Impact of Public Hospital Fees on Maternal and Child Healthcare Access Among Internally Displaced Persons in Garasbaaley District, Mogadishu, Somalia

تخيل عالم الصحة العامة كأنه سوق ضخم وصاخب، حيث لا تكون السلع الأكثر قيمة هي الألعاب أو الوجبات الخفمة، بل سلامة وصحة الأمهات ورضعهم. في هذا السوق، توجد "أكشاك" (المستشفيات والعيادات) حيث يمكنك الحصول على المساعدة بشأن الحمل، والولادة، وأمراض الطفولة. ولكن في بعض الأحيان، لكي تعبر بوابة هذه الأكشاك، يتعين عليك دفع "رسوم عبور". بالنسبة لمعظم الناس، تعتبر الرسوم الصغيرة مجرد إزعاج بسيط، مثل شراء تذكرة لفيلم سينمائي. ولكن بالنسبة للعائلات التي فقدت منازلها وتعيش في مخيمات مؤقتة - المعروفة بالنازحين داخلياً (IDPs) - يمكن أن تبدو تلك الرسوم وكأنها جبل مستحيل التسلق. يغوص هذا البحث في ركن محدد من ذلك السوق في مقديشو، الصومال، ليطرح سؤالاً صعباً: هل تمنع لافتة السعر الموجودة على الباب هذه العائلات من الحصول على المساعدة المنقذة للحياة التي يحتاجونها؟

كان الباحثون يبحثون عن أربع "سلع" رئيسية: الفحص قبل الولادة (الرعاية قبل الولادة)، ووجود متخصص مدرب للمساعدة في الولادة (حضور ولادة بمهارة)، وفحص الطفل بعد الولادة (الرعاية بعد الولادة)، وإعطاء الأطفال لقاحاتهم (التحصين). أرادوا معرفة ما إذا كانت تكلفة زيارة المستشفى تعمل كبوابة مغلقة تمنع الناس من الدخول. القصة التي يروونها مثيرة للدهشة قليلاً، لأن الأمر تبين أن "البوابة المغلقة" تبدو مغلقة فقط لسلعة واحدة محددة في القائمة، بينما تظل السلع الأخرى مفتوحة بشكل مفاجئ، حتى لأفقر العائلات.

قصة دراسة غارسابالي

ذهب الباحثون إلى منطقة غارسابالي في مقديشو، وهي مكان تعيش فيه العديد من العائلات في مخيمات النازحين داخلياً بسبب النزاعات والصعوبات. أجروا مقابلات مع 380 امرأة، معظمهم تتراوح أعمارهم بين 25 و34 عاماً، وهن أمهات أو كنّ حوامل مؤخراً. كانت معظم هؤلاء النساء يمتلكن مالاً قليلاً جداً، حيث يتراوح دخلهن بين 50 و100 دولار أمريكي شهرياً، وكثير منهن لم يسبق لهن الذهاب إلى المدرسة. سألوا هؤلاء النساء سؤالاً بسيطاً: "هل يمكنك تحمل رسوم المستشفى؟" ثم تحققوا من نوع الرعاية التي تلقينها بالفعل.

وهنا تظهر تحولات الحبكة. توقع الباحثون أنه إذا قالت المرأة: "لا أستطيع تحمل التكاليف"، فإنها ستتخطى كل أنواع المساعدة الطبية. لكن البيانات حكت قصة مختلفة.

أولاً، نجحت نظرية "البوابة المغلقة" في حالة حضور ولادة بمهارة. وهذا هو الوقت الذي تلد فيه الأم بوجود طبيب أو ممرض مدرب، وهو أمر بالغ الأهمية للسلامة. وجدت الدراسة ارتباطاً قوياً: النساء اللواتي شعرن بأنهن لا يستطعن تحمل الرسوم كنّ أقل عرضة بكثير للحصول على ولادة بمهارة. في الواقع، تشير الحسابات إلى أنه إذا لم تتمكن المرأة من تحمل الرسوم، فإن فرص حصولها على ولادة بمهارة تنخفض بشكل كبير. يبدو الأمر كما لو أن لافتة السعر كانت باباً ثقيلاً لا يستطيع سوى أفقر العائلات دفعه لفتحه. كما وجدت الدراسة أنه كلما زادت مدة إقامة العائلة في المخيم، زادت احتمالية حصولهن على ولادة بمهارة، مما يشير إلى أنه ربما، بمرور الوقت، تعلمن كيفية التعامل مع النظام أو وجدن طرقاً للحصول على المساعدة.

ومع ذلك، تصبح القصة غريبة عندما تنظر إلى الخدمات الأخرى. تحقق الباحثون لمعرفة ما إذا كانت التكلفة قد منعت النساء من الحصول على الرعاية قبل الولادة (الفحوصات قبل الولادة)، أو الرعاية بعد الولادة (الفحوصات بعد الولادة)، أو تحصينات الأطفال (اللقاحات). الإجابة؟ لا. أظهرت البيانات عدم وجود صلة واضحة بين التكلفة وبين حصول النساء على هذه الخدمات. وسواء كانت المرأة تعتقد أن الرسوم ميسورة التكلفة أم لا، فقد كانت على حد سواء معرضة للحصول على فحص أو تحصين طفلها. يبدو الأمر كما لو أن الأكشاك التي تبيع هذه السلع المحددة كانت أبوابها مفتوحة على مصراعيها، ربما بسبب برامج خاصة، أو حملات خارجية مجانية، أو دعم جعلها متاحة حتى عندما كان "كشك الولادة" يتقاضى رسوماً.

كما نظرت الدراسة في عوامل أخرى مثل مقدار المال الذي تجنيه الأسرة، أو مستوى تعليم الأم، أو مدة إقامتها في المخيم. بالنسبة لمعظم هذه العوامل، لم يبدُ أن التكلفة هي العامل الحاسم للفحوصات واللقاحات. الحالة الوحيدة التي كان فيها المال مهماً حقاً هي لحظة الولادة الفعلية في المستشفى.

ماذا يعني هذا

إذاً، ما هي الخلاصة الكبرى؟ يشير البحث إلى أنه في هذه المنطقة تحديداً، تعد تكلفة رسوم المستشفى عائقاً رئيسياً، ولكن لشيء واحد فقط: وهو إنجاب طفل بأمان في مستشفى مع مساعدة ماهرة. لا يبدو أن هذا يمنع الأمهات من الحصول على فحوصاتهن المنتظمة أو لقاحات أطفالهن. هذا يشبه إلى حد ما مدينة ملاهي يكون فيها تذكرة ركوب الأفعوانية (الولادة) باهظة الثمن لبعض الناس، فيبقون في الخارج، لكن نافورة المياه المجانية ومنطقة الألعاب (الفحوصات واللقاحات) لا تزال مفتوحة للجميع.

يخلص المؤلفون إلى أنه بينما يقوم النظام بعمل جيد في إبقاء بوابات "الفحص" و"اللقاحات" مفتوحة، فإن بوابة "الولادة" لا تزال باهظة الثمن للعديد من النساء النازحات. ويقترحون أنه لإصلاح ذلك، يجب تغيير القواعد. إنهم يوصون بضمان عدم اضطرار النساء الحوامل في هذه المخيمات للدفع على الإطلاق للحصول على ولادة بما يتضمن مهارة، ربما من خلال قسائم خاصة أو سياسات مجانية. وحتى ذلك الحين، يشير البحث إلى أن الخوف من لافتة السعر سيستمر على الأرجح في منع الكثير من الأمهات من الحصول على الولادة الآمنة التي يحتجن إليها، حتى لو استطعن الحصول على الأجزاء الأخرى من الرعاية الصحية.