Improving Nutritional Health Equity During Pregnancy in French Guiana: effectiveness of the Nutri Pou ti'moun Intervention on Women’s Dietary Diversity

تُعد الألف يوم الأولى من حياة الإنسان، والتي تمتد من لحظة الإخصاب حتى بلوغ الطفل عامه الثاني، فترة تشكيل بيولوجي عميق. خلال هذه النافذة الزمنية، يمكن للبيئة التي تعيشها الأم، ولا سيما ما تأكله، أن تترك أثراً دائماً على صحة كل من الأم وطفلها. هذا المفهوم، المعروف باسم "الأصول التنموية للصحة والمرض"، يشير إلى أن التعرضات الغذائية المبكرة يمكن أن تؤثر على كيفية تعبير الجينات عن نفسها وكيفية برمجة عملية التمثيل الغذائي في الجسم لعقود قادمة. وعندما تفتقر المرأة الحامل إلى العناصر الغذائية الأساسية، فإن المخاطر لا تكون مجرد فرضيات نظرية؛ بل تشمل معدلات أعلى من المضاعفات أثناء الولادة، ومشاكل في نمو الطفل، وزيادة القابلية للإصابة بالأمراض المزمنة في وقت لاحق من الحياة. وفي المناطق التي يشتد فيها الفقر ويصعب فيها الحصول على غذاء متنوع وطازج، يصبح ضمان حصول الأمهات الحوامل على نظام غذائي متوازن تحدياً حرجاً في مجال الصحة العامة، يتطلب حلولاً مصممة خصيصاً لتناسب الواقع الثقافي والاقتصادي للمجتمع.

في غويانا الفرنسية، وهي إقليم فرنسي في أمريكا الجنوبية معروف بتنوعه الثقافي الغني وعدم المساواة الاقتصادية الصارخة، تبدو هذه التحديات حادة بشكل خاص. تواجه المنطقة مفارقة حيث تُعد جزءاً من دولة غنية ومع ذلك تعاني من معدلات عالية من الفقر وانعدام الأمن الغذائي. وقد أظهرت الدراسات أن جزءاً كبيراً من النساء الحوامل هناك يعشن في أسر تكافح لتوفير الطعام، وأن الكثير منهن ينهين فترات حملهن بنقص في المغذيات الدقيقة الحيوية. ولمعالجة ذلك، أطلق فريق من الباحثين والعاملين الصحيين المحليين برنامجاً تجريبياً بعنوان "Nutri Pou Ti'moun"، والذي يعني "التغذية من أجل الطفل". لم يُصمم البرنامج ليكون مجرد سلسلة من المحاضرات، بل كنظام دعم شامل؛ حيث جمع مجموعات من النساء الحوامل في اجتماعات أسبوعية يقودها أقرانهن ووسطاء صحيون يتحدثون اللغات المحلية. غطت هذه الجلسات مواضيع التغذية، والنظافة، والرفاه النفسي، واقترنت بتوزيع سلال مليئة بالمنتجات المحلية الطازجة مثل الفواكه والخضروات والبيض. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان هذا المزيج من التعليم، والدعم الاجتماعي، والمساعدة الغذائية المباشرة يمكن أن يغير بالفعل ما تأكله هؤلاء النساء أثناء حملهن.

نهج الباحثون هذا السؤال من خلال مقارنة مجموعتين من النساء. إحدى المجموعتين شاركت في برنامج "Nutri Pou Ti'moun" الجديد، بينما تلقت المجموعة الأخرى الرعاية الروتينية المتاحة في المنطقة، والتي لم تتضمن هذه الجلسات الجماعية المحددة أو سلال الطعام. ولأن النساء لم يتم توزيعهن عشوائياً على هاتين المجموعتين، فقد استخدم الباحثون طريقة إحصائية دقيقة لضمان إجراء مقارنة عادلة؛ حيث قاموا بمطابقة النساء من مجموعة التدخل مع النساء من مجموعة الضبط اللواتي لديهن خلفيات مماثلة، مثل العمر، والمستوى التعليمي، وحالة الهجرة، لعزل تأثير البرنامج نفسه. سمح هذا لهم بمعرفة العادات الغذائية للنساء في الثلث الثالث من الحمل وتحديد ما إذا كان التدخل قد أحدث فرقاً ملموساً.

أظهرت النتائج تأثيراً إيجابياً واضحاً. فقد تناولت النساء اللواتي شاركن في برنامج "Nutri Pou Ti'moun" مجموعة أكثر تنوعاً من الأطعمة مقارنة بمن لم يشاركن. وبشكل محدد، كانت مجموعة التدخل أكثر عرضة بشكل ملحوظ لاستيفاء معيار النظام الغذائي الصحي، والذي يُعرف باستهلاك الأطعمة من خمس مجموعات غذائية مختلفة على الأقل في اليوم الواحد. وفي المتوسط، أضافت النساء في البرنامج حوالي مجموعة ونصف إضافية من المجموعات الغذائية إلى نظامهن الغذائي اليومي مقارنة بمجموعة الضبط. وكانت الأطعمة التي شهدت أكبر زيادة هي تلك الغنية بفيتامين (أ)، مثل الجزر واليقطين، والخضروات الأخرى، والبقوليات مثل الفاصوليا والعدس، والبيض. وهذه كلها أطعمة تم تضمينها في السلال أو تمت مناقشتها خلال الجلسات، وهي عموماً ميسورة التكلفة ومتوفرة في السوق المحلي. ووجدت الدراسة أن ما يقرب من ثلثي النساء في البرنامج حضرن خمس جلسات على الأقل من أصل ست جلسات مخصصة للتغذية، ونصفهن حضرن ثماني جلسات على الأقل من أصل اثنتي عشرة جلسة في مجموعات، مما يشير إلى أن النساء وجدن البرنامج قيماً وممتعاً.

ومع ذلك، لم يغير التدخل كل شيء. فبينما تناولت النساء المزيد من الأطعمة الصحية، لم ينجح البرنامج في تقليل استهلاكهن للأصناف غير الصحية. ووجدت الدراسة أن معدل تناول المشروبات السكرية، والوجبات الخفلة المالحة، والأطعمة الحلوة ظل مرتفعاً في مجموعة التدخل تماماً كما كان في مجموعة الضبط. وهذا يشير إلى أنه بينما نجح البرنامج في تشجيع إضافة الأطعمة المغذية، فإنه لم ينجح بعد في مساعدتهن على الحد من الخيارات الأقل صحة التي غالباً ما تكون متجذرة بعمق في العادات اليومية أو مدفوعة بالرغبات وتفضيلات الأسرة. وأشار الباحثون إلى أن سلال الطعام وحدها لم تكن كافية لتفسير هذا التحسن، حيث كانت توزع كل أسبوعين ولم تكن كبيرة بما يكفي لإطعام أسرة بأكملها. بدلاً من ذلك، يبدو أن النجاح جاء من الجمع بين التعلم، ودعم الأقران، والوصول المنتظم إلى المكونات الطازجة، مما مكن النساء من اتخاذ خيارات أفضل.

تقدم هذه الدراسة دليلاً قوياً على أن النهج القائم على المجتمع، والذي يجمع بين التعليم والدعم الملموس، يمكن أن يحسن الصحة الغذائية للنساء الحوامل الأكثر احتياجاً. وتشير النتائج إلى أنه عندما تُمنح النساء الأدوات والمعرفة والبيئة الاجتماعية المناسبة، فإنهن يستطعن تحسين أنماطهن الغذائية بالفعل. ويؤكد الباحثون أنه بينما كان البرنامج فعالاً على المدى القصير، إلا أن هناك حاجة لمزيد من العمل لفهم كيفية استدامة هذه التغييرات على المدى الطويل وكيفية توسيع البرنامج للوصول إلى عدد أكبر من الناس. قد تتطلب الجهود المستقبلية إشراك الأسرة بأكملها، بما في ذلك الشركاء والأطفال، للمساعدة في تقليل استهلاك الأطعمة السكرية والدهنية التي لم يعالجها البرنامج الحالي. وفي الوقت الحالي، تقف الدراسة كإثبات لمفهوم أن التدخلات المستهدفة والحساسة ثقافياً يمكن أن تحدث فرقاً حقيقياً في حياة الأمهات والأطفال.