Compliance to Oral Iron and Folic ACID Supplementation and Its Determinants Among Pregnant Women in Rural Central India: A Community-based Mixed-method Study

تخيل جسدك كمدينة صاخبة، ودمك كأسطول من شاحنات التوصيل التي تحمل الأكسجين إلى كل حي. ولإبقاء هذه الشاحنات تعمل، تحتاج المدينة إلى وقود خاص يسمى الحديد. عندما تكونين حاملاً، تكون المدينة تحت الإنشاء؛ حيث يتم بناء منطقة جديدة بالكامل (الطفل)، ويتم توسيع الطرق. وهذا يعني أن الطلب على الوقود يرتفع بشكل هائل. إذا لم تحصل المدينة على ما يكفي من الحديد، فستتباطأ الشاحنات، وينخفض إمداد الأكسجين، ويصبح النظام بأكمله متعباً وضعيفاً. تسمى هذه الحالة فقر الدم.

ولمعالجة ذلك، وضع خبراء الصحة خطة بسيطة ومثبتة: إعطاء النساء الحوامل "تزويداً يومياً بالوقود" في شكل حبة حمراء صغيرة تحتوي على الحديد وحمض الفوليك. إنها تشبه دفعة فيتامينات يومية مصممة لإبقاء شاحنات التوصيل تعمل بأقصى سرعتها. تقوم الحكومات بتوزيع هذه الحبوب مجاناً منذ سنوات، معتقدة أن المهمة تنتهي بمجرد تسليم الحبوب في اليد. ولكن هنا تكمن المفاجأة: مجرد توفر الحبوب لا يعني أن الجميع يتناولها. السؤال الكبير الذي يطرحه العلماء هو: لماذا يتوقف الناس عن تناول الحبوب حتى عندما تكون مجانية وضرورية؟ هل لأنهم ينسون؟ أم لأنهم خائفون من الآثار الجانبية؟ أو هل هناك شيء آخر يعترض طريقهم؟

تأخذنا هذه الورقة البحثية إلى قلب المناطق الريفية في وسط الهند لحل هذا الغموض. لم يكتف الباحثون بسؤال: "هل تناولتِ حباتك؟" بل تعمقوا أكثر، حيث مزجوا بين الأرقام الصعبة والقصص الواقعية من النساء الحوامل وعائلاتهن والعاملات في المجال الصحي اللواتي يوزعن الدواء. أرادوا معرفة ما الذي يمنع المرأة بالضبط من ابتلاع تلك الحبة الحمراء اليومية وما الذي يساعدها على الاستمرار.

التحقيق: حكاية عالمين

أقام الباحثون دراسة في منطقة ريفية في واردها بالهند، حيث تحدثوا إلى 9DT 97 امرأة حاملاً في المرحلة الأخيرة من حملهن (الثلث الثالث). وقد استخدموا نهجاً مزدوج المسار، مثل المحقق الذي يستخدم كل من العدسة المكبرة ودفتر الملاحظات. أولاً، نظروا إلى الأرقام: من تناول الحبوب ومن لم يتناولها؟ وقد حددوا "تناول الحبوب" على أنه ابتلاع 80% على الأقل من الجرعة المقررة خلال الأسبوعين الماضيين. ثم استمعوا إلى القصص. أجروا محادثات عميقة مع النساء وأزواجهن والعاملات في المجال الصحي لفهم "السبب" الكامن وراء الأرقام.

الكشف الكبير: قاعدة الـ 67%

أخبرت الأرقام قصة واضحة. من بين 97 امرأة، كانت 67% فقط (أي 65 امرأة) ملتزمة بالفعل، مما يعني أنهن تناولن ما يكفي من الحبوب لتحقيق الهدف. أما الـ 33% المتبقية (32 امرأة) فكنّ يفقدن الجرعات. لذا، بينما كان الأغلبية يحاولون، كان هناك جزء كبير من السكان يتخلف عن الركب.

لكن القصة الحقيقية لم تكن مجرد النسبة المئوية؛ بل كانت الأسباب وراء ذلك. وجد الباحثون أن العدو الأكبر لم يكن نقص الحبوب أو نقص المال. بل كان العقل البشري والجسد البشري.

1. عامل "أوه، لقد نسيت": كان السبب الأول لنسيان النساء لحباتهن بسيطاً وهو النسيان. حوالي 64% من النساء اللواتي واجهن صعوبة قلن إنهن نسين تناولها فحسب. الأمر يشبه امتلاك اشتراك في صالة رياضية ولكنك تنسى الذهاب لأن الحياة تصبح مزدحمة.
2. عامل "الشعور بالاشمئزاز": كان العائق الثاني هو الآثار الجانبية. حوالي 27% من النساء كنّ خائفات منها، و27% عانين منها بالفعل. يمكن أن تسبب الحبوب الغثيان، أو الإمساك، أو شعوراً بالحموضة. عندما يجعلك الدواء تشعر بالمرض، يصعب عليك الرغبة في الاستمرار في تناوله.
3. عامل "الحياة المزدحمة": لعب الجدول المزدحم دوراً أيضاً، حيث قالت ما يقرب من 28% من النساء إنهن كنّ غارقات في العمل لدرجة تمنعهن من التذكر أو إعطاء الأولوية للحبة.

ماذا قالت الأرقام عن الذين عانوا

نظرت الدراسة أيضاً في من هم الأكثر عرضة لتفويت الجرعة. ووجدوا أن النساء ذوات المستويات التعليمية المنخفضة، واللواتي ينتمين إلى مجموعات اجتماعية معينة (مثل الطبقات المجدولة)، واللواتي كان أزواجهن أقل تعليماً، كنّ أكثر عرضة لعدم الالتزام. ومن المثير للاهتمام، وجدت الدراسة أنه إذا أجرت المرأة نقاشاً مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بها، فإنها تكون أكثر عرضة لأربعة أضعاف لتناول حباتها. يبدو أن الدردشة الودية والتذكير من الطبيب أو الممرضة يعملان كمنبه قوي.

ومع ذلك، عندما أجرى الباحثون الحسابات المعقدة لمعرفة ما الذي يهم حقاً بعد ضبط كل شيء آخر، برز أمران كأسباب رئيسية للتوقف عن الحبوب:

• تفويت جرعة: إذا فاتت المرأة جرعة واحدة، فمن غير المرجح للغاية أن تعود إلى المسار الصحيح (انخفضت الاحتمالات إلى الصفر تقريباً).
• الآثار الجانبية: إذا شعرت المرأة بالمرض من الحبوب، فمن المرجح جداً ألا تستمر في تناولها.

القصص وراء الإحصائيات

أضافت المقابلات لوناً للأرقام الجافة. وصفت النساء عالماً يكون فيه النسيان معركة مستمرة. ذكرت إحدى مقدمات الرعاية: "هي تنسى أحياناً، لكنني أذكرها يومياً بعد العشاء". وسلط هذا الضوء على أن دعم الأسرة هو سلاح سري.

على الجانب الآخر، اعترف العاملون في المجال الصحي بأن النظام ليس مثالياً. فأحياناً تنفد الحبوب من العيادة المحلية (نقص المخزون)، أو يكون العاملون في المجال الصحي مثقلين بالأعباء لدرجة تمنعهم من تقديم نصائح كافية. كانت هناك أيضاً بعض الخرافات القديمة المنتشرة؛ حيث اعتقدت بعض النساء أن الحبوب ستجعل بشرة طفلهن أكثر قتامة أو تسبب مشاكل أخرى، مما جعلهن مترددات.

وجدت الدراسة أيضاً أن النساء اللواتي عرفن "لماذا" يتناولن الحبوب (مثل فهم أن الشاي والقهوة يمنعان مفعول الحديد) كن أكثر عرضة للالتزام بالخطة. كما أن اللواتي يتناولن اللحوم أو الطعام غير النباتي كن أكثر التزاماً أيضاً، ربما لأنهن كن مهتمات بالفعل بتغذيتهن.

ما خلص إليه المؤلفون

لم يجد الباحثون حلاً سحرياً يصلح كل شيء فوراً. بدلاً من ذلك، يقترحون أن المشكلة هي مزيج من أشياء صغيرة كثيرة. لجعل المزيد من النساء يتناولن حباتهن، لا يمكننا مجرد تسليمهن والمضي قدماً. نحن بحاجة إلى:

• معالجة الآثار الجانبية: مساعدة النساء على إدارة الغثيان والإمساك حتى لا تبدو الحبوب وكأنها عقاب.
• أن نكون المذكرين: استخدام أفراد الأسرة والعاملين في الصحة المجتمعية للعمل كمذكرات يومية، لأن النسيان هو أكبر عائق.
• توضيح الأمور: دحض الخرافات وشرح كيف تساعد الحبوب الأم والطفل بوضوح.
• الحفاظ على استقرار الإمدادات: التأكد من أن العيادات المحلية لا تنفد منها الحبوب الحمراء أبداً.

باختصار، تشير الورقة البحثية إلى أنه بينما كان الحل (الحبة) بسيطاً، إلا أن الطريق لتناولها معبد بالعادات البشرية، والمخاوف، والأعطال في النظام. ومن خلال معالجة لحظات "أوه، لقد نسيت" ومشاعر "يا للقرف، إنها تجعلني أشعر بالمرض"، جنباً إلى جنب مع القليل من دعم الأسرة، يمكننا مساعدة المزيد من النساء الحوامل في إبقاء شاحنات التوصيل الخاصة بهن تعمل بسلاسة. لا تدعي الدراسة أنها حلت مشكلة فقر الدم إلى الأبد، لكنها سلمتنا خريطة واضحة جداً لأماكن وجود العقبات.