Causes and Trends of Maternal and Perinatal Mortality between 2020 – 2024 in Tiko Health District, South West Region, Cameroon

السجل الحيوي: إحصاء الأرواح في غرفة الولادة

تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة، والحمل كمشروع بناء ضخم وعالي المخاطر. الهدف هو بناء حياة جديدة بأمان وإحضارها إلى العالم دون انهيار البنية التحتية للمدينة. في عالم الصحة العامة، يعمل العلماء مثل مخططي المدن والمحاسبين؛ فهم لا يخمنون فحسب عدد الأشخاص الآمنين، بل يحتفظون بسجل دقيق. اثنتان من أهم الأرقام التي يتتبعونها هما وفيات الأمهات (كم عدد الأمهات اللواتي يمُتن أثناء أو بعد "بناء" الطفل مباشرة) ووفيات الفترة المحيطة بالولادة (كم عدد الأطفال الذين يموتون حول وقت الولادة، إما قبل أن يتنفسوا أنفاسهم الأولى أو خلال الأسبوع الأول من حياتهم).

لماذا يهتم أي شخص بهذه الأرقام؟ لأنها بمثابة الشهادة النهائية لتقرير أداء صحة المجتمع. إذا كانت المدينة تعاني من معدل مرتفع لحوادث البناء، فهذا يعني أن معدات السلامة معطلة، أو أن العمال متعبون، أو أن فريق الاستجابة للطوارئ بطيء للغاية. في أجزاء كثيرة من العالم، لا تزال هذه "الحوادث" شائعة بشكل مأساوي، وغالباً بسبب مشاكل بسيطة يمكن علاجها مثل النزيف، أو العدوى، أو نقص الأكسجين عن الطفل. ومن خلال دراسة هذه الأرقام، يأمل الباحثون في معرفة مكان الشقوق في النظام بالضبط حتى يتمكنوا من إصلاحها قبل فقدان المزيد من الأرواح.

قصة تيكو: سجل لخمس سنوات

هذه الورقة هي غوص عميق في ركن محدد من تلك المدينة العالمية: منطقة تيكو الصحية في المنطقة الجنوبية الغربية من الكاميرون. ذهب الباحثون، الذين يعملون كمحاسبين جنائيين، عبر السجلات الورقية المليئة بالغبار للمستشفيات والعيادات المحلية. لقد فحصوا كل عملية ولادة حدثت بين يناير 202مرة وديسمبر 2024. لم يكتفوا فقط بعدّ الأطفال، بل تتبعوا الأمهات، والمضاعفات، واللحظات المفجعة عندما تسوء الأمور. كانت مهمتهم هي الإجابة على سؤالين بسيطين: كم عدد الأمهات والأطفال الذين ماتوا، ولماذا ماتوا؟

الأرقام على الصفحة
على مدار هذه السنوات الخمس، سجلت المنطقة 6,276 عملية ولادة. هذه عائلات جديدة كثيرة. من بين جميع تلك الأمهات، لم تنجُ 5 نساء من عملية الولادة. وبينما يعد هذا رقماً صغيراً في المقياس العام، إلا أنه يترجم إلى نسبة وفيات أمهات (MMR) تبلغ 81.1 لكل 100,000 ولادة حية.

النمط هنا يشبه الأفعوانية التي تنخفض ببطء. في عام 2020، كانت النسبة 89.4. ثم انخفضت قليلاً في عام 2021 (81.9) وعام 2022 (80.8)، ثم ارتفعت بشكل حاد في عام 2023 (86.1)، قبل أن تنخفض بشكل ملحوظ في عام 2024 لتصل إلى 70.2. يشير المؤلفون إلى أن هذا الانزلاق الهبوطي العام يوحي بأن الخدمات الصحية تتحسن، لكن القفزة في عام 2023 تذكرنا بأن التقدم ليس دائماً خطاً مستقيماً؛ فأحياناً يمكن لأشياء مثل نقص الموظفين أو نفاد الأدوية أن تسبب طفرة مؤقتة في الخطر.

بالنسبة للأطفال، القصة متشابهة ولكن مع مجموعة مختلفة من الأرقام. من إجمالي المواليد، توفي 118 طفلاً حول وقت الولادة. وهذا يعطي معدل وفيات محيطة بالولادة (PNMR) يبلغ 18.8 لكل 1,000 ولادة إجمالية. معظم هذه المآسي (112 منها) كانت حالات ولادة جنينية ميتة (أطفال لم ينجوا قبل أو أثناء الولادة). 6 حالات فقط كانت وفيات حديثي الولادة المبكرة (أطفال ولدوا أحياء ولكن توفوا خلال الأسبوع الأول). ومثل الأمهات، تذبذب معدل وفيات الأطفال، حيث بلغ ذروته في عام 2023 بنسبة 22.8 لكل 1,000، ولكنه انخفض إلى 11.8 لكل 1,000 في عام 2024.

الأشرار: ماذا حدث؟

إذا كانت المستشات هي ساحة المعركة، فقد حدد الباحثون "الأشرار" المسؤولين عن هذه الخسائر.

بالنسبة للأمهات:
كان القاتل الأكبر هو نزيف ما بعد الولادة (PPH)، والذي يمثل 40% من وفيات الأمهات. فكر في الأمر كفقدان جسم الأم للكثير من الدم بعد ولادة الطفل، وهو وضع قد يكون مميتاً إذا لم يتم إيقافه فوراً. توزعت الوفيات الأخرى بالتساوي بين ثلاثة أسباب أخرى: الانصمام السلوي (حيث يدخل السائل من الرحم إلى مجرى دم الأم)، والإنتان (عدوى شديدة)، وإرهاق الأم. كل من هذه الأسباب حصد حياة واحدة، أو 20% من الإجمالي. ومن المثير للاهتمام أن الورقة تشير إلى أنه في عام 2024، لم تُسجل أي وفيات للأمهات في بياناتهم، وهي علامة تبعث على الأمل، رغم أن حجم العينة الصغير يجعلنا نتوخى الحذر قبل إعلان النصر الكامل.

بالنسبة للأطفال:
كان السبب الرئيسي لوفاة الأطفال هو الاختناق (Asphyxia)، الذي شكل 31.4% من وفيات الفترة المحيطة بالولادة. وهذا يعني أساساً عدم حصول الطفل على ما يكفي من الأكسجين أثناء الولادة. وكان السبب الثاني الأكثر شيوعاً هو الولادة المبكرة (الولادة قبل الأوان)، والتي شكلت 11% من الحالات. وشملت الأسباب الأخرى انفصال المشيمة، والملاريا، وتدلي الحبل السري (خروج الحبل السري قبل الطفل).

ومع ذلك، هناك متغير "مجهول" ضخم في هذه القصة. قرابة 28% من وفيات الفترة المحيطة بالولادة لم يُسجل سببها، حيث وُصفت بأنها "غير معروفة" أو "غير محددة". هذا يشبه العثين نافذة مكسورة في منزل ولكن ليس لديك أدنى فكرة عما ألقى الحجر. يشير المؤلفون إلى أن هذا النقص في التوثيق يمثل فجوة كبيرة؛ فبدون معرفة السبب الدقيق، يصعب إصلاح المشكلة المحددة.

الخلاصة

لا تدعي هذه الدراسة أنها حلت لغز وفيات الأمهات والأطفال. بدلاً من ذلك، فهي تقدم خريطة واضحة ومحلية لمناطق الخطر في تيكو. إنها تشير إلى أنه بينما تسير المنطقة في الاتجاه الصحيح — حيث شهدت انخفاضاً في المعدلات من 2020 إلى 2024 — إلا أن المعركة لا تزال بعيدة عن النهاية. تخبرنا البيانات أنه إذا أردنا إنقاذ المزيد من الأرواح، فنحن بحاجة إلى التركيز بشدة على وقف النزيف بعد الولادة، وضمان حصول الأطفال على ما يكفي من الأكسجين أثناء الولادة، وربما الأهم من ذلك، أن نصبح أفضل في تدوين ما حدث بالضبط عندما تسوء الأمور. تُظهر الأرقام أن التقدم ممكن، لكنه يتطلب يقظة مستمرة وتوثيقاً أفضل لضمان أن تكون السنوات الخمس القادمة أكثر أماناً من سابقتها.