Implementation research for advancing health equity: design and competency-based assessment of a short-term implementation research training program focused on health equity in global health

تخيل عالم الصحة العالمية كموقع بناء ضخم ومعقد. على أحد الجوانب، لديك مهندسون معماريون بارعون يصممون مبانٍ مذهلة (الاكتشافات العلمية والعلاجات الطبية). وعلى الجانب الآخر، لديك العمال في الميدان الذين يحاولون فعلياً بناء تلك المباني في تضاريس صعبة، طينية أو صخرية (المجتمعات الواقعية، غالباً في أماكن ذات موارد قليلة).

ما المشكلة؟ المخططات غالباً لا تتطابق مع التضاريس، والعمال لا يعرفون دائماً كيفية استخدام الأدوات. هنا يأتي دور بحوث التنفيذ (Implementation Research)؛ فهي بمثابة "رئيس العمال" الذي يجد طريقة لبناء تلك المخططات بنجاح، خاصة لأولئك الذين يحتاجون إليها بشدة ولكنهم غالباً ما يتم استبعادهم (العدالة الصحية).

هذه الورقة تتحدث عن "معسكر تدريب لمديري المواقع" لمدة أسبوع واحد، وهو "مركز سباركمانمان للصحة العالمية - المعهد الصيفي". أقيم هذا المعسكر في برمنغهام، ألاباما، في يوليو 2024. كان الهدف هو تعليم 28 مهنياً من 12 دولة مختلفة كيف يكونون "رؤساء عمال" أفضل، وتحديداً لبناء حلول صحية عادلة للجميع.

إليك تفصيل لما حدث، باستخدام تشبيهات بسيطة:

1. المشكلة: "صندوق الأدوات" كان مفقوداً

قبل هذا المعسكر، كان لدى العديد من العاملين في المجال الصحي أفكار رائعة، لكنهم افتقروا إلى الأدوات المحددة لجعلها تعمل في الواقع.

• الفجوة: هناك العديد من المدارس التي تعلمك كيف تصمم مبنى (البحث العلمي)، ولكن القليل جداً منها يعلمك كيف تبنيه وسط عاصفة أو على حافة منحدر (التنفيذ في الصحة العالمية)، خاصة عندما يتعين عليك التأكد من أن الفقراء والمستضعفين يحصلون على نفس جودة السقف التي يحصل عليها الجميع (العدالة).
• العائق: الشهادات الجامعية الطويلة والمكلفة بعيدة المنال بالنسبة للعديد من المهنيين المشغولين. كانوا بحاجة إلى "دليل بدء سريع" يكون عملياً، وليس مجرد نظري.

2. الحل: معسكر "المعهد الصيفي" التدريبي

أنشأ المنظمون ورشة عمل مكثفة لمدة أسبوع واحد. فكر في الأمر كـ دورة بقاء لبنائي القطاع الصحي.

• الموقع: أقاموا المعسكر في برمنغهام، وهي مدينة لها تاريخ عميق في النضال من أجل الحقوق المدنية. لم يكن هذا صدفة؛ فقد كان الأمر يشبه تدريس درس عن "العدالة" في مكان كُتب فيه تاريخ عدم العدالة على جدرانه. حتى أنهم زاروا معهد الحقوق المدنية لترسيخ الدروس في التاريخ الواقعي.
• المنهج الدراسي: بدلاً من مجرد الاستماع إلى المحاضرات، قام المشاركون بثلاثة أشياء رئيسية:
  • تعلموا القواعد: درسوا "كتيب رئيس العمال" (النظريات والأطر) حول كيفية إنجاز الأمور.
  • مارسوا الحرفة: عملوا على مشاريعهم الواقعية الخاصة (مثل إصلاح نظام مياه مكسور في زامبيا أو مساعدة مرضى فيروس نقص المناعة البشرية في كينيا) وطبقوا القواعد الجديدة عليها.
  • "عدسة العدالة": أُجبروا على ارتداء نظارات خاصة تسمح لهم فقط برؤية الأشخاص الذين يتم استبعادهم. وكان عليهم إعادة تصميم مشاريعهم لضمان شمول هؤلاء الناس.

3. الاختبار: هل تعلموا؟

لمعرفة ما إذا كان التدريب قد نجح، قدم المنظمون نوعين من الاختبارات للمشاركين، مثل فحص واجب الطالب وقدرته الفعلية على بناء رف.

• الاختبار (أ): "فحص الثقة" (التقييم الذاتي)

  • قبل المعسكر: كان المشاركون مثل المتنزهين الذين يعتقدون أنهم يعرفون المسار لكنهم لم ينظروا إلى الخريطة. شعروا بالارتياح تجاه بعض الأمور (مثل التحدث مع الجيران) لكنهم كانوا غير متأكدين جداً من الأمور التقنية (مثل تصميمات الدراسات الصارمة).
  • بعد المعسكر: ارتفعت ثقتهم بشكل هائل. انتقلوا من الشعور بأنهم يعرفون حوالي 58% من المادة إلى الشعور بأنهم يعرفون 88% منها. شعروا أنهم أكثر قدرة على مواجهة الأجزاء الصعبة من وظائفهم.

• الاختبار (ب): "الاختبار الصعب" (التقييم الموضوعي)

  • كان هذا اختباراً من 40 سؤالاً (صح/خطأ) لمعرفة ما يعرفونه فعلياً، وليس فقط ما "يشعرون" أنهم يعرفونه.
  • النتيجة: ارتفعت درجاتهم قليلاً (من حوالي 65% إلى 68%). ورغم أن هذا الرقم لم يقفز عالياً مثل ثقتهم، إلا أنه أظهر أنهم تعلموا الحقائق الأساسية. ومن المثير للاهتمام أن الاختبار أصبح "أسهل" قليلاً للجميع بعد التدريب، مما يعني أن التدريب ساعد حتى المشاركين ذوي الدرجات المنخفضة على اللحاق بالمتفوقين.

4. المشاريع: بناء المنازل

خلال الأسبوع، أخذ المشاركون مشاريعهم الواقعية وقاموا بتطويرها.

• التركيز: كانت معظم المشاريع في أفريقيا وآسيا، وتتناول قضا lack كبرى مثل فيروس نقص المناعة البشرية، وصحة الأم، والسرطان، والسكري.
• لمسة العدالة: كان على كل مشروع أن يجيب على السؤال: "من الذي نتركه خلفنا؟"
  • نظرت مجموعة إلى كيفية إيصال الدواء إلى النساء في القرى الريفية اللواتي لا يستطعن السفر إلى عيادة المدينة.
  • وحاولت مجموعة أخرى معرفة كيفية مساعدة الشباب الذين يخشون إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية بسبب الوصمة الاجتماعية.
  • استخدموا "مخططات" محددة (أطر عمل) لرسم خريطة دقيقة لكيفية الوصول إلى هذه الفئات المستضعفة.

5. الحكم: تجربة ناجحة

أحب المشاركون المعسكر. قالوا إنه كان عملياً، ومنظماً جيداً، ومنحهم أدوات حقيقية يمكنهم استخدامها على الفور.

• ما الذي نجح: كان مزيج التعلم، والتطبيق، والتحدث مع الأقران هو "الخلطة السرية".
• ماذا يريدون أكثر: طلبوا مزيداً من الوقت للممارسة، و"ساعات مكتبية" أكثر مع المعلمين بعد انتهاء المعسكر، وجلسات متابعة للحفاظ على الزخم.

الخلاصة

تثبت هذه الورقة أنه يمكنك أخذ مجموعة من المهنيين الصحيين المشغولين، وفي غضون أسبوع واحد فقط، منحهم مجموعة قوية وجديدة من الأدوات لبناء أنظمة صحية أكثر عدلاً. لقد أثبتت أن التدريب المكثف والعملي لفترة قصيرة يمكن أن يعزز كلاً من ثقتهم ومعرفتهم الفعلية، مما يساعدهم على تصميم مشاريع لا تبدو جيدة على الورق فحسب، بل تعمل فعلياً من أجل الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليها.

يقول المؤلفون إن هذه هي مجرد البداية. إنهم يخططون لمواصلة تحسين التدريب، وجعله متاحاً عبر الإنترنت، ومساعدة هؤلاء "رؤساء العمال" على قيادة معسكرات مماثلة في بلدانهم لنشر المعرفة بشكل أكبر.