CARDIO-METABOLIC AND RENAL RISK AWARENESS AND SELF-MEDICATION PRACTICES AMONG COMMERCIAL BUS DRIVERS IN EBONYI STATE, NIGERIA
تكشف هذه الدراسة التي أجريت على 435 من سائقي الحافلات التجارية في ولاية إيبوبي بنيجيريا عن نقص حاد في التأمين الصحي وارتفاع معدلات الإصابة بأمراض القلب والتمثيل الغذائي والكلى غير المشخصة، إلى جانب ممارسات شبه عالمية في التداوي الذاتي، مما يؤكد الحاجة الملحة لبرامج صحة مهنية مستهدفة تدمج الفحص الروتيني مع التثقيف حول مخاطر استخدام الأدوية دون إشراف طبي.
المؤلفون الأصليون:Udeh, S. C., Nnaji, E. B., Asigbe, M. A. A., UDEH, K. O., Agana, R. A.
تخيل جسم الإنسان كمحرك سيارة عالي الأداء. لكي يعمل هذا المحرك بسلاسة لعقود، فإنه يحتاج إلى شيئين: تدفق مستمر لوقود نظيف (سكر الدم) ونظام تبريد يمنع تراكم الضغط بشكل مفرط (ضغط الدم). عندما تنسد هذه الأنظمة أو تتسرب، يبدأ المحرك في التلعثم. هذا ما يسميه العلماء "المخاطر القلبية الأيضية". إذا تجاهلت أضواء التحذير، فقد يتوقف المحرك في النهاية عن العمل تماماً، مما يؤدي إلى أمراض القلب أو فشل الكلى. الآن، تخيل مجموعة من الأشخاص يقضون يومهم بأكمله جالسين في مقصورة ساخنة ومهتزة، يتناولون وجبات غير منتظمة، ونادراً ما يتوقفون لفحص زيت محركاتهم. هؤلاء هم سائقو الحافلات التجارية. إنهم في الخطوط الأمامية لأزمة خفية، ولأنهم في حركة مستمرة، فإنهم غالباً ما يفوتون الفحوصات الدورية التي تحافظ على تشغيل المحركات. تغوص هذه الدراسة في عالم هؤلاء السائقين لترى ما إذا كانوا يعرفون أن محركاتهم ترتفع حرارتها، وماذا يفعلون عندما يشعرون بضجيج غريب.
قرر الباحثون إلقاء نظرة فاحصة على 435 من سائقي الحافلات التجارية في ولاية إيبوني بنيجيريا. لم يكتفوا بسؤال السائقين عما يعتقدونه؛ بل تصرفوا كميكانيكيين، حيث قاموا بقياس ضغط دم السائقين، وفحص سكر الدم لديهم، ووزنهم، وحتى اختبار بولهم بحثاً عن علامات إجهاد الكلى. كما سألوا السائقين عن عاداتهم، وتحديداً مدى تكرار شرائهم للأدوية دون وصفة طبية — وهي ممارسة تُعرف باسم "التداوي الذاتي". فكر في التداوي الذاتي كأنك تحاول إصلاح مشكلة معقدة في المحرك باستخدام مفتاح ربط عشوائي وجدته في صندوق القفازات. قد يسكت هذا الضجيج للحظة، ولكنه قد يؤدي أيضاً إلى تآكل برغي أو إتلاف جزء لم تكن تعلم أنه هش.
كانت نتائج هذا الفحص الميكانيكي مذهلة. أولاً، كان السائقون يحاولون إصلاح محركاتهم بأنفسهم بشكل شبه عالمي؛ حيث اعترف 89.4% من السائقين بالتداوي الذاتي خلال الأشهر الستة الماضية. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أنه لم يكن لدى أي منهم تأمين صحي. كان الأمر كما لو أن كل سائق في الدراسة يقود سيارة بدون ضمان أو خطة صيانة، مجبراً على الاعتماد على أي أدوات يمكنه التقاطها من ورشة على الطريق. وعندما نظر الباحثون إلى صحتهم الفعلية، وجدوا الكثير من الضرر الخفي. اكتشفوا أن 12.9% من السائقين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، و7.1% لديهم مستويات سكر في نطاق مرض السكري. الجزء المرعب؟ أكثر من أربعة من كل خمسة من هؤلاء السائقين لم يكن لديهم أدنى فكرة بأنهم مرضى. كانوا يقودون حول العالم ومعهم قنبلة موقوتة في محركاتهم، غير مدركين تماماً لذلك.
حاولت الدراسة أيضاً معرفة من هو الأكثر عرضة لمعرفة أن محركه يتعطل، ومن هو الأكثر عرضة للإمساك بذلك المفتاح العشوائي. وجدوا أن التدخين كان دليلاً كبيًرا: السائقون الذين يدخنون كانوا أقل عرضة بشكل ملحوظ لمعرفة مخاطرهم الصحية. ومن المثير للدهشة، وجدت الدراسة أن السائقين الذين لديهم سنوات خبرة أكثر وأولئك الذين لديهم تعليم رسمي أقل، كانوا في الواقع أقل عرضة للتداوي الذاتي من أقرانهم الأصغر سناً والأكثر تعليماً. هذا يشبه إلى حد ما اكتشاف أن الميكانيكيين الأكثر خبرة هم أقل عرضة لمحاولة القيام بإصلاح ذاتي مقارنة بالمتدربين الجدد. يشير الباحثون إلى أن هذا قد يكون بسبب أن السائقين ذوي الخبرة قد نجوا بما يكفي ليكونوا مجموعة "صحية"، أو ربما لأن السائقين الأصغر سناً والأكثر تعليماً يشعرون بثقة أكبر في قدرتهم على تشخيص مشاماهم بأنفسهم، حتى لو كانوا مخطئين.
في النهاية، ترسم الورقة صورة لقوة عاملة تتراكم لديها أضرار غير مرئية. السائقون ليسوا فقط غير مدركين لارتفاع ضغط الدم أو سكر الدم لديهم، بل هم يعملون بنشاط على إخفاء الأعراض باستخدام أدوية غير خاضعة للإشراف، والتي يمكن أن تؤذي كليتيهم أكثر في بعض الأحيان. تخلص الدراسة إلى أن مجرد إخبار هؤلاء السائقين بضرورة "الوعي" ليس كافياً. نظرًا لعدم امتلاكهم للتأمين وعدم وصولهم المنتظم إلى الأطباء، فهم بحاجة إلى نظام هيكلي يفحص محركاتهم نيابة عنهم. وبدون برنامج فحص مخصص لالتقاط هذه المشاكل الخفية قبل أن تصبح غير قابلة للإصلاح، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب والكلى الخطيرة سيستمر في التراكم بهدوء في هذه المجموعة الأساسية من العمال.
ملخص تقني: الوعي بالمخاطر القلبية الأيضية والكلية وممارسات التداوي الذاتي بين سائقي الحافلات التجارية في ولاية إيبوني، نيجيريا
بيان المشكلة تمثل أمراض القلب والأوعية الدموية ومرض الكلى المزمن (CKD) عبئاً عالمياً متزايداً، مدفوعاً بعوامل خطر مشتركة مثل ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، واعتلال سكر الدم، والسمنة، واستخدام التبغ. وفي البيئات محدودة الموارد مثل نيجيريا، غالباً ما تظل هذه الحالات غير مشخصة حتى حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه. ويشكل سائقو الحافلات التجارية فئة مهنية عالية الخطورة وغير مدروسة كفاية بسبب السلوك الخامل لفترات طويلة، وعدم انتظام الوجبات، ومحدودية التواصل مع الرعاية الصحية الروتينية. وبالتزامن مع ذلك، ينتشر التداوي الذاتي على نطاق واسع في نيجيريا (يؤثر على 60-90% من السكان)، مما قد يؤدي إلى تفاقم المخاطر الكلوية والقلبية من خلال الاستخدام غير الخاضع للإشراف للعوامل ذات السمية الكلوية (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/NSAIDs) أو إخفاء الأعراض. ورغم وجود أدلة على ارتفاع انتشار ارتفاع ضغط الدم بين السائقين في لاغوس وإيبادان وغانا، إلا أن هناك نقصاً في البيانات المتعلقة بمنطقة جنوب شرق نيجيريا، وتحديداً فيما يخص التقاطع بين الوعي بالمخاطر وسلوكيات التداوي الذاتي والحالة السريرية الموضوعية.
المنهجية أُجريت هذه الدراسة التحليلية المستعرضة في الفترة ما بين أبريل وأغسطس 2024 بين 435 من سائقي الحافلات التجارية في ولاية إيبوني، نيجيريا.
العينات: تم استخدام نهج أخذ عينات متعدد المراحل، حيث تم تصنيف مواقف الحافلات حسب المنطقة الإدارية المحلية واستخدام أخذ العينات العشوائي المنتظم لاختيار السائقين.
جمع البيانات: جُمعت البيانات عبر استبيان مهيكل يتم إدارته من قبل مقابِل وقياسات سريرية وأنثروبومترية مباشرة.
الاستبيان: قيم الخصائص الديموغرافية والاجتماعية، ونمط الحياة (التدخين، الكحول، النظام الغذائي، التمارين الرياضية)، والتاريخ الصحي، وممارسات التداوي الذاتي (التكرار، المصادر، أنواع الأدوية).
المقاييس السريرية: شملت ضغط الدم (متوسط قراءتين)، جلوكوز الدم العشوائي (RBG)، مؤشر كتلة الجسم (BMI)، محيط الخصر، وبروتين البول (اختبار الشريط).
المتغيرات:
النتائج: الوعي بالمخاطر القلبية الأيضية/الكلية (مقياس ليكرت المكون من 16 بنداً) وممارسة التداوي الذاتي (متغير ثنائي لـ الاستخدام خلال الأشهر الستة الماضية).
التعريفات السريرية: ارتفاع ضغط الدم (الانقباضي ≥140 أو الانبساطي ≥90 ملم زئبق)، السكري المقاس (RBG ≥200 مجم/ديسيلتر)، السمنة (BMI ≥30 كجم/م²).
التحليل: حُللت البيانات باستخدام برنامج IBM SPSS. واختُبرت الارتباطات باستخدام اختبار "كا مربع" وتحليلات الارتباط. وتم تحديد المتنبئات المستقلة لضعف الوعي والتداوي الذاتي باستخدام الانحدار اللوجستي الثنائي، مع ضبط العمر، والتعليم، والدخل، ومدة القيادة، والتدخين، واستخدام الكحول.
النتائج الرئيسية
الديموغرافيا والتأمين: كانت العينة في الغالب من الشباب (71.7% تتراوح أعمارهم بين 18-37 عاماً)، ومن الذكور، ومن المسيحيين. وكانت النتيجة الحرجة هي الغياب التام للتغطية التأمينية الصحية (0%) بين جميع المشاركين الـ 435.
التداوي الذاتي: كان التداوي الذاتي شائعاً بشكل شبه كلي، حيث أفاد به 89.4% من السائقين. ومن بين أولئك الذين تداووا ذاتياً، أفاد 70.8% بأنهم يفعلون ذلك بشكل متكرر أو متكرر جداً. وشملت المصادر الشائعة محلات بيع الأدوية (21.1%)، وبائعي الأعشاب (21.8%)، والأصدقاء/العائلة (18.4%). وكانت الفيتامينات (20.0%) وأدوية الملاريا (17.7%) هي أكثر فئات الأدوية استخداماً.
الانتشار السريري مقابل الوعي:
ارتفاع ضغط الدم: تم قياسه لدى 12.9% من السائقين؛ وكان 80.4% من هذه الحالات غير مشخصة سابقاً.
السكري: تم قياسه لدى 7.1% من السائقين (RBG ≥200 مجم/ديسيلتر)؛ وكان 80.6% منهم غير مشخصين سابقاً.
السمنة: كانت موجودة لدى 25.1% من السائقين.
الخطر الكلوي: كان 20.0% من المشاركين لديهم بروتين بول قابل للكشف (أثر أو أعلى).
المتنبئات:
ضعف الوعي: كان التدخين الحالي هو المتنبئ المستقل الوحيد لضعف الوعي (نسبة الأرجحية المعدلة [AOR] 0.46؛ 95% فاصل ثقة 0.29–0.71)، مما يشير إلى أن المدخنين لديهم احتمالات أعلى لضعف الوعي.
التداوي الذاتي: ارتبط انخفاض المستوى التعليمي (لا يوجد تعليم رسمي أو تعليم ثانوي) وطول مدة القيادة بشكل مستقل بـ انخفاض احتمالات التداوي الذاتي. وتحديداً، أدت كل سنة إضافية من القيادة إلى تقليل احتمالات التداوي الذاتي (AOR 0.68).
الأهمية والمساهمات تدعي الورقة تقديم عدة مساهمات محددة للأدبيات والفهم الصحي العام:
أول مقارنة مباشرة في جنوب شرق نيجيريا: تعد هذه الدراسة الأولى بين السائقين التجاريين في نيجيريا التي تقيس مباشرة الفجوة بين الحالة المرضية المبلغ عنها ذاتياً والقياسات السريرية الموضوعية في منطقة جنوب شرق، مما يكشف عن عبء هائل من حالات ارتفاع ضغط الدم والسكري غير المشخصة.
المحددات الهيكلية للتداوي الذاتي: تتحدى الدراسة الافتراض القائل بأن التداوي الذاتي هو مجرد نتيجة للجهل. بدلاً من ذلك، تؤطر الممارسة شبه الشاملة (89.4%) كنتيجة هيكلية لمجموعة مهنية مستبعدة من الرعاية الصحية الرسمية (0% تأمين صحي) ومعتمدة على اقتصاد الأدوية غير الرسمي.
المتنبئات المنافية للبديهة: تشير النتيجة التي تربط بين التعليم العالي ومدة الخدمة الطويلة وبين انخفاض معدلات التداوي الذاتي إلى وجود "مفارقة المعرفة والمواقف" أو "تأثير اختيار العامل الصحي".
الآثار المترتبة على الصحة المهنية: تسلط الدراسة الضوء على أن رفع مستوى الوعي وحده لا يكفي. ونظراً للمعدلات العالية للأمراض غير المشخصة والمخاطر السمية الكلوية للأدوية الشائعة المستخدمة في التداوي الذاتي (مثل المسكنات)، يرى المؤلفون ضرية لبرامج الصحة المهنية التي تجمع بين الفحص الروتيني (لارتفاع ضغط الدم، والسكري، ووظائف الكلى) مع التعليم المنظم حول مخاطر استخدام الأدوية دون إشراف طبي.
المحددات يقر المؤلفون بوجود محددات، بما في ذلك استخدام قياسات فحص واحدة لمرض السكري وبروتين البول (والتي تتطلب تأكيداً للتشخيص)، واحتمالية تحيز الاستدعاء في البيانات المبلغ عنها ذاتياً، والتصميم المستعرض الذي يمنع الاستنتاج السببي. بالإضافة إلى ذلك، كان نموذج الانحدار اللوجي لـ التداوي الذاتي ذا ملاءمة متوسطة، مما يشير إلى أن عوامل غير مقاسة تؤثر على هذا السلوك.