Rites of Passage: Professional Identity Formation and the OTOHNS Oral Board Exam

본 연구는 ABOHNS 구술 시험이 이비인후과 전문의의 전문적 정체성 형성에 교육적 영향을 미치며, 특히 대면 시험 방식이 이를 촉진하는 중요한 역할을 한다는 것을 밝혀냈습니다.

핵심

이 논문은 의대 졸업 후 전문의가 되기 위한 마지막 관문인 **'이비인후과 구두 시험 (Oral Board Exam)'**이 단순히 지식을 테스트하는 것을 넘어, 의사로서의 **'정체성 (Professional Identity)'**을 어떻게 형성하는지에 대한 흥미로운 연구입니다.

코로나19 팬데믹으로 인해 이 시험이 **대면 (실제 장소)**에서 **온라인 (화상)**으로 바뀐 상황을 이용해, 두 가지 방식이 의사들에게 어떤 다른 영향을 미쳤는지 조사했습니다.

이 복잡한 내용을 누구나 쉽게 이해할 수 있도록 여행과 등대에 비유해서 설명해 드릴게요.

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🌟 핵심 내용: "시험은 단순한 통과가 아니라, 의사가 되는 '입문 의식'이다"

1. 연구의 배경: 왜 이 시험이 중요할까?

의사가 되는 과정은 마치 등대지기 학교를 졸업하는 것과 같습니다.

• 지식 시험 (필기): 등불의 원리, 기름의 종류를 외우는 시험입니다. (지식만 확인)
• 구두 시험 (면접): 실제 등불을 켜고, 폭풍우 속에서도 등불을 지키며, 다른 등대지기들과 대화하는 실전 훈련입니다.

연구자들은 이 '실전 훈련 (구두 시험)'이 학생들을 진짜 '등대지기 (전문의)'로 변모시키는 성인식 (Rite of Passage) 역할을 하는지 궁금해했습니다.

2. 두 가지 방식의 비교: "실제 등대" vs "화상 회의"

연구팀은 2019 년 (대면 시험) 과 2020 년 (온라인 시험) 에 시험을 본 의사 19 명을 인터뷰했습니다. 결과는 놀라웠습니다.

A. 대면 시험 (실제 장소에 모여서)

• 비유: 실제 등대 앞에 모여, 바다 소리를 들으며, 다른 등대지기들과 악수를 나누고 시험을 본 경우입니다.
• 결과: 이들은 시험을 치르고 나면 **"드디어 내가 진짜 등대지기다!"**라는 확신을 얻었습니다.
  • 시험관 (선배 의사들) 과의 직접적인 눈맞춤과 악수가 그들을 전문의 공동체의 일원으로 받아들이는 **'입문 의식'**처럼 작용했습니다.
  • 마치 성인식을 치르고 사회에 첫발을 디딘 것처럼, 자신감이 생기고 소속감이 깊어졌습니다.

B. 온라인 시험 (화상으로)

• 비유: 집 안방에서 노트북으로 시험을 보고, 화상 화면 속의 시험관과 대화한 경우입니다.
• 결과: 시험 자체는 어렵고 스트레스도 받았지만, **"내가 정말 자격이 있을까?"**라는 ** impostor syndrome(사기꾼 증후군)**이 남았습니다.
  • 편리하긴 했지만 (비행기 표, 호텔 비용 아낌), 진정성이 떨어졌습니다.
  • 특히 임신 중인 여성 의사들에게는 구명조끼 같은 역할을 했습니다. (여행을 못 가도 시험을 볼 수 있어 진로를 멈추지 않게 해줌). 하지만 '진짜 의사가 된 느낌'은 덜했습니다.

3. 세 가지 주요 발견 (메타포로 정리)

1. 교육적 효과 (지식 다지기):

   • 어떤 방식이든 시험을 준비하는 과정 자체가 의사로서의 자질을 다지는 데 도움이 되었습니다. (등대지기가 되는 훈련 자체는 의미 있음)

2. 서로 다른 스트레스 (다른 종류의 바다):

   • 대면: 이동 비용과 긴장감이라는 '육체적/정서적 부담'이 컸습니다.
   • 온라인: 기술 문제와 '내 방에서 시험을 본다'는 어색함, 그리고 임신 등 개인 사정으로 여행이 어려운 사람들에게는 '구명조끼'가 되어주었습니다.

3. 촉매제 효과 (가장 중요한 발견):

   • 대면 시험은 단순한 통과가 아니라, **의사로서의 정체성을 완성시키는 '촉매제'**였습니다.
   • 선배 의사들 앞에서 시험을 치르고 인정받았을 때, 그들은 비로소 "나는 이 공동체의 일원이다"라고 느끼며 진짜 전문가가 되었습니다.
   • 반면, 온라인 시험은 이 '정체성 완성'의 순간을 약화시켰습니다.

💡 결론 및 제언: "편리함보다 소속감이 중요하다"

이 연구는 우리에게 중요한 메시지를 줍니다.

"시험은 점수를 매기는 도구일 뿐만 아니라, 새로운 전문가를 환영하는 의식입니다."

물론 온라인 시험은 편리함과 접근성 (임신부, 장애인 등) 측면에서 훌륭합니다. 하지만 대면 시험이 주는 소속감과 자부심은 의사들이 평생의 직업으로 자라나는 데 매우 중요한 역할을 합니다.

따라서 저자는 앞으로는 대면 시험을 유지하거나, 대면의 느낌을 살릴 수 있는 방식을 찾아야 한다고 주장합니다. 그래야만 다양한 배경을 가진 의사들이 "나는 이 분야의 일원이다"라고 당당하게 말할 수 있기 때문입니다.

한 줄 요약:

"온라인 시험은 편리하지만, 대면 시험은 의사로서 **'진짜 내가 되었다'**는 느낌을 주는 성인식과 같습니다."

기술 요약

논문 요약: 의례적 통과 (Rites of Passage) 와 전문직 정체성 형성 (PIF) 및 이비인후과 구강 시험 (OTOHNS Oral Board Exam)

1. 연구 배경 및 문제 제기 (Problem)

• 전문직 정체성 형성 (PIF) 의 중요성: 의료 교육에서 전문직 정체성 형성 (Professional Identity Formation, PIF) 은 단순히 외부 행동을 배우는 것을 넘어, 의사로서의 가치와 규범을 내면화하여 '생각하고, 행동하고, 느끼는' 방식이 변화하는 과정입니다.
• 구강 시험 (Oral Board Exam, OBE) 의 역할: 미국 이비인후과 - 두경부외과 전문의 (ABOHNS) 의 구강 시험은 고위험 (High-stakes) 평가로서, 단순한 지식 검증을 넘어 전문직 사회로의 '통과 의례 (Rite of Passage)'로서 기능할 가능성이 있습니다.
• 팬데믹으로 인한 형식 변화: COVID-19 팬데믹 기간 동안 대면 시험이 가상 (Virtual) 형식으로 전환되었습니다. 이는 심리측정적 타당성 (Psychometric validity) 을 유지했으나, 학습자의 성장 궤적에 영향을 미치는 '촉매 효과 (Catalytic effect)'와 PIF 에 미치는 영향은 불명확했습니다.
• 연구 질문:
  1. 이비인후과 구강 시험이 수험자의 전문직 정체성 형성에 어떻게 영향을 미치는가?
  2. 대면 (In-Person) 과 가상 (Virtual) 시험 형식이 PIF 에 서로 다른 영향을 미치는가?

2. 연구 방법론 (Methodology)

• 연구 설계: 질적 연구 (Qualitative Study), 주제 분석 (Thematic Analysis).
• 참여자: 2019 년 (대면 시험) 과 2020 년 (가상 시험) 에 residency 를 마치고 OTOHNS 구강 시험을 본 이비인후과 전문의 19 명.
  • 대면 그룹: 9 명
  • 가상 그룹: 10 명
• 데이터 수집: 2023 년 11 월부터 2024 년 4 월까지 15~30 분 간의 반구조화 인터뷰 (Semi-structured interviews) 를 실시. Bebeau 의 '전문직 정체성 에세이 (Professional Identity Essay)'를 기반으로 한 인터뷰 가이드 사용.
• 분석 기법: 귀납적 코딩 (Inductive coding) 을 통해 반복적으로 코딩하고 메모를 작성하여 최종 3 가지 주제를 도출. 신뢰성 확보를 위해 SRQR(Standards for Reporting Qualitative Research) 체크리스트 준수.

3. 주요 결과 (Key Results)

인터뷰 데이터를 분석하여 다음과 같은 3 가지 핵심 주제를 도출했습니다.

가. 구강 시험의 교육적 효과 (Educational Effect of OBE on PIF)

• 두 그룹 모두 구강 시험 준비 과정에서 PIF 가 크게 형성되었다고 보고했습니다.
• 반면, 필기 시험 (Qualifying Exam) 준비는 PIF 에 유의미한 영향을 미치지 않았으며, 이는 기존 학업 시험과 유사한 것으로 인식되었습니다.
• 구강 시험 준비는 residency 기간 동안 시작된 PIF 를 구체화 (Crystallize) 하는 교육적 효과를 가졌습니다.

나. 시험 형식에 따른 고유한 스트레스 (Different OBE Formats Carried Distinct Stresses)

• 대면 (In-Person): 이동 비용 (항공, 숙박) 과 높은 정서적 부담 (Face-to-face 상호작용) 이 주요 스트레스 요인이었습니다.
• 가상 (Virtual): 기술적 불확실성과 적합한 시험 공간 확보의 어려움이 스트레스였습니다.
• 형평성 (Equity): 가상 시험은 임신 3 기 등 이동이 제한된 수험자에게 시험 기회를 제공하여 전문직 여정을 지연시키지 않게 했습니다.

다. 대면 시험의 촉매적 효과: 통과 의례 (Rite of Passage: Catalytic Effect from In-Person OBE)

• 가장 중요한 차이점: 두 그룹 모두 '준비' 과정에서 PIF 를 경험했으나, 대면 시험 그룹만이 실제 '시험 참여'를 통해 PIF 가 촉매 (Catalyzed) 되었다고 보고했습니다.
• 공동체 소속감: 대면 시험 수험자들은 이비인후과 전문직 공동체 (Community of Practice, COP) 와의 연결감을 강하게 느꼈으며, 시험관과 다른 수험자들과의 물리적 만남이 전문직으로서의 정당성 (Legitimacy) 을 확립하는 데 기여했습니다.
• 가상 시험의 한계: 가상 시험 수험자들은 시험의 정당성에 의문을 제기하거나 '사기꾼 증후군 (Imposter syndrome)'을 경험하는 경향이 있었습니다. 대면 시험은 전문직 사회로의 '입회 의식'으로서 기능하여 자아 효능감을 높였습니다.

4. 주요 기여 및 결론 (Key Contributions & Conclusions)

• 평가의 이중적 성격 규명: 구강 시험은 전통적인 '총괄 평가 (Summative Assessment)'로 간주되지만, 본 연구는 PIF 에 미치는 '형성적 (Formative)' 영향력을 입증했습니다.
• 대면 시험의 가치 재발견: 심리측정적 타당성은 가상과 대면이 동등할 수 있으나, 전문직 정체성 형성과 소속감 강화 측면에서는 대면 시험이 필수적임을 시사합니다. 대면 시험은 전문직 사회로의 '통과 의례'로서 기능합니다.
• 정책적 제언: 향후 구강 시험은 가능한 한 대면 형식으로 진행되어야 하며, 이를 통해 포용적인 전문직 공동체로의 통합을 도모해야 합니다. 다만, 임신, 장애 등 이동이 제한된 수험자를 위한 형평성 있는 accommodations(합리적 편의 제공) 도 병행되어야 합니다.

5. 연구의 의의 (Significance)

• 이론적 기여: Erikson 의 발달 이론과 Kegan 의 정체성 발달 이론을 의료 교육 맥락에 적용하여, 고위험 평가가 단순한 자격 심사를 넘어 정체성 전환의 '의례'가 될 수 있음을 실증했습니다.
• 실무적 시사점: 의료 전문의 인증 제도가 단순히 지식과 기술을 검증하는 것을 넘어, 의사로서의 정체성을 완성하고 전문직 공동체에 소속감을 느끼게 하는 중요한 기제로 작용함을 보여줍니다.
• 미래 방향: 평가 시스템 설계 시 심리측정적 타당성뿐만 아니라, 학습자의 정체성 형성과 공동체 통합에 미치는 '촉매 효과'를 고려해야 함을 강조합니다.

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참고: 본 논문은 2026 년 3 월 19 일 medRxiv 에 사전 출판 (Preprint) 된 것으로, 동료 검토 (Peer Review) 를 거치지 않았으므로 임상 실무 지침으로 사용되지 않도록 주의가 필요합니다.