 제고 캠페인: 모든 교육 수준과 소득 계층을 대상으로 한 체계적인 홍보가 시급합니다.
시설별 맞춤형 접근: 이용률이 0% 인 시설에 대한 원인 분석과 지역 사회 참여 (Community Engagement) 강화를 통해 서비스 균등화를 도모해야 합니다.
교통 인프라 보완: M-Mama 시스템의 운영 효율성을 높이고, 특히 산간 지역과 접근이 어려운 지역에 대한 대응 체계를 강화해야 합니다.
5. 결론 (Conclusion)
키고마 지구에서 M-Mama 응급 운송 시스템은 산모와 신생아 생명을 구할 수 있는 중요한 잠재력을 가지고 있으나, 현재는 낮은 이용률과 심각한 지역적 편차를 보이고 있습니다. 이용률은 프로그램에 대한 인식도, 산차, 교육 수준, 소득, 거주지, 거리 등 다양한 요인에 의해 복합적으로 영향을 받습니다. 향후 성공적인 확장을 위해서는 단순한 서비스 제공을 넘어, 지역 사회의 인식 개선, 시설별 운영 역량 강화, 그리고 사회경제적 취약 계층을 위한 맞춤형 접근 전략이 필수적입니다.