Maternal and perinatal outcomes of early- versus late-onset Preeclampsia at a tertiary hospital in Bangladesh: A retrospective cohort study

تُعدُّ الحمل رحلة بيولوجية عميقة، ولكن بالنسبة لبعض النساء، يتحول إلى سباق مع الزمن تزيد من تعقيده حالة تُعرف باسم "ما قبل تسمم الحمل" (pre-eclampsia). هذه الحالة، التي تصيب حوالي امرأة واحدة من كل عشر حالات حمل في بعض أجزاء العالم، تتميز بارتفاع خطير في ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى تلف أعضاء الأم ويعطل تدفق العناصر الغذية إلى الجنين. وبينما يعلم الأطباء منذ فترة طويلة أن ما قبل تسمم الحمل حالة خطيرة، فقد لاحظوا أيضاً أنها لا تسلك دائماً المسار نفسه؛ فأحياناً تظهر في وقت متأخر من الحمل، بالقرب من موعد الولادة، وأحياناً أخرى تضرب في وقت مبكر جداً، غالباً قبل اكتمال نمو الجنين. وهذا الاختلاف في التوقيت ليس مجرد مسألة تواريخ على التقويم، بل يشير إلى عمليتين بيولوجيتين متميزتين بتبعات مختلفة تماماً على كل من الأم والطفل. إن فهم ما إذا كان توقيت الظهور يغير النتيجة أم لا هو أمر بالغ الأهمية، خاصة في المناطق التي تكون فيها الموارد الطبية محدودة، حيث تحمل كل عملية اتخاذ قرار بشأن موعد ولادة الطفل وزناً هائلاً.

وفي دراسة حديثة أُجريت في مستشفى رئيسي في فريدبور ببنغلاديش، سعى الباحثون إلى فك رموز هذه الاختلافات من خلال مراجعة السجلات الطبية لمئات النساء اللواتي وضعن أطفالهن هناك. ركز الفريق تحديداً على مقارنة مجموعتين: أولئ وجه من عانين من ما قبل تسمم الحمل قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل، والمعروف باسم "البداية المبكرة"، وأولئ من بدأت لديهن الحالة في الأسبوع الرابع والثلاثين أو بعده، والمعروف باسم "البداية المتأخرة". وقد جمعوا بيانات من 255 امرأة تم تشخيص حالتهن، وتتبعوا بعناية ما حدث لهن ولأطفالهن. وكان الهدف هو معرفة ما إذا كان توقيت التشخيص يتنبأ بمن سيواجه المضاعفات الأكثر خطورة، وهو سؤال لم تتم الإجابة عليه بدقة في هذا السياًق المحدد من قبل.

رسمت النتائج صورة واضحة وصادمة لكيفية تشكيل توقيت المرض لتجربة الحمل. وبينما واجهت الأمهات في كلتا المجموعتين تحديات صحية كبيرة، واجهت الأجنة المولودة لأمهات مصابات بما قبل تسمم الحمل ذي البداية المبكرة واقعاً أكثر قتامة. ففي مجموعة البداية المبكرة، انتهى ما يقرب من ثلاثة من كل عشر حالات حمل بموت الجنين داخل الرحم (stillbirth)، وهي نتيجة مأساوية حدثت في حوالي ثلاث حالات فقط من كل مئة حالة في مجموعة البداية المتأخرة. وبالنسبة للأطفال الذين وُلدوا أحياء، كان الفرق دراماتيكياً بنفس القدر؛ إذ كان الأطفال المولودون لأمهات مصابات بما قبل تسمم الحمل ذي البداية المبكرة أكثر عرضة بكثير للولادة المبكرة، ولأن يكون وزنهم عند الولادة منخفضاً جداً، وللاحتياج إلى دخول حضانة المستشفى للعناية المركزة. وفي الواقع، عانى ما يقرب من تسعة من كل عشرة أطفال في مجموعة البداية المبكرة من مشكلة صحية خطيرة واحدة على الأقل بعد الولادة، مقارنة بنحو واحد من كل أربعة في مجموعة البداية المتأخرة.

كما كشفت الدراسة أن الأمهات أنفسهن واجهن أنواعاً مختلفة من المخاطر اعتماداً على وقت بدء المرض. فقد كانت النساء المصابات بما قبل تسمم الحمل ذي البداية المبكرة أكثر عرضة بشكل كبير للإصابة بمضاعفة خطيرة تسمى "تسمم الحمل" (eclampsia)، حيث تحدث التشنجات، ولتجربة "انفصال المشيمة" (placental abruption)، وهي حالة خطيرة ينفصل فيها المشيمة عن الرحم قبل الولادة. وعلى الرغم من أن المعدل الإجمالي للمضاعفات الشديدة للأمهات كان مرتفعاً في كلتا المجموعتين، إلا أن طبيعة الخطر كانت أكثر حدة لدى المصابات بالشكل المبكر من المرض. ومن المثير للاهتمام أن الباحثين وجدوا أن توقيت الظهور لم يتنبأ بشكل مستقل بما إذا كانت الأم ستواجه الوفاة أو تعاني من مضاعفات كبرى عند أخذ عوامل أخرى في الاعتبار مثل العمر والحالات الصحية الموجودة مسبقاً. ومع ذلك، ظلت الصلة بين البداية المبكرة والنتائج السيئة للجنين قوية للغاية، حتى بعد تعديل جميع المتغيرات الأخرى.

وكان أحد أكثر النتال دلالة يتعلق بكيفية ولادة الأطفال؛ حيث أظهرت الدراسة أن النساء المصابات بما قبل تسمم الحمل ذي البداية المتأخرة كن أكثر عرضة بكثير للخضوع لعملية قيصرية مقارنة بمصابات البداية المبكرة. ولم يكن هذا بسبب كون حالات البداية المتأخرة أكثر خطورة، بل كان انعكاساً للاستراتيجية الطبية. فعندما يُولد الطفل مبكراً بسبب ما قبل تسمم الحمل ذي البداية المبكرة، يحاول الأطباء الانتظار لأطول فترة ممكنة بأمان للسماح للجنين بالنضوج، وهو ما قد يسمح أحياناً بالولادة الطبيعية. في المقابل، عندما يظهر ما قبل تسمم الحمل في وقت متأخر من الحمل، أي عندما يكون الجنين قد اكتمل نموه بالفعل، يميل الأطباء إلى جدولة عملية قيصرية لتجنب مخاطر المخاض. يسلط هذا التمييز الضوء على أن الاستجابة الطبية غالباً ما تُمليها مرحلة عمر الجنين (عمره الحملي) بدلاً من مجرد شدة حالة الأم.

وخلص الباحثون إلى أن ما قبل تسمم الحمل ذي البداية المبكرة يمثل شكلاً متميزاً وخطيراً للغاية من المرض، وذلك أساساً لأنه يجبر الجسم على إخراج الجنين قبل أوانه. فالمشيمة في هذه الحالات غالباً ما تفشل في التطور بشكل صحيح في وقت مبكر من الحمل، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والمواد المغذية للجنين. ولإنقاذ حياة الأم، يجب على الأطباء غالباً إنهاء الحمل مبكراً، مما يؤدي حتماً إلى المشكلات الصحية الشديدة التي تظهر على المواليد الجدد. وتشير الدراسة إلى أنه في أماكن مثل بنغلاديش، حيث قد يكون الوصول إلى الرعاية المتخصصة محدوداً، يعد تحديد النساء المعرضات لخطر ما قبل تسمم الحمل ذي البداية المبكرة أمراً بالغ الأهمية. وهذا يشير إلى الحاجة إلى تحسين الفحص في وقت مبكر من الحمل، وضمان إدارة النساء المصابات بهذه الحالة المحددة في مستشفيات مجهزة بوحدات عناية مركزة متقدمة لحديثي الولادة. ومن خلال إدراك أن توقيت الظهور يروي قصة مختلفة، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية الاستعداد بشكل أفضل للتحديات الفريدة التي تواجهها كل مجموعة، مما قد يسهم في إنقاذ الأرواح وتحسين صحة الأمهات وأطفالهن.