Enablers and barriers to scaling an ECD parenting program into primary health care services in rural Bangladesh

في السنوات الأولى من الحياة، لا يقتصر دماغ الطفل على النمو فحسب؛ بل يتم بناؤه، لبنة تلو أخرى، من خلال التفاعلات التي يخوضها مع الأشخاص من حوله. فعندما تستجيب مقدمة الرعاية لبكاء الرضيع، أو تسمي لوناً ما، أو تلعب لعبة بسيطة باستخدام شيء وجدته، فإنها بذلك تضع المسارات العصبية التي ستدعم التعلم، والصحة العاطفية، والإنتاجية المستقبلية. وبالنسبة لملايين الأطفال في البلدان منخفضة الدخل، فإن ظروف الفقر، وسوء التغذية، ونقص التحفيز في المنزل تهدد بوقف هذا البناء قبل أن يبدأ حقاً. وقد أظهرت عقود من الأبحاث أن برامج التربية المحددة والقائمة على الأدلة يمكن أن تساعد العائلات على التغلب على هذه العوائق، عبر تعليم الآباء كيفية تحويل اللحظات اليومية إلى فرص للتنمية. ومع ذلك، لا تزال هناك فجوة مستمرة بين ما ينجح في تجربة بحثية صغيرة وممولة جيداً، وبين ما يمكن استدامته عندما تحاول حكومة تقديم البرنامج نفسه لآلاف العائلات عبر مساحة ريفية شاسعة. إن التحدي لا يكمثل فقط في امتلاك فكرة جيدة، بل في ملاءمة تلك الفكرة مع الآلية المعقدة، والمثقلة بالأعباء غالباً، لنظام صحي وطني دون فقدان جوهرها أو فعاليتها.

في ريف بنغلاديش، شرع فريق من الباحثين في دراسة كيفية حدوث هذا الانتقال تحديداً. فقد درسوا مبادرة واسعة النطاق تسمى "إنقاذ أدمغة أطفال بنغلاديش"، والتي دمجت منهجاً تربوياً مجرباً في العمل الروتيني للعيادات الصحية المجتمعية الحكومية. يستهدف البرنامج أمهات الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة وستة وثلاثين شهراً، وخاصة أولئك اللواتي يواجهن سوء تغذية طفيفاً إلى متوسط. وبدلاً من إرسال الباحثين إلى المنازل، تقوم الحكومة بتدريب عاملي الصحة لديها — من أطباء ومساعدين ومسؤولي رفاهية الأسرة — لقيادة جلسات مجموعات صغيرة كل أسبوعين. وفي هذه الجلسات، تتعلم الأمهات كيفية استخدام ألعاب وكتب مصورة منخفضة التكلفة لإشراك أطفالهن في اللعب الذي يعزز اللغة، والتفكير، والمهارات الحركية. أراد الباحثون معرفة: عندما يتم تسليم هذا البرنامج للحكومة لتديره بمفردها، هل سيظل فعالاً؟ لقد بحثوا عن نقاط القوة التي أبقت البرنامج مستمراً، وعن الشقوق التي هددت بكسره، مستخدمين مزيجاً من الملاحظة المباشرة، والاستطلاعات مع مئات الأمهات، والمحادثات العميقة مع الموظفين والعائلات المشاركة.

كشفت الدراسة عن قصة من الصمود الملحوظ الممزوج بعقبات لوجستية كبيرة. فمن الجانب الإيجابي، وجد البرنامج موطئ قدم قوياً؛ إذ أظهر العاملون الصحيون الحكوميون، الذين يعدون شخصيات موثوقة بالفعل في مجتمعاتهم، مستوى عالياً من الالتزام. وعندما راقب الباحثون ستين جلسة مختلفة في أربع مناطق، وجدوا أن العاملين كانوا مستعدين جيداً، ويستخدمون المواد الصحيحة، ويخلقون عموماً أجواءً دافئة وتفاعلية. واتفقت الأمهات على ذلك؛ حيث حضرت جميعُهن الجلسات تقريباً، وأفادت معظمُهن بأنهن يلعبن مع أطفالهن في المنزل باستخدام التقنيات التي تعلمنها. كان البرنامج مقبولاً ومقدراً بوضوح من قبل الناس الذين وُجد لخدمتهم. كما شعر العاملون الصحيون بإحساس بالهدف، مدفوعين بالتغيرات الملموسة في الأطفال والتقدير الذي يتلقونه من العائلات.

ومع ذلك، لم يكن الطريق نحو النجاح الكامل ممهداً. فقد حدد الباحثون عدة عوائق حرجة ظهرت عندما انتقل البرنامج من مشروع بحثي إلى خدمة حكومية. كانت إحدى القضايا الأكثر إلحاحاً هي الإشراف؛ ففي النموذج المثالي، يجب أن يزور المشرف كل عامل صحي بانتظام لتقديم الملاحظات والدعم. ولكن في الواقع، كان المفتشون الحكوميون غالباً ما يكونون مشغولين للغاية أو يعانون من نقص في الكوادر لتقديم هذا التوجيه. ولم يتلقَّ سوى نسبة ضئيلة من العاملين الصحيين العدد الموصى به من الزيارات خلال الأشهر الثلاثة الماضية. وبدون هذا التواصل المنتظم، بدأت جودة الجلسات في التراجع في جوانب محددة؛ فبينما كان العاملون بارعين في شرح كيفية اللعب بالألعاب، إلا أنهم غالباً ما واجهوا صعوبة في الأجزاء الأكثر دقة من المنهج، مثل أنشطة اللغة، وكثيراً ما نسوا مراجعة ما قامت به الأمهات في المنزل.

وكان هناك تحدٍ رئيسي آخر وهو سلسلة توريد أكثر أدوات البرنامج مادية: الألعاب والكتب. يعتمد المنهج على نظام "مكتبة الألعاب" حيث تستعير الأمهات لعبة وكتاباً لمدة أسبوع ثم تستبدلهما بأخرى جديدة في الجلسة التالية. وقد تعطل هذا النظام في الممارسة العملية؛ حيث أفادت العديد من الأمهات بعدم استلام لعبة على الإطلاق، أو عدم إعادة الألعاب التي استعرنها، مما يعني أنه لا يوجد شيء لاستخدامه من قبل العائلة التالية في الصف. ووجد الباحثون أن النظام الحكومي عانى في التعامل مع لوجستيات صنع وتخزين وتوزيع هذه المواد على نطاق واسل. بالإضافة إلى ذلك، واجه البرنامج مقاومة من جانب "الطلب"؛ ففي العديد من المنازل، تعتمد قدرة الأم على حضور الجلسة على إذن زوجها أو حماتها. وبينما كسبت الفوائد المرئية للبرنامج تأييد العديد من كبار السن في العائلات في نهاية المطاف، إلا أن نقص الوعي بأهمية التنمية المبكرة للدماغ جعل بعض الأمهات لا يزلن ممنوعات من المشاركة أو يشعرن بأن وقتهن من الأفضل أن يُقضى في الأعمال المنزلية.

كما لاحظ الباحثون أن أحجام المجموعات كانت غالباً أكبر بكثير مما هو مخطط له؛ فقد صُمم البرنامج لمجموعات صغيرة مكونة من أربعة أو خمسة أزواج من الأم والطفل، ولكن في العديد من العيادات، تضخمت المجموعات لتصل إلى عشرة أو أكثر. وهذا جعل من الصعب على العامل الصحي تقديم اهتمام فردي لكل أسرة، مما أدى إلى إضعاف جودة التفاعل. علاوة على ذلك، سلطت الدراسة الضوء على وجود انفصال بين الطبقات المختلفة للنظام الصحي؛ حيث يعمل الموظفون في مستوى العيادة، والمفتشون في مستوى المنطقة الفرعية، والمديرون في مستوى المنطقة، في جزر منعزلة، مع ضعف في التواصل والتنسيق. ولم يكن البرنامج قد دُمج بعد بشكل كامل في التوصيفات الوظيفية الرسمية أو آليات التقارير الروتينية للحكومة، مما تركه عرضة للتجاهل عند ظهور أولويات أخرى.

ورغم هذه العقبات، خلصت الدراسة إلى أن البرنامج قابل للتطبيق بشكل أساسي ويستحق الإنقاذ. إن حقيقة أن العاملين الصحيين الحكوميين كانوا مستعدين لتولي هذا العمل الإضافي، وأن الأمهات كن متلهفات للمشاركة، أثبتت أن النموذج يتناسب مع ثقافة الرعاية القائمة في ريف بنغلاديش. ويستخدم الباحثون الآن هذه النتائج لإجراء تغييرات عملية ومحددة على البرنامج. ولحل مشكلة الألعاب، يقومون بتعليم الأمهات كيفية صنع مواد اللعب الخاصة بهن من مواد معاد تدويرها، ويرتبون لبيع الكتب بأسعار منخفضة في المتاجر المحلية. ولمعالجة نقص الإشراف، يقومون بتدريب المفتشين على كيفية تقديم ملاحظات أفضل وأكثر دعماً، ويشجعون العاملين الصحيين على دعم بعضهم البعض من خلال شبكات الأقران. كما يعملون على إشراك قادة المجتمع، مثل الشخصيات الدينية ومعلمي المدارس، لنشر الوعي حول أهمية تنمية الطفولة المبكرة، لضمان حصول الأمهات على الدعم العائلي اللازم للحضور.

الهدف النهائي هو نقل البرنامج من مشروع تجريبي يعتمد على الدعم الخارجي إلى جزء دائم ومستدام من النظام الصحي الوطني. ومن خلال معالجة الفجوات في الإشراف، وتبسيط توريد المواد، وضمان أن يكون البرنامج جزءاً إلزامياً من الروتين اليومي لكل عامل صحي، يأمل الباحثون في تأمين مستقبل هذه المبادرة. وتعد الدراسة تذكيراً واضحاً بأن توسيع نطاق تدخل ناجح لا يقتصر فقط على نسخ الصيغة؛ بل يتطلب فهماً عميقاً للسياق المحلي، والأشخاص المعنيين، والواقع العملي لإدارة خدمة في بيئة محدودة الموارد. إن العمل في بنغلاديش يظهر أنه مع إجراء التعديلات الصحيحة، من الممكن جلب فوائد تنمية الطفولة المبكرة لملايين الأطفال، وتحويل فكرة واعدة إلى واقع دائم.