Estimating the impact of different intermittent preventative treatment in pregnancy delivery strategies on low birth weight outcomes under moderate and high malaria transmission setting: A modelling study

تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة، والجهاز المناعي كقوة أمنية مخلصة لها. في بعض الأحيان، يحاول غازٍ ماكر يُدعى الملاريا اقتحام هذه المدينة. بالنسبة لمعظم الناس، يمكن لحراس المدينة التعامل مع هذا الاختراق، ولكن بالنسبة للحوامل، تكون المخاطر أعلى بكثير. فكر في الحمل كأنه مشروع بناء خاص يشيد حياة جديدة؛ إذا غزت الملاريا هذا المشروع، فكأنها عاصفة تضرب موقع البناء، مما قد يترك المبنى الجديد (الطفل) أصغر وأضعف مما ينبغي أن يكون عليه. تُسمى هذه الحالة "انخفاض وزن المواليد" (LBW)، وهي مصدر قلق صحي كبير لأن الأطفال الأصغر حجماً غالباً ما يواجهون تحديات أكبر أثناء نموهم. ولإيقاف هذه العاصفة، يستخدم خبراء الصحة درعين رئيسيين: "الناموسيات" (الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية أو ITNs) التي تعمل كحاجز مادي يبقي البعوض بعيداً، و"الطب الوقائي" (IPTp) الذي يعمل كدرع كيميائي داخل الجسم، لتنظيف الغازي قبل أن يسبب المشاكل. والسؤال الكبير للعلماء هو: كيف نجمع بين هذين الدرعين بأفضل طريقة، وهل يهم توقيت الحمل عندما تضرب "موسم العواصف"؟

تتعمق هذه الورقة في هذا السؤال باستخدام محاكاة حاسوبية — آلة "ماذا لو" رقمية — لمعرفة كيف تسير الاستراتيجيات المختلفة في المناطق التي تشيع فيها الملاريا. قام الباحثون ببناء نموذج افتراضي لنساء حوامل في نوعين من البيئات: بيئة تكون فيها الملاريا متكررة بشكل متوسط، وبيئة أخرى تكون فيها الملاريا شائعة جداً. أرادوا معرفة ما يحدث إذا غيرنا عدد النساء اللواتي يحصلن على الطب الوقائي (IPTp) وعدد النساء اللواتي يستخدمن الناموسيات (ITNs). كما اختبروا متغيراً صعباً وهو: متى يبدأ الحمل. بما أن الملاريا تتبع الأمطار، فإن بدء الحمل قبل موسم الأمطار مباشرة قد يكون أكثر خطورة من البدء عندما يكون الجو جافاً.

تشير الدراسة إلى أن أفضل دفاع هو نهج "الدرع المزدوج". فعندما جرت المحاكاة مع تغطية عالية لكل من الطب الوقائي (90% من النساء يحصلن على ثلاث جرعات) والاستخدام العالي للناموسيات (90% منهن يستخدمنها)، فقد منعت كمية هائلة من المشاكل. وتحديداً لمجموعة النساء اللواتي بدأن أحمالهن في شهر أغسطس، منع هذا المزيج حوالي 90% من حالات الملاريا السريرية في بيئة الملاريا المتوسطة وحوالي 84% في بيئة الملاريا العالية. والأهم من ذلك، أن هذه الاستراتيجية منعت حوالي 73% من حالات انخفاض وزن المواليد في البيئات المتوسطة و71% في البيئات العالية لنفس مجموعة شهر أغسطس.

ومع ذلك، تسلط الورقة الضوء أيضاً على مسألة توقيت حرجة. فقد أظهرت المحاكاة أنه إذا بدأت المرأة حملها في أغسطس، فإن ثلثها الثاني يتزامن مع ذروة موسم الأمطار وانتقال الملاريا في يناير. وهذا تداخل خطير. ويشير النموذج إلى أن النساء في "مجموعة أغسطس" هن الأكثر عرضة لخطر الإصابات السريرية، لأنه بحلول الوقت الذي تضرب فيه العاصفة، يكنّ في الثلث الثاني من الحمل وقد يفقدن الحماية من جرعاتهن الأولى. وبينما لوحظ أن أعلى عبء لحالات انخماض وزن المواليد كان في حالات الحمل التي يتزامن فيها الثلث الثالث مع ذروة شهر يناير (مثل تلك التي تبدأ في مايو أو يونيو)، إلا أن مجموعة أغسطس تواجه خطراً فريداً من نوعه للإصابة بالعدوى خلال ثلثها الثاني. وتشير المحاكاة إلى أنه بالنسبة لهذه الأحمال تحديداً، فإن الالتزام بالجدول الزمني القياسي ليس كافياً؛ بل يحتجن إلى حماية تستمر حتى الولادة.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسة تقترح أن مجرد إعطاء الجرعة الأولى من الدواء لجميع النساء تقريباً (تغطية 90%) مع ترك الجرعة الثانية والثالثة تتراجع، ليس هو الحل الأمثل. فبينما نجحت استراتيجية "الجرعة الأولى فقط" هذه في منع بعض حالات انخفاض وزن المواليد (حوالي 44% في البيئات المتوسطة و37% في البيئات العالية لمجموعة أغسطس)، إلا أنها لم تكن فعالة مثل ضمان حصول الجميع على الجرعات الثلاث كاملة. كما وجدت المحاكاة أن الناموسيات هي قوة ضاربة؛ فحتى لو كانت تغطية الدواء عالية، إذا كان استخدام الناموسيات منخفضاً، فإن عدد حالات الملاريا يرتفع. وعلى العكس من ذلك، إذا كان استخدام الناموسيات عالياً، فإنه يساعد في الإمساك بالحالات التي قد تفوتها الأدوية.

باخت-صار، يشير النموذج الحاسوبي إلى أنه لجعل الأطفال أصحاء وأكبر حجماً، نحتاج إلى أن نكون حازمين بكلتا الأداتين. نحن بحاجة للتأكد من حصول النساء الحوامل على الدورة الكاملة من الطب الوقائي، وليس الجرعة الأولى فقط، ونحتاج للتأكد من نومهن تحت الناموسيات. كما أن توقيت الحمل مهم أيضاً؛ فإذا كان موعد ولادة الطفل يتزامن مع ذروة موسم الملاريا، فإن الأم تحتاج إلى يقظة إضافية. ويؤكد المؤلفون أنه بينما تعتمد نتائجهم على عمليات المحاكاة وليس على تجربة واقعية، فإن الأنماط واضحة: إن رفع مستوى كل من الدواء والناموسيات يوفر أفضل أمل لحماية الأمهات والمواليد الجدد من مخاطر الملاريا.