Exploring the Challenges of Public Healthcare Facilities in Fetakgomo Tubatse Local Municipality, South Africa

تخيل أن جسم الإنسان عبارة عن مدينة صاخبة. ولإبقاء الأضواء مشتعلة، والمياه تتدفق، والشوارع آمنة، تحتاج هذه المدينة إلى شركة مرافق موثوقة. في العالم الحقيقي، هذه الشركة هي نظام الرعاية الصحية العامة. مهمتها هي الحفاظ على صحة السكان، وهي الأساس لكل ما نفعله من ذهاب إلى المدرسة، والعمل، واللعب، ومجرد الشعم بالسعادة. ولكن ماذا يحدث عندما تعمل شركة المرافق هذه بأدنى طاقتها؟ ماذا لو كانت الشاحنات التي تحمل الأدوية عالقة في حركة المرور، وشبكة الكهرباء تومض باستمرار، والعمال متعبون لدرجة أنهم بالكاد يستطيعون رفع أدواتهم؟ هذه هي قصة "مدينة" محددة في جنوب أفريقيا تسمى "فيتكاغومو توباتسي". أراد الباحثون إلقاء نظرة خلف الستار لمعرفة سبب معاناة النظام. لم يبحثوا عن شرير، بل عن خريطة للحفر، والأنابيب المكسورة، والازدحامات المرورية التي تجعل من الصعب على الناس الحصول على الرعاية التي يحتاجونها. كان السؤال الكبير الذي طرحوه بسيطاً: لماذا يصعب على الناس في هذه المنطقة الريفية الحصول على رعاية صحية جيدة، وما الذي يمنع النظام من إصلاح نفسه؟

تعمل ورقة البحث هذه كتقرير للمحققين، حيث تحقق في مرافق الرعاية الصحية العامة في بلدية "فيتكاغومو توباتسي" المحلية. لم يكتفِ المؤلفان، موغاو موغالادي وستانلي أوزيا إيهياني، بالنظر في الإحصائيات فحسب؛ بل ذهبا إلى الميدان للتحدث مع الأشخاص الذين يعيشون الواقع. زارا سبعة عيادات ومركزاً للرعاية الصحية، وأجريا مقابلات مع الأطباء، والممرضات، والمرضى، وأفراد المجتمع. فكر في الأمر كغوص عميق في مسبح مياهه عكرة بالمشكلات. استخدم الباحثون منهجاً "نوعياً"، مما يعني أنهم جمعوا القصص والتجارب بدلاً من مجرد عد الأرقام. أجروا 20 مقابلة وعقدوا 4 حلقات نقاشية مع 38 شخصاً في المجمل. كان هدفهم هو فهم "الأمن الصحي" للمنطقة—بمعنى آخر، ما إذا كان المجتمع آمناً من الكوارث الصحية وهل يمكنهم الحصول على المساعدة عندما يمرضون.

كشف التحقيق أن نظام الرعاية الصحية في هذه المنطقة يشبه سيارة تحاول الصعود تلة شديدة الانحدار بإطار مسطح، ومحرك مكسور، وسائق لم ينم منذ أيام. النتيجة الرئيسية هي أن النظام يتم إعاقته بواسطة ثلاث مشكلات ضخمة ومترابطة: نقص الموظفين، ونقص الأدوات (المعدات والدواء)، ونظام مجهد للغاية.

أولاً، دعونا نتحدث عن "الإطار المسطح": نقص الموظفين. وجدت الورقة أن العديد من العيادات تعمل بعدد قليل بشكل خطير من العمال. بعض المناوبات تضم ممرضتين أو ثلاث فقط يحاولون التعامل مع الجميع. إنه يشبه وجود طاهٍ واحد يحاول طهي العشاء لملعب كامل. عندما تستقيل ممرضة أو تنتقل إلى وظيفة أخرى، فإن الحكومة غالباً لا ترسل بديلاً. هذا يترك الممرضات المتبقيات يعملن لساعات طويلة للغاية—أحياناً 11 أو 12 ساعة في اليوم، وأحياناً أكثر من ذلك دون أجر إضافي. يشير الباحثون إلى أن هذا الإرهاق يؤدي إلى "الاحتراق النفسي"، وهي حالة يصبح فيها العمال متعبين ومجهدين لدرجة أنهم لا يستطيعون أن يكونوا بلطف أو كفاءة كما يرغبون. ليس هذا لأن الممرضات سيئات؛ بل لأنهن مثقلات بالأعباء. ذكرت إحدى الممرضات أنه في بعض الأحيان يضطررن لحضور اجتماعات أثناء فتح العيادة، مما يترك ممرضة واحدة فقط لعلاج جميع المرضى.

بعد ذلك، "المحرك المكسور": نقص الموارد. تفتقر العيادات إلى الأدوات الأساسية. تخيل محاولة إصلاح سقف يسرب الماء بدون مطرقة، أو محاولة خبز كعكة بدون فرن. تشير الورقة إلى أن العيادات تعاني من نقص في كل شيء، من خزانات المياه إلى مولدات الاحتياط، وحتى الآلات الطبية الأساسية مثل أجهزة الأشعة السينية، وأجهزة السونار، وحتى الأشياء البسيطة مثل الأغطية المعقمة والقرطاسية. بدون هذه الأدوات، لا يستطيع الأطباء تشخيص المشكلات بشكل صحيح. علاوة على ذلك، فإن وضع الكهرباء مهتز؛ فإذا انقطعت الطاقة ولم يوجد مولد احتياطي، لا يمكن للعيادة أن تعمل. وجد الباحثون أن هذه النقصان كان محل شكوى لأكثر من 10 سنوات، ولكن لم يتغير شيء. إنه مثل الشكوى من أن منزلك بارد لمدة عقد من الزمان، لكن صاحب العقار لا يصلح أبداً المدفأة.

ثم هناك "الازدحام المروري": أوقات الانتظار ومشاكل الأدوية. بسبب قلة العمال وكثرة المرضى، تكون الطوابير طويلة جداً. أفاد المرضى بأنهم ينتظرون من الساعة 7:00 صباحاً حتى 1:00 ظهراً، أو حتى بعد الغداء، فقط لرؤية ممرضة. تشير الورقة إلى أنه في بعض الحالات، يستغرق الأمر ساعتين أو ثلاث ساعات لرؤية ثلاثة مرضى فقط. هذا أمر محبط ومرهق، خاصة للناس الذين يعانون من المرض بالفعل. وتزداد المشكلة سوءاً بسبب نقص الأدوية. أحياناً تمتلك العيادة مسكنات الألم ولكن لا يوجد دواء للحساسية؛ وأحياناً أخرى، لديهم نوع واحد وليس نوعاً آخر. سلسلة التوريد تشبه لعبة "الكراسي الموسيقية" حيث غالباً ما لا يكون الدواء موجوداً عندما تتوقف الموسيقى. وبينما يوجد نظام يسمى CCMDD للمرضى المزمنين (مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) لاستلام أدويتهم من أماكن مختلفة، تشير الورقة إلى أنه بالنسبة للكثيرين، لا يزال الإمداد الأساسي غير موثوق به.

بحثت الدراسة أيضاً في كيفية معاملة الناس. بينما شعر بعض المرضى بالاحترام، أفاد آخرون بأن الممرضات كنّ فظات أو عدوانيات أو غير راغبات في الإجابة على الأسئلة. قال بعض المرضى إن الممرضات لا يخبرنهم حتى بأسمائهن، مما يجعل من الصعب الوثوق بمن يرعاك. يشير الباحثون إلى أن هذا النقص في الشفافية والمواقف السلبية هي غالباً أعراض للإجهاد والاحتراق النفسي الناتج عن المشكلات الأخرى. فعندما يكون العامل مرهقاً ويفتقر للموارد، يكون من الصعب أن يكون صبوراً ولطيفاً.

تستبعد الورقة صراحةً فكرة أن هذه المشكلات تتعلق فقط بـ "السلوكيات السيئة" أو أن الممرضات كسولات ببساطة. بدلاً من ذلك، توجه أصابع الاتهام إلى النظام نفسه: نقص التمويل، والفشل في توظيف البدلاء، وسلاسل التوريد المكسورة. الباحثون حذرون من القول بأنهم حلوا المشكلة؛ بل يقترحون أن هذه هي العوائق المحددة التي يجب إزالتها. ويجادلون بأنه لا يمكنك إصلاح سلوك الموظفين دون إصلاح ظروف العمل أولاً.

في الختام، وجد الباحثون أن مرافق الرعاية الصحية العامة في "فيتكاغومو توباتسي" تعاني لتوفير رعاية آمنة وفعالة لأنها تعمل بطاقة فارغة. النظام يشبه منزلاً بسقف يسرب، ولا أثاث، وشخص واحد متعب فقط يحاول إبقاء الجميع جافين. تقترح الورقة أنه لإصلاح ذلك، يتعين على الحكومة توظيف المزيد من الممرضات، وإحضاء المزيد من سيارات الإسعاف، وإصلاح سلسلة التوريد لضمان وصول الدواء فعلياً، وتزويد العيادات بالآلات الأساسية التي تحتاجها. يقترح المؤلفون أن الدراسات المستقبلية تنظر في مناطق أخرى لترى ما إذا كانت هذه المشكلات نفسها موجودة في كل مكان، ويقترحون أننا بحاجة إلى الاستماع إلى قصص الناس والعمال لفهم حجم التحدي حقاً. الرسالة واضحة: حتى يحصل النظام على الأدوات والأشخاص الذين يحتاجهم، سيستمر الناس في هذه المجتمعات في الانتظار في طوابير طويلة، آملين في انفراجة في العاصفة.