Brownfield land and emergency hospital admissions in England: a small-area ecological study using contamination hazard score as an exposure proxy
وجدت هذه الدراسة البيئية ذات النطاق الصغير في إنجلترا أن المناطق ذات درجات مخاطر التلوث الأعلى من الأراضي البور كانت مرتبطة بانخفاض مخاطر حالات الدخول إلى المستشفيات في حالات الطوارئ لجميع أسباب الوفاة، والأمراض التنفسية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، مما يشير إلى أن مثل هذه المواقع لا ترتبط بالضرورة بتدهور صحة السكان المعاصرين وقد تستفيد من عمليات المعالجة والتجديد.
المؤلفون الأصليون:Wang, W., Konstantinoudis, G., Beriro, D., Dack, S., Davies, B., Liu, Y., Kamanyire, R., Fecht, D.
في المملكة المتحدة، ظل جزء كبير من الأراضي التي كانت تُستخدم سابقاً للمصانع والمستودعات والأعمال الصناعية الأخرى مهجوراً أو غير مستغل لعقود من الزمن. هذه الأراضي، المعروفة باسم "الأراضي البنية" (brownfield)، تحمل إرثاً معقداً؛ فبسبب حياتها السابقة، قد لا تزال التربة أو المياه الجوفية تحتها تحتوي على آثار لمواد خطرة خلفتها الآلات القديمة أو العمليات الكيميائية. ولعقود من الزمن، أعرب خبراء الصحة العامة عن قلقهم من أن الناس الذين يعيشون بالقرب من هذه المواقع قد يستنشقون غباراً ملوثاً أو يشربون مياهاً ملوثة، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات المرض. وفي الوقت نفسه، يرى مخططو المدن هذه القطع من الأراضي كموارد حيوية لبناء منازل جديدة وإحياء الأحياء، آملين في وقف توسع المدن اللامتناهي نحو الريف. وكان السؤال المركزي هو ما إذا كان ظل التلوث الماضي لا يزال يضر بصحة السكان الحاليين، أم أن قصة هذه الأماكن أكثر تعقيداً من مجرد خطر بسيط.
لقد نظرت دراسة جديدة أُجريت في جميع أنحاء إنجلترا مباشرة في هذا السؤال، حيث فحصت العلاقة بين احتمال تلوث الأراضي وصحة الناس الذين يعيشون في مكان قريب. جمع الباحثون بيانات حول حالات الدخول الطارئة إلى المستشفيات لما يقرب من 43 مليون شخص على مدى عشر سنوات، من عام 2010 إلى 2019. وقد ركزوا على ثلاث فئات عريضة من المشكلات الصحية: جميع الأسباب الطبيعية للمرض، والأمراض التنفسية مثل الربو أو الالتهاب الرئوي، وأمراض القلب والأوعية الدموية التي تؤثر على القلب والأوعية الدموية. ولقياس خطر التلوث، لم يعتمد الفريق على التخمين أو الخرائط البسيطة للمصانع القديمة، بل استخدموا نظام تسجيل متطور يجمع بين السجلات التاريخية لاستخدام الأراضي والبيانات الجيولوجية لإنشاء "درجة خطر التلوث" لكل حي صغير في البلاد. وتعمل هذه الدرجة كبديل، يشير إلى مدى احتمالية وجود تربة أو مياه قد تكون ضارة في منطقة معينة، بناءً على ما حدث هناك في الماضي.
كانت نتائج هذا التحليل الضخم مفاجئة. فبدلاً من العثوف على أن المناطق ذات درجات خطر التلوث الأعلى لديها المزيد من المرضى، وجد الباحثون العكس تماماً. إذ كانت الأحياء ذات الدرجات الأعلى لاحتمالية التلوث لديها في الواقع مخاطر أقل فيما يتعلق بدخول المستشفيات في حالات الطوارئ. وقد انطبق هذا النمط على الفئات الصحية الثلاث المدروسة. ولم تكن العلاقة خطاً مستقيماً؛ فعند الدرجات المنخفضة جداً، لم يكن هناك فرق واضح في الصحة، ولكن مع ارتفاع درجات الخطر، انخفض خطر دخول المستشفى. وكان هذا الاتجاه العكسي أكثر وضوحاً في المناطق الحضرية، وخاصة في لندن، وفي الأحياء الأقل حرماناً من الناحية الاقتصادية. وفي المق المقابل، أظهرت المناطق الريفية والأحياء الأكثر حرماناً اقتصادياً روابط أضعف، حيث أصبحت البيانات أكثر عدم يقين في تلك الأماكن.
ويوضح الباحثون بحذر أن هذا الاكتشاف لا يعني أن الأراضي الملوثة جيدة لصحتكم. ويجادلون بأن الدرجة من المرجح أن تلتقط شيئاً آخر عن هذه الأحياء. فالعديد من المناطق ذات درجات التلوث العالية هي في الواقع مدن خضعت لعمليات تجديد كبيرة؛ حيث تم تنظيف هذه الأماكن، وتحولت المواقع الصناعية القديمة إلى منتزهات أو مساكن حديثة أو مساحات مجتمعية. وقد يكون الأشخاص الذين يعيشون هناك الآن مختلفين عمن عاشوا هناك عندما كانت المصانع نشطة؛ فقد انتقل أفراد أكثر ثراءً أو صحة إلى هناك مع تحسن المناطق، وهي عملية تُعرف باسم "الارتقاء العمراني" (gentification). وتشير الدراسة إلى أن انخفاض معدلات دخول المستشفيات هو انعكاس لمشاريع التجديد الحضري الناجحة هذه وتغير التركيبة السكانية، وليس بسبب التأثير الواقي للتلوث نفسه.
وبينما توفر الدراسة صورة واضحة للعلاقة بين درجات الخطر هذه وزيارات المستشفيات، فإنها تسلط الضوء أيضاً على حدود ما يمكن لهذه البيانات أن تخبرنا به. ولأن البحث نظر إلى الأحياء كوحدات كاملة بدلاً من تتبع الأفراد، فإنه لا يمكنه إثبات كيف تعرض شخص معين للملوثات بدقة. كما لا يمكن للبيانات أن تأخذ في الاعتبار كل عامل يؤثر على الصحة، مثل الوصول إلى الأطباء أو جودة المنازل الفردية. ويشير المؤلفون إلى أن الدراسات السابقة وجدت أحياناً روابط بين مواقع الأراضي البنية والصحة السيئة، لكن تلك الدراسات غالباً ما استخدمت طرقاً مختلفة أو نظرت في فترات زمنية مختلفة. ويشير هذا العمل الجديد إلى أن إرث استخدام الأراضي الصناعية في إنجلتا الحديثة غالباً ما يرتبط بمناطق تم تحويلها وتحسينها، مما يحجب أي آثار سلبية مباشرة للتربة تحتها. وتذكرنا النتائج بأن قصة صحة الحي تُكتب بأيدي كثيرة، بما في ذلك تاريخ أرضها، ونجاح إعادة تطويرها، والناس الذين يختارون اتخاذها موطناً لهم.
ملخص تقني: الأراضي البنية (المستصلحة) وحالات دخول المستشفيات الطارئة في إنجلترا
بيان المشكلة تُعد الأراضي البنية (Brownfield land)—وهي الأراضي التي تم تطويرها سابقاً والتي قد تكون ملوثة—مكوناً حاسماً في استراتيجيات التجديد الحضري في المملكة المتحدة، لا سيما في ظل هدف الحكومة لبناء 1.5 مليون منزل جديد بحلول عام 2029. وبينما يوفر إعادة تطوير المواقع البنية مزايا اقتصادية وبيئية مقارنة بتطوير الأراضي الخضراء (Greenfield)، إلا أن هذه المواقع غالباً ما تحتوي على مواد خطرة (مثل المعادن الثقيلة، والهيدروكربونات) ناتجة عن أنشطة صناعية أو تجارية تاريخية. ورغم الاهتمام بالسياسات، إلا أن الأدلة التجريبية المتعلقة بالآثار الصحية للأراضي البنية لا تزال محدودة. وتتقيد الدراسات الحالية بضعف تعريف التعرض، وتنوع تصميمات الدراسة، والافتقار إلى فهم كيفية تباين الارتباطات حسب الوضع الاجتماعي والاقتصادي والسياق الجغرافي. علاوة على ذلك، يمثل التمييز بين المخاطر الصحية للتلوث النشط والمؤشرات الاجتماعية/البيئية الأوسع للأراضي البنية (مثل التدهور الحضري أو التجديد اللاحق) تحدياً منهجياً كبيراً.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة تصميماً إيكولوجياً على مستوى مناطق صغيرة لتقيًم الارتباطات بين درجات مخاطر التلوث على مستوى المنطقة وحالات دخول المستشفى الطارئة في إنجلترا من عام 2010 إلى 2019.
مصادر البيانات: استخدمت الدراسة بيانات على مستوى "مناطق المخرجات الفائقة ذات الطبقة الدنيا" (LSOA) لـ 32,844 منطقة في إنجلترا. وشملت النتائج الصحية أعداد حالات دخول المستشفى الطارئة لجميع الأسباب الطبيعية (باستثناء الأسباب الخارجية)، وأمراض الجهاز التنفسي، وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)، مع ضبط الفئات العمرية والجنس، والمستمدة من إحصاءات حلقات المستشفيات في هيئة NHS Digital.
تقييم التعرض: عملت درجة خطر التلوث الموزونة سكانياً كوسيط محتمل لتلوث الأراضي. وقد استُخلصت هذه الدرجات من مجموعة بيانات "Groundsure" التجارية، التي تستخدم تحليل القرار متعدد المعايير القائم على نظم المعلومات الجغرافية (GIS-MCDA) ضمن إطار (المصدر-المسار-المستقبل) (S-P-R). يدمج هذا الإطار استخدام الأراضي التاريخي، وحوادث التلوث، والبيانات الجيولوجية، وضعف المستقبل. وتم تجميع الدرجات لمستوى LSOA باستخدام بيانات تعداد عام 2011 السكانية.
النمذجة الإحصائية: طبق المؤلفون نماذج هرمية بايزية مع بارامترية (Besag-York-Mollié (BYM2 لتفسير الارتباط الذاتي المكاني. كما تم نمذجة درجة خطر التلوث باستخدام السير العشوائي من الدرجة الثانية لالتقاط الارتباطات غير الخطية. وتم ضبط النماذج لعدة متغيرات مربكة، بما في ذلك الحرمان من الدخل (IMD)، والكثافة السكانية، والإنفاق على التبغ (كوسيط للتدخين)، والخضرة (NDVI)، والحضرية، والعرق.
التصنيف والحساسية: تم تصنيف التحليلات حسب خمس مستويات (quintiles) للحرمان من الدخل، والتصنيف الحضري/الريفي، وتسعة مناطق في إنجلترا. وشملت تحليلات الحساسية نمذجة التعرض الفئوي والانحدار الخطي بدون التأثيرات العشوائية المكانية لاختبار متانة النتائج.
النتائج الرئيسية شمل التحليل أكثر من 42 مليون حالة دخول طارئة لجميع الأسباب الطبيعية، و6.6 مليون لأمراض الجهاز التنفسي، و4.4 مليون لأمراض القلب والأوعية الدموية.
الارتباط العام: خلافاً للفرضية القائلة بأن التلوث يزيد من المخاطر الصحية، ارتبطت درجات خطر التلوث الأعلى باتجاه تناقص غير خطي في الخطر النسبي (RR) لجميع النتائج الصحية. عند الدرجات المنخفضة جداً، ظلت المخاطر قريبة من نقطة الصفر (العدم). وفوق درجة مرجعية (0.019)، أظهرت المخاطر النسبية انخفاضاً رتيباً. وبالنسبة لأعلى الدرجات المرصودة، وصلت انخفاضات المخاطر إلى 15.8% لجميع الأسباب الطبيعية، و12.1% لأمراض الجهاز التنفسي، و12.5% لأمراض القلب والأوعية الدموية.
النتائج المصنفة:
الحرمان: كان الارتباط العكسي أقوى في المناطق الأقل حرماناً (Q1) وتضاءل في مستويات الحرمان الأعلى.
الحضرية: كان النمط مدفوعاً بشكل أساسي بالمناطق الحضرية؛ حيث أظهرت المناطق الريفية ارتباطات قريبة من الصفر مع نطاق تعرض محدود.
المنطقة: لوحظت ارتباطات عكسية قوية في لندن عبر جميع النتائج. وأظهرت مناطق الشمال الغربي وشرق إنجلترا ارتباطات عكسية لجميع الأسباب الطبيعية وحالات دخول المستشفى لأمراض الجهاز التنفسي، ولكن ليس باستمرار لأمراض القلب والأوعية الدموية. وأظهرت المناطق الأخرى أنماطاً غير متسقة.
الحساسية: أكدت التحليلات الفئوية أن المناطق في أعلى فئات التعرض (فوق المئوي الـ 90 أو الـ 95) كانت تعاني من مخاطر نسبية أقل بكثير مقارنة بالمناطق ذات الدرجات الصفرية، مما يعزز أن النتيجة لم تكن نتاجاً للنمذجة المستمرة.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن هذه الدراسة هي أول تحليل وطني للمناطق الصغيرة في إنجلترا لفحص الارتباطات بين درجات مخاطر التلوث وحالات دخول المستشفى الطارئة. وتكمن الأهمية الأساسية في النتيجة المناقضة للتوقعات بأن المناطق ذات الإرث الأكبر من استخدامات الأراضي التي يحتمل أن تكون ملوثة لا تعاني بالضرورة من صحة سكانية أسوأ؛ بل إنها ترتبط بمخاطر أقل لدخول المستشفى.
يحذر البحث صراحة من تفسير هذه الارتباطات العكسية على أنها تأثير وقائي للتلوث. وبدلاً من ذلك، يقترح المؤلفون أن النتائج تعكس على الأرجح:
المعالجة والتجديد: قد تكون المناطق ذات الدرجات العالية قد خضعت لإعادة تطوير كبيرة، مما حول المواقع الملوثة إلى مساحات خضراء، أو مساكن عالية الجودة، أو مرافق مجتمعية، مما قلل من التعرض وحسن الصحة.
الهجرة الانتقائية: قد تجذب المناطق الحضرية المجددة سكاناً أصغر سناً، وأكثر صحة، أو أكثر ثراءً، مما يغير الملف الصحي الديموغرافي.
المؤشرات السياقية: قد تعمل درجة التلوث كمؤشر لتغيرات حضرية واجتماعية واقتصادية أوسع بدلاً من كونها تعرضاً مباشراً للملوثات النشطة.
تخلص الدراسة إلى أنه بينما تعد درجة خطر التلوث وسيطاً مفيداً لاستخدام الأراضي التاريخي، فإنها تلتقط مزيجاً معقداً من العوامل البيئية والاجتماعية. وتشير النتيات إلى أنه بالنسبة لسياسة تطوير الأراضي البنية، يجب تقييم إمكانية التلوث التاريخي جنباً إلى جنب مع ظروف الموقع الحالية، وتاريخ المعالجة، والتغيرات الناتجة في استخدام الأراضي والبيئات المحيطة. ويؤكد المؤلفون أن البيانات على المستوى الفردي والتصاميم الطولية مطلوبة لتوضيح الآليات الكامنة وراء هذه الأنماط على مستوى المنطقة.