Association Between Dry Eye Disease Symptoms and Psychological Distress Among Undergraduate Medical Students in Yemen During the Conflict Period
تكشف هذه الدراسة المستعرضة التي أجريت على 487 من طلاب الطب اليمنيين عن وجود ارتباط إيجابي معنوي بين الضيق النفسي وشدة أعراض مرض جفاف العين خلال الصراع المستمر، مما يشير إلى أن المستويات المرتفعة من التوتر والقلق والاكتئاب تتنبأ بشكل مستقل بنتائج أسوأ لأمراض سطح العين.
المؤلفون الأصليون:Mohammed Aljarousha, Tariek Aldoais, Mohd Zulfaezal Che Azemin, Noor Ezailina Badarudin, Husni Ahmed Abdullah Al-Goshae, Mustafa Mustafa, Ebrahim Shaddad, Khaled Al-Hemyari, Maged Albeshary, Mahfouth Mohammed Aljarousha, Tariek Aldoais, Mohd Zulfaezal Che Azemin, Noor Ezailina Badarudin, Husni Ahmed Abdullah Al-Goshae, Mustafa Mustafa, Ebrahim Shaddad, Khaled Al-Hemyari, Maged Albeshary, Mahfouth A Bamashmus, Mohd Ferdaus Bin Sari, Ebrahim Nangarath Kottakal Cheriya, May M. Bakkar, Kariman Gamal Tamam, Safaa M. Naes, Reem Mohammed Alfakih, Jalal Hadi
المؤلفون الأصليون: Mohammed Aljarousha, Tariek Aldoais, Mohd Zulfaezal Che Azemin, Noor Ezailina Badarudin, Husni Ahmed Abdullah Al-Goshae, Mustafa Mustafa, Ebrahim Shaddad, Khaled Al-Hemyari, Maged Albeshary, Mahfouth A Bamashmus, Mohd Ferdaus Bin Sari, Ebrahim Nangarath Kottakal Cheriya, May M. Bakkar, Kariman Gamal Tamam, Safaa M. Naes, Reem Mohammed Alfakih, Jalal Hadi
تعد العين البشرية أداة دقيقة، تترطب باستمرار بواسطة طبقة رقيقة من الدموع تحافظ على سطحها ناعماً وصافياً. وعندما يختل هذا النظام، تكون النتيجة هي مرض جفاف العين، وهي حالة يشعر فيها المرء بخشونة أو حرقان أو تعب في عينيه. وبينما يُنظر إلى هذا الأمر غالباً على أنه مجرد إزعاج بسيط، إلا أن عدم الارتياح قد يكون شديداً لدرجة تعيق القراءة، والعمل على أجهزة الكمبيوتر، وحتى النوم. لعقود من الزمن، أدرك الأطباء أن العوامل الجسدية مثل وقت الشاشة، أو الحساسية، أو العدسات اللاصقة يمكن أن تثير هذه الأعراض. ومع ذلك، تشير مجموعة متزايدة من الأبحاث إلى أن العقل يلعب دوراً هاماً أيضاً؛ فالإجهاد والقلق والاكتئاب ليست مجرد مشاعر تحدث في الرأس، بل يمكنها تغيير كيفية عمل الجسم، بما في ذلك الطريقة التي تنتج بها العين الدموع وكيفية إدراك الدماغ للألم. ويصبح هذا الارتباط أكثر أهمية عندما يعيش الناس في أوقات عصيبة، حيث يمكن لثقل البقاء على قيد الحياة يومياً أن يضاعف من حدة الانزعاج الجسدي.
وفي خضم صراع طويل الأمد، وجه فريق من الباحثين اهتمامهم إلى مجموعة من الشباب الذين يواجهون ضغوطاً هائلة: طلاب الطب في مرحلة البكالوريوس في اليمن. هؤلاء الطلاب معرضون بالفعل لخطر الإصابة بمشاكل العين بسبب ساعات الدراسة الطويلة والاستخدام الكثيف للأجهزة الرقمية. ولكن في اليمن، تتفاقم تحدياتهم الأكاديمية بفعل واقع الحرب، بما في ذلك عدم الاستقرار الاقتصادي ومحدودية الوصول إلى الرعاية الصحية. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان العبء النفسي الثقيل الذي يحمله هؤلاء الطلاب مرتبطاً بشدة أعراض جفاف العين لديهم. لم يكتفوا بالسؤال عما إذا كان الطلاب يشعرون بالحزن أو التوتر فحسب، بل قاموا بقياس شدة ضيقهم وقارنوها مباشرة بشدة ألم العين.
ولإيجاد الإجابة، استقصى الفريق 487 طالباً طبياً من جامعات مختلفة في اليمن. ملأ كل طالب استبيانين محددين؛ تناول الأول أسئلة تفصيلية حول أعينهم، مثل عدد المرات التي شعروا فيها بحرقان أو خشونة أو رؤية ضبابية، ومدى تأثير هذه الأعراض على حياتهم اليومية. أما الاستبيان الآخر، فقد قاس مستويات التوتر والقلق والاكتئاب لديهم. ثم استخدم الباحثون أساليب إحصائية لمعرفة ما إذا كان هناك نمط بين مجموعتي الإجابات. وقد حرصوا على مراعاة عوامل أخرى يمكن أن تؤثر على النتائج، مثل عدد الساعات التي يقضيها الطلاب يومياً أمام الشاشات، وما إذا كانوا يرتدون عدسات لاصقة، أو إذا كان لديهم حساسية، أو إذا كانت لديهم حالات طبية أخرى.
وكشفت النتائج عن وجود رابط واضح وهام. فالطلاب الذين سجلوا مستويات أعلى من الضيق النفسي سجلوا أيضاً أعراض جفاف عين أكثر شدة. وقد ظل هذا الارتباط قائماً حتى بعد أن قام الباحثون بتعديل العوامل المتعلقة بوقت الشاشة والحساسية والأسباب الجسدية الأخرى. وفي الواقع، أظهرت البيانات أنه مقابل كل زيادة طفيفة في درجة الضيق لدى الطالب، تزداد درجة أعراض العين لديه أيضاً. كان هذا الارتباط قوياً لدرجة أن الطلاب الذين يعانون من أعلى مستويات التوتر والقلق والاكتئاب كانوا أكثر عرضة بكثير للإصابة بجفاف العين الشديد مقارنة بأولئك الذين لديهم مستويات أقل من الضيق. ومن بين الأنواع المختلفة من الضيق، بدا أن القلق هو الأكثر ارتباطاً بأعراض العين، يليه عن كثب التوتر، رغم أن الاكتئاب كان عاملاً أيضاً.
كما أكدت الدراسة ما هو معروف عن المحفزات الجسدية؛ فالطلاب الذين يقضون أكثر من ثماني ساعات يومياً أمام الشاشات أبلغوا عن أعراض عين أسوأ، وأولئك الذين يرتدون العدسات اللاصقة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالحالة بشكل ملحوظ. كما لعبت الحساسية دوراً أيضاً، حيث أبلغ الطلاب المصابون بها عن المزيد من الانزعاج. ومع ذلك، كانت النتيجة الأكثر لفتاً للنظر هي أن الحالة الذهنية للطلاب كانت مؤشراً مستقلاً لصحة أعينهم. وهذا يعني أنه حتى لو كان لدى الطالب نفس وقت الشاشة ونفس الحساسية مثل طالب آخر، فإن الطالب الذي يحمل عبئاً نفسياً أثقل من المرجح أن يعاني أكثر من جفاف العين.
لا تثبت هذه الدراسة أن التوتر يسبب جفاف العين، ولا تثبت أن جفاف العين يسبب التوتر. ولأن الدراسة نظرت في لحظة زمنية واحدة، فلا يمكنها تحديد أيهما جاء أولاً. فمن الممكن أن يجعل القلق المستمر الناتج عن العيش في منطقة صراع العين أكثر حساسية، أو أن الألم المستمر الناتج عن جفاف العين يجعل من الصعب التعامل مع التوتر. ومن الممكن أيضاً أن كلاهما يتغذى على نفس البيئة الصعبة. ما تظهره الدراسة هو أن هذين الأمرين متشابكان بعمق لهؤلاء الطلاب. وتشير النتائج إلى أنه عندما يعالج الأطباء أو الخدمات الصحية الجامعية في مثل هذه البيئات جفاف العين، فعليهم ألا ينظروا إلى العين فقط، بل يجب عليهم أيضاً مراعاة الرفاه النفسي للمريض، مدركين أن الألم في العين والألم في العقل غالباً ما يسيران جنباً إلى جنب. بالنسبة لطلاب الطب في اليمن، وربما لآخرين يعيشون تحت ضغوط مماثلة، قد يكون علاج الشخص ككل هو السبيل الوحيد لإيجاد الراحة حقاً.
ملخص تقني: الارتباط بين أعراض مرض جفاف العين والضيق النفسي لدى طلاب الطب في مرحلة البكالوريوس في اليمن خلال فترة الصراع
بيان المشكلة مرض جفاف العين (DED) هو اضطراب متعدد العوامل يؤثر على سطح العين، ويتميز بعدم استقرار الغشاء الدمعي والتشوهات الحسية العصبية، مما يضعف جودة الحياة بشكل كبير. ويُعترف بالضيق النفسي — الذي يشمل الاكتئاب والقلق والتوتر — كعامل خطر ومسبب لمرض جفاف العين في آن واحد. وبينما أثبتت الدراسات الوبائية وجود ارتباطات بين جفاف العين والضيق النفسي لدى عامة السكان والفئات السريرية، إلا أن التفاعل المحدد بين هذه الحالات لا يزال غير مدروس بشكل كافٍ في المجموعات المعرضة لمخاطر عالية تواجه صعوبات جسدية ونفسية متزامنة. ويعد طلاب الطب في مرحلة البكالوريوس فئة متميزة عالية المخاطر بسبب العمل القريب المكثف، والتعرض للشاشات، والضغط الأكاديمي. وتتضاعف هذه المخاطر في البيئات المتأثرة بالصراعات مثل اليمن، حيث يواجه الطلاب ضغوطاً مزمنة تشمل النزوح، وانهيار البنية التحتية، وعدم الاستقرار الاقتصادي. وقبل هذه الدراسة، لم تكن هناك بيانات تتعلق بالعلاقة بين أعراض جفاف العين والضيق النفسي بين طلاب الطب في اليمن، رغم معدلات الأعباء الصحية النفسية الموثقة في هذه الفئة.
المنهجية اعتمدت هذه الدراسة تصميماً مستعرضاً (cross-sectional) شمل 487 طالباً من طلاب الطب في مرحلة البكالوريوس من أربع جامعات في اليمن (صنعاء، عمران، الرازي، و21 سبتمبر) خلال فترة الصراع المستمرة. وقد استخدمت الدراسة طريقة العينة الميسرة (convenience sampling).
جمع البيانات: جُمعت البيانات عبر استبيان مهيكل ذاتي الإدارة تم توزيعه عبر منصة "Fillout".
الأدوات:
الضيق النفسي: تم تقييمه باستخدام مقياس (DASS-8) للآلام النفسية (الاكتئاب والقلق والتوتر)، والذي يعطي درجة إجمالية ودرجات فرعية للتوتر والقلق والاكتئاب.
أعراض جفاف العين: تم قياسها باستخدام مؤشر سطح العين العربي (Arab-OSDI). وتم تعريف جفاف العين بوجود درجة (OSDI) ≥ 13. وصُنفت الشدة إلى: طبيعي (0–12)، خفيف (13–22)، متوسط (23–32)، وشديد (33–100).
المتغيرات: جمعت الدراسة بيانات ديموغرافية (العمر، الجنس، السنة الدراسية)، وعوامل سلوكية (وقت الشاشة، التدخين)، وتاريخ سريري (الحساسية، استخدام العدسات اللاصقة، الأمراض المناعية الذاتية، إل aside).
التحليل الإحصائي:
لخصت الإحصاءات الوصفية عينة الدراسة.
تم تقييم التوزيع الطبيعي باستخدام اختبار "شابيرو-ويلك"؛ وبما أن درجات (OSDI) و(DASS-8) لم تكن موزعة توزيعاً طبيعياً، فقد استُخدمت الاختبارات اللامعلمية (non-parametric).
فحص ارتباط رتب سبيرمان (Spearman's rank correlation) العلاقات بين درجات (OSDI) و(DASS-8).
استخدم اختبار "كروسكال-واليس" واختبارات "مان-ويتني يو" (مع تعديل بنجاميني-هوخبرج) لمقارنة درجات (DASS-8) عبر فئات شدة جفاف العين.
استُخدم نموذج الانحدار الخطي المتعدد لتحديد العوامل المرتبطة بشكل مستقل بدرجات (OSDI) (كمتغير مستمر).
استُخدم نموذج الانحدار اللوجستي المتعدد لتحديد العوامل المرتبطة بشكل مستقل بوجود جفاف العين (كمتغير ثنائي).
تم ضبط النماذج لتشمل العمر، الجنس، السنة الدراسية، وقت الشاشة، التدخين، الحساسية، استخدام العدسات اللاصقة، ومختلف الحالات السريرية.
النتائج الرئيسية
الديموغرافيا والانتشار: بلغ متوسط عمر المشاركين 23.19 ± 2.88 سنة، وكانت نسبة الإناث 54.8%. بلغ متوسط درجة (OSDI) 26.04 ± 19.10، ومتوسط درجة (DASS-8) 9.85 ± 5.86. وبناءً على درجات (OSDI)، كانت نسبة 25.9% لديهم عيون طبيعية، 24.0% حالة خفيفة، 16.6% حالة متوسطة، و33.3% حالة شديدة من جفاف العين.
الارتباطات: وُجد ارتباط إيجابي متوسط بين إجمالي درجات (DASS-8) ودرجات (OSDI) (رتبة سبيرمان = 0.414، p < 0.001). كما لوحظت ارتباطات إيجابية مماثلة لكل من التوتر (rho = 0.386)، والقلق (rho = 0.414)، والاكتئاب (rho = 0.320).
اختلافات الشدة: اختلفت درجات (DASS-8) بشكل معنوي عبر فئات شدة جفاف العين (H = 75.76, p < 0.001). سجلت مجموعة جفاف العين "الطبيعية" درجات ضيق أقل بكثير من جميع المجموعات الأخرى. بينما سجلت مجموعة جفاف العين "الشديدة" درجات ضيق أعلى بكثير من مجموعتي الجفاف "الخفيف" و"المتوسط".
تحليل الانحدار:
الانحدار الخطي: ارتبطت درجات (DASS-8) الإجمالية الأعلى بشكل مستقل بارتفاع درجات (OSDI) (β = 1.10, 95% CI: 0.79–1.41, p < 0.001). بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت الأمراض التحسسية (β = 5.37) ووقت الشاشة لأكثر من 8 ساعات/يوم (β = 6.51) بشكل مستقل بارتفاع درجات (OSDI).
الانحدار اللوجستي: ارتبطت درجات (DASS-8) الإجمالية الأعلى بشكل مستقل بزيادة احتمالية الإصابة بجفاف العين (OR = 1.12, 95% CI: 1.07–1.17, p < 0.001). كما ارتبط استخدام العدسات اللاصقة بشكل مستقل بجفاف العين (OR = 3.04, 95% CI: 1.08–8.55, p = 0.035).
المساهمات الرئيسية
أدلة خاصة بالفئة المستهدفة: توفر هذه الدراسة أول بيانات توضح العلاقة بين أعراض جفاف العين والضيق النفسي تحديداً بين طلاب الطب في اليمن خلال فترة صراع ممتد.
الارتباط المستقل: تثبت الدراسة أن الضيق النفسي يرتبط بشكل مستقل بكل من شدة أعراض جفاف العين واحتمالية الإصابة بالمرض، حتى بعد التحكم في العوامل المربكة المعروفة مثل وقت الشاشة، والجنس، والأمراض التحسسية المصاحبة.
رؤية متعددة العوامل: تسلط الدراسة الضوء على أنه بينما يعد الضيق النفسي ارتباطاً هاماً، فإن أعراض جفاف العين في هذه الفئة هي مسألة متعددة العوامل، حيث يلعب وقت الشاشة، والحساسية، واستخدام العدسات اللاصقة أيضاً أدواراً مستقلة.
الصرامة المنهجية: استخدمت الدراسة أدوات مصدق عليها (Arab-OSDI وDASS-8) وطرق إحصائية لامعلمية مناسبة لمعالجة عدم التوزيع الطبيعي لدرجات الأعراض في بيئة متأثرة بالصراع.
الأهمية والادعاءات يدعي المؤلفون أن نتائجهم تدعم الفرضية القائلة بأن الضيق النفسي مرتبط ارتباطاً وثيقاً بعبء أعراض جفاف العين لدى طلاب الطب في اليمن. ويرون أن أعراض سطح العين في هذه الفئة يجب أن تُفسر ضمن سياق اجتماعي-نفسي-بيولوجي (biopsychosocial) أوسع.
وتشير الدراسة إلى أن الانتشار المرتفع لجفاف العين وارتباطه بالضيق قد يعكس ليس فقط التعرضات التعليمية الروتينية (القراءة، استخدام الشاشات)، بل أيضاً الآثار التراكمية لبيئة الصراع، بما في ذلك ظروف المعيشة المتردية ومحدودية الوصول إلى الرعاية الصحية. ويؤكد المؤلفون أن العلاقة بين الصحة النفسية وأعراض العين قد تكون ذات أهمية خاصة لمجموعات الطلاب المعرضين للشدائد المزمنة.
وتخلص الورقة إلى أن الخدمات الصحية الطلابية في المناطق المتأثرة بالصراعات يجب أن تنظر في تدخلات متكاملة. يجب أن تعالج هذه التدخلات ليس فقط عوامل خطر جفاف العين (إرغونوميا الشاشة، نظافة العدسات اللاصقة، إدارة الحساسية)، ولكن أيضاً الضيق النفسي. ويشير المؤلفون إلى أنه بينما يعد الارتباط معنوياً، فإن الضيق النفسي ليس المحدد الوحيد لجفاف العين، ويجب تقييم كل من المساهمات العينية والنفسية الاجتماعية. كما صرحوا بوضوح أنه نظراً للتصميم المستعرض للدراسة، لا يمكن استنتاج السببية، وهناك حاجة لدراسات طولية مستقبلية تتضمن اختبارات موضوعية لسطح العين لتوضيح المسارات السببية.