Medication Adherence and Associated Factors Among Adults with Diabetes in Palestine: A Cross-Sectional Study
وجدت هذه الدراسة المستعرضة التي شملت ٣٠٠ بالغ مصاب بمرض السكري في فلسطين أنه بينما كان الالتزام بتناول الأدوية مرضياً بشكل عام، فقد ارتبط بشكل كبير بانخفاض مستويات التعليم وكان يعوقه أساساً النسيان، مما يشير إلى الحاجة إلى تدخلات تعليمية وتذكيرية مستهدفة.
المؤلفون الأصليون:Iyad Ali, Sima Mahamdeh, Hala Dawod, Sewar Alshaer
تخيل جسدك كمدينة صاخبة حيث السكر (الجلوكوز) هو الوقود الذي يصل إلى كل حي. في المدينة الصحية، تعمل إشارات المرور بشكل مثالي، مما يسمح بدخول الكمية المناسبة تماماً من الوقود. ولكن بالنسبة لمرضى السكري، تكون تلك الإشارات معطلة، ويتراكم الكثير من الوقود، مما يسبب فوضى وأضراراً للطرق والمباني. ولإصلاح ذلك، يمنح الأطباء "مراقبي حركة المرور" — وهي الأدوية — لمساعدتهم في إدارة التدفق. ومع ذلك، فإن وجود المراقبين ليس كافياً؛ فالمدينة لا تعمل بسلاسة إلا إذا حضر العمال فعلياً إلى مواقع عملهم في كل يوم. وهذا ما يسمى بـ "الالتزام بالدواء". إنه الفرق بين امتلاك خريطة وبين اتباع المسار فعلياً. عندما ينسى الناس تناول دوائهم، يتراكم الوقود مرة أخرى، مما يؤدي إلى مشاكل خطيرة مثل مشا-ل القلب أو فقدان البصر. لقد تساءل العلماء طويلاً: لماذا ينسى الناس؟ هل لأنهم فقراء جداً لشراء الوقود، أم لأنهم مشغولون جداً، أم أنهم فقط ينسون؟ إن فهم الإجابة يساعدنا في بناء أنظمة أفضل للحفاظ على سير المدينة بأمان.
هذه الدراسة، التي أجراها باحثون في فلسطين، هدفت إلى استقصاء مدى التزام البالغين المصابين بمرض السكري بجداول أدويتهم وما الذي يمنعهم من القيام بذلك. قام الفريق بزيارة 300 مريض في عيادات مختلفة وسألوهم سلسلة من الأسئلة حول حياتهم، وصحتهم، وعاداتهم. فكر في الأمر كاستطلاع ضخم وودي حيث حاول الباحثون معرفة ما إذا كان يتم استخدام "مراقبي حركة المرور" بشكل صحيح. لقد نظروا في عوامل مثل العمر، ومقدار دخل الناس، ومستوى تعليمهم، ومدة تعايشهم مع مرض السكري.
رسمت النتائج صورة كانت مشجعة ومثيرة للدهشة في آن واحد. قال حوالي 76.3% من المرضى إنهم "دائماً" يتناولون دواءهم تماماً كما هو موصوف. هذا رقم مرتفع نوعاً ما، مما يشير إلى أن معظم الناس يبذلون قصارى جهدهم. ومع ذلك، وجد الباحثون أيضاً أنه حتى بين أولئك الذين زعموا أنهم يتناولون أدويتهم، لا يزال الكثير منهم يعانون من صعوبة في التحكم في مستويات السكر في الدم. الأمر يشبه امتلاك سيارة بخزان وقود ممتلئ ولكنها لا تزال تتعطل لأن المحرك يحتاج إلى ضبط. تشير الدراسة إلى أن تناول الحبة ليس هو الشيء الوحيد الذي يهم؛ فالحمية الغذائية، والتوتر، ومدة الإصابة بالمرض، تلعب جميعها أدواراً كبيرة.
عندما بحث الباحثون في سبب تفويت الناس لجرعاتهم، كانت الإجابة بسيطة بشكل كوميدي: النسيان. فقد ذكر نسبة هائلة بلغت 85.7% من الأشخاص الذين فاتوا جرعة أنهم ببساطة نسوا. لم يكن السبب عدم قدرتهم على تحمل تكلفة الدواء (رغم أن 14.3% ذكروا التكلفة كسبب)، ولم يكن بسبب عدم فهمهم للتعليمات. لقد نسوا فحسب. وهذه نتيجة حاسمة لأنها تعني أن المشكلة ليست بالضرورة نقص المال أو خطة طبية معقدة، بل هي مجرد خلل في الذاكرة البشرية.
كما نظرت الدراسة في من هم الأكثر عرضة لتذكر أدويتهم. قد تخمن أن الأشخاص الذين يملكون مالاً أكثر أو تعليماً أعلى سيكونون الأفضل في ذلك، لكن البيانات أخبرت قصة مختلفة. في الواقع، العامل الوحيد الذي برز كمؤشر قوي كان المستوى التعليمي، ولكن في تحول مفاجئ: الأشخاص الذين لم يتجاوز تعليمهم المرحلة الابتدائية كانوا في الواقع أكثر التزاماً من أولئك الحاصلين على درجات جامعية. يقترح الباحثون أن هذا قد يكون بسبب ميل أولئك الذين لديهم تعليم رسمي أقل إلى الثقة بأطبائهم والالتزام الصارم بالتعليمات دون محاولة "تعديل" الخطة بأنفسهم، بينما قد يبالغ أصحاب التعليم العالي في التفكير أو يعدلون روتينهم الخاص. ومن المثير للدهب أن أموراً مثل مقدار دخل الشخص، أو ما إذا كان يعمل، أو مدة إصابته بالسكري، لم تبدُ مؤثرة إحصائياً في مسألة تذكرهم لأدويتهم.
إذاً، ماذا يعني كل هذا؟ تشير الدراسة إلى أنه بينما يقوم معظم المرضى الفلسطينيين المصابين بالسكري بعمل جيد في تناول أدويتهم، فإن العدو الأكبر هو مجرد النسيان. يقترح الباحثون أن الحل ليس بالضرورة توفير المزيد من المال أو أدوية جديدة معقدة، بل حلول بسيطة ومنخفضة التقنية مثل ضبط منبه على الهاتف، أو استخدام علبة تنظيم الأدوية، أو الحصول على دفعة لطيفة من أحد أفراد الأسرة. إنه تذكير بأنه أحياناً يمكن لأكثر العلاجات الطبية تقدماً أن تُبطل بفعل أبسط عادة بشرية: النسيان. ومن خلال التركيز على هذه التذكيرات البسيطة، قد يتمكن الأطباء والمرضى من الحفاظ على تدفق حركة المرور في المدينة بسلاسة، ومنع الفوضى التي تأتي من مستويات السكر غير المنضبطة.
ملخص تقني: الالتزام بالدواء والعوامل المرتبطة به بين البالغين المصابين بداء السكري في فلسطين
بيان المشكلة يعد الالتزام بالدواء محدداً حاسماً لتحقيق التحكم الأمثل في مستويات السكر في الدم والوقاية من المضاعفات الناتناجة عن داء السكري (DM). ومع ذلك، لا يزال الالتزام دون المستوى الأمثل عالمياً بسبب التفاعل المعقد بين العوائق السلوكية، والاجتماعية والاقتصادية، والمتعلقة بالرعاية الصحية. وفي السياق الفلسطيني تحديداً، تتفاقم هذه التحديات العالمية بسبب عدم الاستقرار الاقتصادي، وبنية الرعاية الصحية المحدودة، والضغوطات السياسية والاجتماعية. وبينما حددت الدراسات الإقليمية الصعوبات المالية والوعي الصحي كمحركات لعدم الالتزام، إلا أن هناك نقصاً في الأدلة التجريبية التي تستخدم النمذجة متعددة المتغيرات لعزل المتنبئات المستقلة لعدم الالتزام لدى هذه الفئة من السكان. تعالج هذه الدراسة هذه الفجوة من خلال تقييم مستويات الالتزام بالدواء وتحديد العوامل الديموغرافية، والسريرية، والسلوكية المحددة المرتبطة بالالتزام بين البالغين المصابين بداء السكري في فلسطين.
المنهجية
تصميم الدراسة ومكانها: دراسة مقطعية أُجريت بين مايو وأكتوبر 2025 في مراكز الرعاية الصحية الأولية والعيادات الخارجية (بما في ذلك المجمع الطبي الفلسطيني، ومستشفى جنين، ومستشفى درويش نزال) في فلسطين.
المجتمع والعينة: استخدمت الدراسة تقنية العينة المتتالية لتجنيد 300 بالغ (أعمارهم ≥ 30 عاماً) مشخصين رسمياً بالنوع الأول أو النوع الثاني من داء السكري، والذين يخضعون للعلاج المضاد للسكري لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي أو أمراض نفسية شديدة.
جمع البيانات: جُمعت البيانات عبر استبيان مهيكل يُدار من قبل مقابِل باللغة العربية. غطت الأداة ستة مجالات: البيانات الديموغرافية والاجتماعية، التاريخ الطبي، سلوكيات الالتزام بالدواء، إدارة السكري/النتائج السريرية، عوامل نمط الحياة، وجودة الحياة المتعلقة بالصحة (والتي تم قياسها عبر وحدة CDC HRQOL-4).
التحليل الإحصائي: حُللت البيانات باستخدام برنامج IBM SPSS Statistics (الإصدار 20.0). لخصت الإحصاءات الوصفية الخصائص الأساسية. واختُبرت الارتباطات ثنائية المتغير باستخدام اختبارات "بيرسون كاي تربيع". ولتحديد المتنبئات المستقلة، تم بناء نموذج انحدار لوجستي ثنائي متعدد المتغيرات، مع الاحتفاظ بالمتغيرات التي كانت قيمة (p-value) لها أقل من 0.20 في التحليل أحادي المتغير. حُددت الدلالة الإحصائية عند p < 0.05.
النتائج الرئيسية
مستويات الالتزام: كان الالتزام الذاتي المبلغ عنه مرتفعاً بشكل عام، حيث أفاد 76.3% من المشاركين بأنهم "دائماً" يتناولون الأدوية كما هو موصوف. ومع ذلك، أفاد 53.7% بأنهم لم ينسوا جرعة أبداً، بينما أفاد الباقون بتكرارات متفاوتة لتفويت الجرعات.
عوائق الالتزام: كان النسيان هو السبب الرئيسي لتفويت الجرعات (85.7%)، يليه تكلفة الدواء (14.3%)، ونقص الفهم (10.3%)، والآثار الجانبية (7.3%). ومن الملاحظ أن 79.3% من المشاركين لم يستخدموا أي وسائل مساعدة للذاكرة أو أدوات تذكير.
الارتباطات ثنائية المتغير: في التحليلات الأولية، أظهر كل من العمر (p = 0.0107) والمستوى التعليمي (p = 0.0160) ارتباطات معنوية مع الالتزام. ولم يظهر كل من الجنس، والدخل، والحالة الوظيفية، ومدة الإصابة بالسكري ارتباطات معنوية.
التحليل متعدد المتغيرات: بعد الضبط للمتغيرات المصاحبة، برزت التعليم الابتدائي كالمتنبئ المستقل الوحيد للالتزام مقارنة بالتعليم الجامعي/الجامعي (نسبة الأرجحية [OR] = 2.44، 95% فاصل ثقة: 1.05–5.67، p = 0.038). يشير هذا إلى أن المشاركين ذوي التعليم الابتدائي كان لديهم احتمالات أعلى بكثير للالتزام الجيد مقارنة بذوي التعليم العالي. لم تظل أي متغيرات ديموغرافية أو سريرية أخرى متنبئات معنوية في النموذج النهائي.
التفاوت في التحكم في سكر الدم: رغم الالتزام العالي المبلغ عنه ذاتياً، وجد فجوة كبيرة بين الالتزام المبلغ عنه والنتائج السريرية. فقد حقق 42.1% فقط ممن أبلغوا عن الالتزام الكامل تحكماً جيداً في سكر الدم (HbA1c ≤ 7%)، بينما عانى 57.9% من تحكم ضعيف. ولم يرتبط الالتزام المبلغ عنه ذاتياً بشكل معنوي بالتحكم في سكر الدم (p = 0.27).
المساهمات الرئيسية والأهمية توفر الدراسة أدلة تجريبية محلية فيما يتعلق بالالتزام بالدواء في فلسطين، وهي منطقة تفتقر لمثل هذه البيانات. وتشمل مساهماتها الرئيسية ما يلي:
تحديد العوائق الأساسية: تؤكد الدراسة أن عدم الالتزام غير المقصود، وتحديداً النسيان، هو العائق المهيمن لمرضى السكري الفلسطينيين، بدلاً من القيود المالية (التي خُففت بفضل التغطية التأمينية الحكومية العالية) أو الوضع الاجتماعي والاقتصادي.
المفارقة التعليمية: تسلط الدراسة الضوء على نتيجة غير متوقعة حيث يرتبط انخفاض المستوى التعليمي (التعليم الابتدائي) بالتزام أعلى مقارنة بالتعليم العالي. ويقترح المؤلفون أن هذا قد يعكس ثقة أكبر في الأطباء، أو روتيناً أبسط، أو ميلاً أقل لتعديل الأدوية ذاتياً بين المرضى الأقل تعليماً.
الفجوة بين الالتزام والنتائج: تؤكد الدراسة أن الالتزام العالي المبلغ عنه ذاتياً لا يترجم بالضرورة إلى تحكم أمثل في سكر الدم، مما يشير إلى أن عوامل أخرى بخلاف تناول الدواء (مثل النظام الغذائي، ونمط الحياة، وتطور المرض) تؤثر بشدة على النتائج السريرية.
الأهمية كما صرح بها المؤلفون يؤكد المؤلفون أن نتائج الدراسة توفر أساساً تجريبياً ضرورياً لمقدمي الرعاية الصحية وصناع السياسات في المنطقة. ومن خلال توضيح أن العوامل السلوكية (النسيان) هي محركات أكثر أهمية لعدم الالتزام من المحددات الاجتماعية والاقتصادية في هذا السياق المحدد، فإن البحث يدعم تطوير تدخلات مصممة خصيصاً وقائمة على الأدلة. ويخلص المؤلفون إلى أن الاستراتيجيات التي تركز على الحلول البسيطة والقابلة للتوسع — مثل التدخلات التعليمية، وأنظمة التذكير، والاستشارات الدوائية — ضرورية لتحسين نتائج السكري وجودة الحياة، بدلاً من التركيز فقط على العوائق المالية أو الهيكلية. وتشير الدراسة بتواضع إلى أن تصميمها المقطعي واعتمادها على البيانات المبلغ عنها ذاتياً يحد من الاستنتاجات السببية، داعية إلى إجراء دراسات طولية مستقبلية مع استخدام مقاييس موضوعية للالتزام.