Awareness, Acceptance, and Associated Factors of Peripheral Nerve Blocks in Patients Undergoing Elective Surgery: A Cross-Sectional Survey

ملخص تقني: الوعي، والقبول، والعوامل المرتبطة بحصر الأعصاب الطرفية لدى المرضى الذين يخضعون لجراحات اختيارية

بيان المشكلة
أصبح حصر الأعصاب الطرفية (PNBs) حجر الزاوية في ممارسة التخدير الحديثة، حيث يوفر مزايا كبيرة مثل تسكين الآلام الفعال بعد الجراحة، والقدرة المبكرة على الحركة، وتقليل الاعتماد على مضاعفات التخدير العام. وعلى الرغم من الاعتماد الواسع النطاق للتوجيه بالموجات فوق الصوتية، مما عزز السلامة والفعالية، إلا أن وعي المرضى بحصر الأعصاب الطرفية لا يزال محدوداً. وبينما يحظى التخدير العام باعتراف واسع، فإن التقنيات الإقليمية أقل فهماً، وغالباً ما تعيقها الأحكام المسبقة والمفاهيم الخاطئة المجتمعية. وفي سياق تركيا، هناك فجوة ملحوية في الأدبيات الشاملة التي تقيم معرفة المرضى المسبقة بحصر الأعصاب الطرفية، ومعدلات قبولهم، والعلاقة بين القلق قبل الجراحة وتفضيل التقنية، والعوامل المحددة التي تؤثر على هذه القرارات. تعالج هذه الدراسة الحاجة إلى فهم هذه العوائق لتسهيل اتخاذ القرارات المستنيرة وتحسين الإقبال على حصر الأعصاب الطرفية في الجراحات الاختيارية.

المنهجية
كانت هذه دراسة استقصائية مقطعية أحادية المركز أجريت في عيادة التخدير والإنعاش الخارجية بمستشفى جيريسون للتدريب والأبحاث بين أبريل ويونيو 2024.

• المشاركون: شملت الدراسة 303 مريضاً بالغاً (تتراوح أعمارهم بين 18 و80 عاماً) مقرر لهم إجراء جراحات اختيارية قابلة للحصر العصبي الطرفي. شملت معايير الاستبعاد الفئات العمرية خارج النطاق، أو الإعاقة الذهنية، أو عوائق التواصل، أو موانع محددة للتقنية التخديرية المخطط لها.
• جمع البيانات: قام الباحثون بإجراء استبيان منظم مكون من جزئين عبر مقابلات وجهاً لوجه.
  • الجزء الأول: جمع البيانات الديموغرافية والاجتماعية (العمر، الجنس، التعليم، المهنة) والخصائص السريرية (تصنيف ASA، الأمراض المصاحبة، التاريخ الجراحي والتخديري).
  • الجزء الثاني: قيم الوعي بالتقنيات التخديرية، ومصادر المعلومات، والتفضيلات، والمخاوف (بما في ذلك مخاوف محددة بشأن حصر الأعصاب الطرفية)، والرضا عن تجارب التخدير السابقة.
• التحليل الإحصائي: تم تحليل البيانات باستخدام برنامج IBM SPSS Statistics 20.0. عُرضت الإحصاءات الوصفية كمتوسطات (المدى الربيعي) أو تكرارات. واختُبرت الارتباطات أحادية المتغير باستخدام اختبار "كا مربع" (Chi-square)، واختبار "فيشر" الدقيق، واختبار "مان ويتني يو". كما تم بناء نماذج انحدار لوجستي متعددة المتغيرات لتحديد المتنبئات المستقلة لنتيجتين: قبول حصر الأعصاب الطرفية والقلق قبل الجراحة. وتم تقييم ملاءمة النموذج باستخدام اختبار "هوسمر-ليميشو" والمساحة تحت المنحنى (AUC).

النتائج الرئيسية

• الديموغرافيا والتاريخ: كان متوسط العمر 39 عاماً، مع مشاركة إناث بنسبة 55.4%. 2.0% فقط من المرضى لديهم تاريخ في حصر الأعصاب الطرفية، بينما كان 55.8% لديهم تاريخ جراحي سابق.
• الوعي والمعرفة: كان التخدير العام هو التقنية الأكثر إدراكاً (71.9%)، يليه التخدير الموضعي (53.5%) والتخدير الإقليمي (35.6%). ومن الملاحظ أن 23.1% من المرضى لم يكونوا على دراية بأي طريقة تخدير. وكان الوعي بحصر الأعصاب الطرفية تحديداً لإدارة الألم بعد الجراحة منخفضاً للغاية عند 11.2%. ارتبط المستوى التعليمي بشكل كبير بمعرفة التخدير العام، لكنه لم يرتبط بشكل معنوي بالوعي بحصر الأعصاب الطرفية.
• التفضيلات والتأثير: بينما أشار 85.1% من المرضى إلى تفضيلهم للتخدير العام، أعرب 55.8% عن استعدادهم لقبول حصر الأعصاب الطرفية بعد تلقي المعلومات. وكان توصية طبيب التخدير هي العامل الأكثر تأثيراً في اتخاذ القرار (81.5%)، يليه سماع الأخبار من الأقارب (49.2%).
• القلق والمخاوف: أبلغ 38.9% من المشاركين عن وجود قلق قبل الجراحة. وشملت المخاوف الشائعة عدم الاستيقاظ من التخدير (31.7%)، والبقاء مستيقظاً أثناء الجراحة (31.0%)، والشعور بالألم (30.7%).
• التحليل متعدد المتغيرات:
  • قبول حصر الأعصاب الطرفية: كان القلق قبل الجراحة هو العامل المستقل الوحيد المرتبط بانخفاض قبول حصر الأعصاب الطرفية (نسبة الأرجحية المعدلة = 0.51؛ 95% فاصل ثقة: 0.31–0.84؛ p = 0.007). وفقدت المتغيرات الأخرى، بما في ذلك التعليم والعمر والوعي السابق بحصر الأعصاب الطرفية، أهميتها في النموذج متعدد المتغيرات.
  • القلق قبل الجراحة: كان وجود الأمراض المصاحبة هو المتنبئ المستقل الوحيد بارتفاع القلق قبل الجراحة (نسبة الأرجحية المعدلة = 2.35؛ 95% فاصل ثقة: 1.23–4.49؛ p = 0.010).

المساهمات الرئيسية
تقدم الدراسة دليلاً تجريبياً على أن العائق الرئيسي أمام قبول حصر الأعصاب الطرفية ليس بالضرورة التصور السلبي أو الخوف من التقنية نفسها، بل هو نقص الوعي. وهي تسلط الضوء على أنه بينما يبدي المرضى استعداداً عاماً لقبول حصر الأعصاب الطرفية عند إبلاغهم، فإن القلق قبل الجراحة يعمل كعائق مستقل كبير. علاوة على ذلك، يحدد البحث الأمراض المصاحبة كمحرك رئيسي للقلق قبل الجراحة، مما يشير إلى أن المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة قد يحتاجون إلى استراتيجيات توجيه مستهدفة. وتؤكد النتائج على الدور الحاسم لتوصية طبيب التخدير في التغلب على تردد المريض.

الأهمية والادعاءات
يزعم المؤلفون أن نتائجهم تقدم رؤى جديدة حول منظور المريض فيما يتعلق بحصر الأعصاب الطرفية في سياق الجراحة الاختيارية. وتفترض الدراسة ما يلي:

1. التعليم هو المفتاح: بما أن الوعي المحدود، وليس الرفض المتأصل، هو العائق الرئيسي، فإن التوجيه المنظم قبل الجراحة يمكن أن يزيد من معدلات القبول بفعالية.
2. إدارة القلق: إن معالجة القلق قبل الجراحة لا تقل أهمية عن تقديم المعلومات التقنية؛ فالمرضى القلقون هم أقل عرضة بكثير لقبول التقنيات غير المألوفة بغض النظر عن مستوى معرفتهم.
3. الآثار السريرية: يجب النظر إلى التقييم قبل الجراحة ليس فقط كتقييم للسلامة، بل كفرصة محورية لتثقيف المريض واتخاذ القرار المشترك. ومن خلال تحديد المرضى القلقين وأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة، يمكن لأطباء التخدير تخصيص تواصلهم لتحسين الموافقة المستنيرة وزيادة استخدام حصر الأعصاب الطرفية المحتمل.

يظل المؤلفون متواضعين في استنتاجاتهم، حيث أقروا بأن التصميم المستعرض يمنع الاستدلال السببي، وأشاروا إلى الأداء التنبئي المتوسط لنماذج الانحدار الخاصة بهم (AUC 0.64 و 0.66). ويقترحون الحاجة إلى دراسات مستقبلية متعددة المراكز استباقية للتحقق مما إذا كانت التدخلات التعليمية المنظمة والتوجيه الذي يركز على القلق يمكن أن يحسن فعلياً من نتائج المرضى واعتماد حصر الأعصاب الطرفية.