Adult disability and mental/psychological illness in Somaliland socioeconomic inequalities and co-occurrence in the 2020 Somaliland Health and Demographic Survey

إن فهم صحة السكان يتطلب النظر إلى ما هو أبعد من مجرد غياب المرض، ليشمل وجود القيود التي تشكل تفاصيل الحياة اليومية. ففي مجال الصحة العامة، لا يُنظر إلى الإعاقة بوصفها مجرد حالة طبية فحسب، بل كعلاقة معقدة بين الحالة الجسدية أو العقلية للفرد والعالم الذي يعيش فيه. وغالباً ما يدرس الباحثون كيفية توزيع هذه القيود عبر مجموعات مختلفة، متسائلين عما إذا كانت تتركز بين الفقراء أو الأثرياء، أم أنها تظهر بشكل متساوٍ عبر المجتمع. ويعد هذا النوع من الاستقصاء أمراً بالغ الأهمية لأنه يكشف ما إذا كان المجتمع يخفق في دعم أعضائه الأكثر ضعفاً، أو ما إذا كانت الموارد تصل إلى أولئك الذين هم في أمس الحاجة إليها. وعندما تُضاف صراعات الصحة النفسية إلى هذه الصورة، يصبح السؤال أكثر تعقيداً: هل تسير القيود الجسدية والضيق النفسي جنباً إلى جنب، وهل يجعل ثقل الفقر هذه الرحلة أكثر مشقة؟ إن الإجابة على هذه الأسئلة في الأماكن التي تفتقر إلى البيانات أمر ضروري لبناء نظم دعم عادلة وفعالة.

وفي صوماليلاند، وهي دولة ذات إعلان انفصال في القرن الأفريقي، كانت مثل هذه الأدلة شحيحة حتى وقت قريب. وقد لجأ فريق من الباحثين إلى مسح صوماليلاند الصحي والديموغرافي لعام 2020 لسد هذه الفجوة، حيث قاموا بتحليل حياة ما يقرب من أربعة عشر ألف بالغ. وسعوا إلى رسم خارطة للإعاقة، والبحث تحديداً في مدى تكرار ظهورها، ومن هم الفئات الأكثر تأثراً بها، وكيف ترتبط بوضع الشخص المالي وسلامته النفسية. وقد عرفت الدراسة الإعاقة بشكل واسع، حيث احتسبت أي شخص أبلغ عن صعوبة في واحد على الأقل من سبعة مجالات: الرؤية، أو السمع، أو الكلام، أو التعلم، أو الحركة، أو العناية بالنفس، أو إدارة الصحة العقلية. ومن خلال التعامل مع هذه المجالات السبعة كمقياس واحد للإعاقة المبلغ عنها، استطاع الباحثون رؤية الصورة الكاملة لعدد البالغين الذين يعيشون مع شكل من أشكال القيود.

وكشفت النتائج أن الإعاقة تشكل جزءاً كبيراً من تجربة البالغين في صوماليلاند، حيث تؤثر على شخص واحد تقريباً من بين كل أربعة عشر شخصاً. ومع ذلك، فإن هذا العبء لا يتوزع بالتساوي عبر مراحل العمر؛ إذ ترتفع احتمالية الإبلاغ عن إعاقة بشكل حاد مع تقدم السن. فبين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين ثمانية عشر وتسعة وعشرين عاماً، كانت النسبة تزيد قليلاً عن أربعة بالمائة، وبحلول الوقت الذي يصل فيه الناس إلى سن الستين أو أكثر، ارتفع هذا الرقم ليصل إلى ما يقرب من أربعة وعشرين بالمائة. وكانت الصعوبة الأكثر شيوعاً المبلغ عنها هي مشاكل الرؤية، تليها تحديات السمع والحركة. وتوفر هذه الأرقام خطاً أساسياً واضحاً، يظهر أنه بينما لا تعد الإعاقة هي القاعدة بالنسبة لعموم السكان، إلا أنها واقع متكرر لدى جيل كبار السن.

وعندما نظر الباحثون فيما إذا كانت الأموال تؤثر على هذه المعدلات، أصبحت القصة أكثر تعقيداً. فمن النظرة الأولى، لم تظهر البيانات نمطاً بسيطاً ومستقيماً حيث يعاني أفقر الناس من أكبر عدد من الإعاقات ويزداد الأثرياء تحرراً منها. بدلاً من ذلك، كانت العلاقة غير متساوية. فبمجرد أن أخذ الباحثون في الاعتبار مكان إقامة الأشخاص — بالتمييز بين المناطق المختلفة وما إذا كانوا يعيشون في مدن أو مناطق ريفية — تلاشت الصلة المباشرة بين ثروة الأسرة والإعاقة. وهذا يشير إلى أن الجغرافيا والظروف المحلية قد تلعب دوراً أكبر في تحديد من يعاني من الإعاقة أكثر من الدخل وحده. ومع ذلك، أظهر مقيأ إحصائي لعدم المساواة ميلاً طفيفاً نحو تركز الإعاقة بشكل أكبر قليلاً بين ذوي الثروة الأعلى، وهو استنتاج يتعارض مع الافتراض المعتاد بأن الفقر هو المحرك الأساسي للإعاقة في البيئات محدودة الموارد.

كما استكشفت الدراسة العلاقة بين القيود الجسدية أو الوظيفية وبين المرض العقلي أو النفسي. كان المرض العقلي المبلغ عنه نادراً بحد ذاته، حيث أصاب أقل من واحد بالمائة من السكان البالغين. ومع ذلك، عندما نظر الباحثون في مدى تكرار ظهور المرض العقلي جنباً إلى جنب مع الإعاقات الأخرى، وجدوا نمطاً لافتاً. فقد حدثت الحالتان معاً معاً بوتيرة أكبر بكثير مما قد يتوقعه الصدفة. وفي الواقع، كان البالغون الذين يعانون من إعاقة معلنة أكثر عرضة بنحو ثلاثة وأربعين مرة للإبلاغ أيضاً عن مرض عقلي أو نفسي مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من إعاقة. وقد ظل هذا الارتباط القوي قائماً حتى بعد ضبط متغيرات العمر والجنس، مما يشير إلى أن تجربة العيش مع قيد ما مرتبطة بعمق بالضيق النفسي.

تقدم هذه النتائج رؤية جديدة ومفصلة لصحة البالغين في صوماليلاند، متجاوزةً مجرد العد البسيط لتظهر كيف يشكل العمر والمكان والصحة العقلية تجربة الإعاقة. وتؤكد البيانات أن الإعاقة تمثل مصدر قلق رئيسي، لا سيما لكبار السن، وتسلط الضوء على الرابط القوي بين القيود الوظيفية والسلامة النفسية. ورغم أن الدراسة لم تستطع إثبات علاقة السببية بسبب تصميمها، إلا أنها أرست أساساً حرجاً لفهم من يتأثر وكيف تتداخل هذه التحديات. كما أنها تؤكد على ضرية ضرورة أن تدرك النظم الصحية أن القيود الجسدية وصراعات الصحة العقلية غالباً ما تحدث معاً، وأن معالجة أحدهما دون الآخر قد يترك جزءاً كبيراً من احتياجات السكان دون تلبية.