Barriers and Facilitators to Glycemic control among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus at Mbale regional referral hospital, Uganda: A Qualitative study guided by the Health Belief Model

تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة حيث يمثل السكر (الجلوكوز) الوقود الذي يبقي الأضواء مضاءة وحركة المرور مستمرة. في المدينة السليمة، يتم تسليم الوقود بدقة عند الحاجة إليه ويُستهلك بكفاءة. ولكن في مرض السكري من النوع الثاني، تتعطل شاحنات التوصيل، أو ترفض بوابات المدينة الفتح، مما يتسبب في ازدحام مروري هائل للسكر في مجرى الدم. هذا "الازدحام المروري للسكر" أمر خطير؛ فإذا ظل مرتفعاً لفترة طويلة جداً، يمكنه إتلاف الطرق، وإحراق محطات الطاقة (الأعضاء)، وفي النهاية إغلاق المدينة بأكملها.

يمتلك الأطباء خريطة للإصلاح: تناول الدواء، وتناول أطعمة معينة، وتحريك جسدك. ولكن الجزء الصعب هنا هو: امتلاك الخريطة لا يعني بالضرورة اتباعها. فأحياناً تكون الطرق مسدودة، أو يكون الوقود باهظ الثمن، أو قد لا يؤمن السائق أصلاً بوجود الازدحام المروري. وهنا يأتي دور "نموذج المعتقد الصحي" (Health Belief Model). فكر فيه كأداة نفسية تساعدنا على فهم لماذا يقرر الناس اتباع القواعد أو تجاهلها. إنه يسأل: هل تعتقد أن الخطر حقيقي؟ هل تعتقد أن الحل فعال؟ هل هناك الكثير من العوائق في طريقك؟ وهل تشعر بالثقة الكافية لتقود السيارة بنفسك؟ إن فهم هذه المشاعر لا يقل أهمية عن الدواء نفسه، لأن أفضل خريطة ستكون عديمة الفائدة إذا كان السائق خائفاً جداً، أو فقيراً جداً، أو مرتبكاً جداً لدرجة تمنعه من استخدامها.

---

قصة من مبالي: لماذا تضيع خريطة السكر؟

في منطقة شرق أوغندا النابضة بالحياة، قرر الباحثون في مستشفى مبالي الإقليمي المرجعي التحقيق في لغز محدد للغاية: لماذا ينجح بعض المصابين بالسكري من النوع الثاني في التحكم في مستويات السكر لديهم، بينما يعاني آخرون؟ لم يكتفوا بالنظر إلى فحوصات الدم؛ بل جلسوا مع 15 شخصاً — 10 مرضى و5 من العاملين في القطاع الصحي (أطباء وممرضين) — لسماع قصصهم. لقد استخدموا أسلوب مقابلة خاصاً للتعمق في الـ "لماذا" وراء الأرقام، مسترشدين بتلك الأداة النفسية المذكورة أعلاه.

إليك ما وجدوه، مقسماً إلى "العوائق" (Roadblocks) و"الإشارات الخضراء" (Green Lights) التي وصفها المرضى والأطباء.

🚧 العوائق: لماذا الرحلة صعبة؟

اكتشف الباحثون أن الحفاظ على مستويات السكر تحت السيطرة ليس مجرد تذكر تناول حبة دواء. إنها معركة ضد مزيج من المال، والثقافة، والمشاعر.

1. نقطة العمى: "لن يحدث لي"
شعر العديد من المرضى بشعور غريب بالأمان. قال البعض: "أنا آكل الفواكه والخضروات، لذا لا يمكن أن يرتفع السكر لدي"، بينما اعتقد آخرون: "الله سيحميني". هذا يشبه سائقاً يعتقد: "أنا سائق جيد، لذا لا داعي لارتداء حزام الأمان". ولأنهم لم يشعروا بأن الخطر حقيقي، لم يشعروا بالحاجة إلى اتباع القواعد الصارمة. أحد المرضى، وهو رجل مشخص بالمرض منذ 12 عاماً، صرح بثقة أنه يعتقد أن سكره سينخفض بسبب نظامه الغذائي، دون أن يدرك أنه بدون الدواء، يمكن أن يرتفع بشكل حاد.

2. مشكلة الرف الفارغ
تخيل الذهما إلى محطة الوقود لتعبئة سيارتك، لتجد المضخات جافة. هذا يحدث كثيراً في المستشفى. أفاد المرضى أن المستشفى ينفد منه دواء السكري بشكل متكرر. وعندما لا يتوفر الدواء، لا يستطيعون شراءه من المحلات الخاصة. وصف أحد المرضى هذه الدورة: "تذهب إلى المستشفى، فتجد لا دواء، تعود للمنزل، وبحلول الوقت الذي تحصل فيه على المال لشرائه من مكان آخر، يكون سكرك قد ارتفع بالفعل". إنها حلقة مفرغة حيث يفشل النظام، ويدفع المريض الثمن.

3. المحفظة فارغة
حتى عندما كان الدواء متاحاً، كان المال يشكل جداراً كبيراً. كان على المرضى دفع تكاليف المواصلات للوصول إلى المستشفى، وكان عليهم دفع ثمن الأدوية بأنفسهم. شرحت إحدى النساء أنها كانت أحياناً تقضي يوماً كاملاً دون تناول دوائها ببساطة لأنها لا تملك المال. إنه مثل محاولة قيادة سيارة ولكن ليس لديك مال للوقود أو الإصلاحات؛ فالسيارة تظل واقفة مكانها.

4. معضلة النظام الغذائي
أخبر الأطباء المرضى بتناول أطعمة معينة وتجنب أخرى، مثل "التشاباتي" أو "المندازي" (المعجنات المحلية) التي تعتبر من الأطعمة الأساسية في الثقافة المحلية. لكن تغيير ما تأكله أمر صعب عندما تدور ثقافتك ودينك حول تلك الأطعمة. لاحظ أحد الأطباء أن إخبار مريض صومالي بعدم أكل "التشاباتي" يشبه إخبار سمكة بألا تسبح. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطعمة "الصحية" الموصى بها (مثل بعض الخضروات) كانت أحياناً باهظة الثمن أو غير متوفرة خلال مواسم معينة. كما أن بعض المرضى أصيبوا بالارتباك أو التشدد الزائد في النظام الغذائي لدرجة أنهم توقفوا عن الأكل تماماً، مما جعلهم ضعفاء بشكل خطير.

5. عامل "الألم" والمنحدر العشبي
أحياناً كان الدواء يجعل الناس يشعرون بالمرض. وصفت إحدى المريضات شعورها بالتورم في جميع أنحاء جسدها بعد بدء الحقن، وقررت التوقف. وعندما فشل الدواء الرسمي أو كان مكلفاً للغاية، لجأ الكثيرون إلى العلاجات العشبية. جربوا الأعشاب المرة والوصفات التقليدية، آملين في الحصول على علاج. ولكن تماماً مثل محاولة إصلاح محرك مكسور بمطرقة، لم تنجح هذه الأعشاب. حاول رجل اتباع نظام الأعشاب المرة لفترة طويلة، لكن مستويات السكر لديه ظلت مرتفعة، وأدرك أنها لم تكن تساعد.

🚦 الإشارات الخضضاء: ما الذي يساعد في الرحلة؟

رغم العوائق، وجدت الدراسة أنه عندما تسير الأمور بشكل صحيح، يكون ذلك عادةً بسبب وجود بعض المساعدين الأقوياء.

1. المدرب في الزاوية (النصيحة السريرية)
عندما كان الأطباء والممرضون يأخذون الوقت لشرح لماذا يهم تغيير النظام الغذائي أو كيفية تناول الدواء، كان المرضى يستمعون. لم يكن الأمر مجرد تسليم وصفة طبية؛ بل كان يتعلق بالتعليم. قالت إحدى المريضات: "العاملون الصحيون يعلموننا كيف نأكل، وكيف نمشي، وكيف نتجنب التعثر بالأشياء الحادة". كانت هذه الإرشادات تعمل بمثابة نظام تحديد المواقع (GPS)، مما يساعد المرضى على التنقل في طرق إدارة السكري المرتبكة.

2. فريق الدعم (العائلة)
كان أفراد الأسرة هم الأبطال المجهولين. كانوا يذكرون المرضى بتناول أدويتهم، ويشجعونهم على الذهاب إلى العيادة، وأحياناً يدفعون ثمن الدواء أو المواصلات. قالت إحدى النساء إن أبناءها وأقاربها كانوا يطلبون منها باستمرار تناول أدويتها بشكل صحيح. إنه مثل وجود مساعد طيار يحافظ على عينيك على الطريق ويذكرك بالبقاء في مسارك.

3. الشعور بـ "أنا أستطيع" (الثقة بالنفس)
عندما شعر المرضى بالقدرة، نجحوا. استيقظ بعض المرضى في الساعة الخامسة صباحاً للقيام بأعمال الطريق والتمارين الرياضية، شاعرين بالفخر والسيطرة. كانوا يعرفون كيفية إعطاء أنفسهم الحقن وكيفية إدارة نظامهم الغذائي. كانت هذه الثقة، أو "الكفاءة الذاتية"، هي المحرك الذي جعلهم يستمرون في المضي قدماً حتى عندما كان الطريق وعراً.

الخلاصة

خلصت الدراسة إلى أن التحكم في السكر في شرق أوغندا ليس مجرد مشكلة طبية؛ بل هي مشكلة بشرية. إنها شبكة متشابكة حيث يقف نقص المال، وخلو رفوف الأدوية، والعادات الغذائية الثقافية، والخوف في طريق الإنسان. ولكنها تظهر أيضاً أنه عندما يشعر المرضى بالدعم والتعليم والثقة، يمكنهم التغلب على هذه العقبات.

يقترح الباحثون أنه لإصلاح هذا، نحتاج إلى نهج متعدد الاستراتيجيات. لا يمكننا فقط توزيع الحبوب؛ بل نحتاج للتأكد من أن الحبوب موجودة فعلياً، ومساعدة الناس على تحمل تكلفتها، وتعليمهم بطرق تحترم ثقافتهم، وبناء نظام دعم يبقيهم مستمرين. الأمر لا يتعلق بحل سحري واحد، بل بإزالة العوائق حتى يتمكن السائقون أخيراً من الوصول إلى وجهتهم.