Maternal and Perinatal Morbidity in Women with Pregestational and Gestational Diabetes: A Retrospective Cohort Study from a Tertiary Referral Hospital in Peru
وجدت هذه الدراسة الاستعادية لمتتابعة الحالات في مستشفى ثالثي بيروفي أن النساء المصابات بداء السكري ما قبل الحمل واجهن خطرًا أعلى بشكل ملحوظ للإصابة بتسمم الحمل والولادة المبكرة مقارنة بالمصابات بداء السكري الحملي، مما يسلط الضوء على الحاجة الماسة لإدارة نوعية لكل نوع من أنواع السكري ورعاية ما قبل الحمل.
المؤلفون الأصليون:Claudia Marcela Angulo Seijas, Luis Enrique Castañeda Cuba, Javier Ernesto Vásquez Alvarado, Zoraida Haydee Alva Huaylla, Katherine Yolanda Lozano Peralta, Claudia Paola Liviapoma Rodríguez, MariangelClaudia Marcela Angulo Seijas, Luis Enrique Castañeda Cuba, Javier Ernesto Vásquez Alvarado, Zoraida Haydee Alva Huaylla, Katherine Yolanda Lozano Peralta, Claudia Paola Liviapoma Rodríguez, Mariangella Susan Lau Raza, Darwin Paul Ayala Cespedes
تعد فترة الحمل وقتاً للتغيرات البيولوجية العميقة، حيث يتكيف جسم الأم لرعاية حياة متنامية. وبالنسبة لمعظم النساء، تتبع هذه العملية مساراً يمكن التنبؤ به، ولكن بالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري، يتغير المشهد. يحدث السكري أثناء الحمل عندما ترتفع مستويات السكر في الدم بشكل كبير، وهي حالة قد توجد قبل أن تصبح المرأة حاملاً أو تتطور خصيصاً أثناء الحمل نفسه. وعندما يكون ارتفاع السكر في الدم موجوداً منذ البداية الأولى للإخصاب، فإنه يخلق مجموعة مختلفة من التحديات عما إذا ظهر لاحقاً. وذلك لأن الجنين المتنامي يتعرض لبيئة السكر المرتفعة هذه خلال الأسابيع الأولى الحرجة عندما تكون أعضاؤه في طور التكوين. وبينما يعلم الأطباء منذ زمن طويل أن كلا النوعين من السكري يحملان مخاطر، فإن الاختلافات المحددة في كيفية تأثيرهما على الأمهات والأطفال في أجزاء متنوعة من العالم لم تكن واضحة دائماً. إن فهم هذه الفروق أمر حيوي، حيث يساعد الفرق الطبية على تحديد مدى دقة مراقبة الحمل والخطوات التي يجب اتخاذها للحفاظ على سلامة كل من الأم والطفل.
في دراسة حديثة أجريت في مستشفى مرجعي رئيسي في تروخيو، بيرو، سعى الباحثون إلى مقارنة نتائج هاتين المجموعتين المتميزتين. لقد نظروا في السجلات الطبية لـ 254 امرأة وضعن مولودهن بين يناير 2021 وديسمبر 2025. قام الفريق بتقسيم هؤلاء النساء إلى فئتين: أولئك اللواتي كن مصابات بالسكري قبل الحمل، والمعروف باسم "سكري ما قبل الحمل"، وأولئك اللواتي أصبهن السكري فقط بعد بدء الحمل، والمعروف باسم "سكري الحمل". ومن خلال المراجعة الدقيقة للمخططات وسجلات الولادة وبيانات صحة المولود، هدف الباحثون إلى معرفة ما إذا كان توقيت تشخيص السكري يؤدي إلى نتائج مختلفة للأمهات وأطفالهن.
كشفت النتائج عن نمط واضح من زيادة المخاطر للنساء اللواتي كن مصابات بالسكري قبل الحمل. فعندما قارن الباحثون بين المجموعتين، وجدوا أن النساء المصابات بالسكري مسبقاً كن أكثر عرضة بنحو الضعف للإصابة بتسمم الحمل، وهي حالة خطيرة تتميز بارتفاع ضغط الدم والضرر المحتمل للأعضاء، مقارنة بأولئك اللواتي أصيبن بالسكري في وقت لاحق. وقد ظل هذا الفرق قائماً حتى بعد أن قام الفريق بمراعاة عوامل أخرى مثل عمر الأم، ووزن الجسم، ومتوسط مستويات السكر في الدم. وبالمثل، كانت خطر الولادة المبكرة، أي قبل إتمام الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل، أعلى بكثير لدى مجموعة السكري المسبق. وأظهرت البيانات أن حوالي امرأة واحدة من كل أربع نساء في هذه المجموعة ولدت مبكراً، مقارنة بنحو امرأة واحدة من كل ست نساء في المجموعة الأخرى.
وبينما نظرت الدراسة أيضاً في مضاعفات محتملة أخرى، مثل ولادة أطفال بأوزان كبيرة جداً، أو وجود عيوب خلقية، أو الفقدان المأساوي للحمل، كانت النتائج لهذه المخرجات المحددة أقل حسماً. لاحظ الباحثون أن هذه الأحداث حدثت بشكل أكثر تكراراً في مجموعة السكري المسبق، لكن الأرقام لم تكن كبيرة بما يكفي للقول بيقين إحصائي إن الاختلاف لم يكن ناتجاً عن الصدفة. فعلى سبيل المثال، بينما كان معدل العيوب الخلقية أعلى في مجموعة السكري المسبق، فإن العدد الصغير من الحالات جعل الدراسة غير قادرة على تأكيد وجود صلة مباشرة بنفس مستوى الثقة الذي أكدت به العلاقة مع ارتفاع ضغط الدم والولادة المبكرة. ويشير هذا إلى أنه بينما يشير الاتجاه نحو ضعف أكبر، فإن هناك حاجة لمزيد من الأبحاث مع مجموعات أكبر من الناس لفهم هذه المخاطر المحددة بشكل كامل.
تخلص الدراسة إلى أن توقيت السكري يكتسي أهمية بالغة. فالنساء اللواتي يدخلن مرحلة الحمل مع وجود سكري مستقر يواجهن عبئاً أكبر من المضاعفات الأمومية الخطيرة، وخاصة ارتفاع ضغط الدم والولادة المبكرة، مقارنة بأولئك اللواتي يتطور لديهن السكري في وقت لاحق. وتبرز هذه النتائج أهمية تحديد نوع السكري في وقت مبكر من الرعاية قبل الولادة. وبالنسبة للنساء اللواتي يعانين من حالات مسبقة، تدعم النتائج الحاجة إلى التخطيط الدقيق قبل الإخصاب والمراقبة الوثيقة متعددة التخصصات طوال فترة الحمل. ومن خلال التمييز بين هاتين المجموعتين، يمكن لمقدمي الرعاية الطبية تقديم رعاية أفضل، مما قد يقلل من عدد النتائج الصعبة للأمهات ومواليدهن في بيرو وما وراءها.
ملخص تقني: المراضة الأمومية والوليدية لدى النساء المصابات بمرض السكري قبل الحمل والسكري الحملي
بيان المشكلة يعد السكري أثناء الحمل اضطراباً أيضياً شائعاً، مما يساهم بشكل كبير في المراضة الأمومية والوليدية. وبينما يرتبط كل من مرض السكري قبل الحمل (PGDM) والسكري الحملي (GDM) بنتائج سلبية، فإن الاعتلال الفسيولوجي المرضي وتوقيت التعرض لفرط سكر الدم يختلفان. تواجه النساء المصابات بمرض السكري قبل الحمل (PGDM) حالة مزمنة من فرط سكر الدم منذ لحظة الإخصاب، مما قد يعرض الجنين لظروف أيضية ضارة خلال مراحل التطور الجنيني والمشيمي الحرجة. وفي المقابل، ينشأ السكري الحملي (GDM) عادةً في النصف الثاني من الحمل. وعلى الرغم من أن الأدلة الدولية تشير إلى أن مرض السكري قبل الحمل يحمل عبئاً أكبر من المضاعفات، إلا أن البيانات المقارنة من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (LMICs)، لا سيما في أمريكا اللتی نية وبيرو، لا تزال شحيحة. وبناءً على ذلك، فإن اتخاذ القرار السريري في هذه المناطق يعتمد غالباً على أدلة من مجموعات سكانية ذات خصائص ديموغرافية ورعاية صحية مختلفة، مما يحد من إمكانية تطبيق الإرشادات العالمية على الممارسة المحلية.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة تصميم دراسة أترابية استعادية أُجريت في مستشفى "بيلين دي تروخيو" (Hospital Belén de Trujillo)، وهو مستشفى مرجعي ثالثي في شمال بيرو. شملت مجتمع الدراسة جميع النساء المؤهلات اللواتي وضعن بين 1 يناير 2021 و31 ديسمبر 2025.
اختيار الأتراب: من بين 286 امرأة تم تحديدهن في البداية كإصابة بالسكري، تم إدراج 254 امرأة في التحليل النهائي بعد استبعاد حالات الحمل المتعدد، والسجلات غير المكتملة، وتصنيف السكري غير المؤكد، أو أولئك اللواتي تم تحويلهن فقط من أجل الولادة دون رعاية سابقة للحمل في المؤسسة. تكونت الأتراب من 114 امرأة مصابة بمرض السكري قبل الحمل (PGDM) و140 امرأة مصابة بالسكري الحملي (GDM).
التعريفات: عُرِّف مرض السكري قبل الحمل (PGDM) بأنه السكري الموجود مسبقاً من النوع الأول أو النوع الثاني أو السكري الصريح الذي تم تشخيصه في وقت مبكر من الحمل (HbA1c ≥6.5%، أو جلوكوز صائم ≥126 ملجم/ديسيلتر، أو جلوكوز عشوائي ≥200 ملجم/ديسيلتر مع وجود أعراض). وعُرِّف السكري الحملي (GDM) بأنه عدم تحمل الجلوكوز الذي تم تشخيصه بين الأسبوع 24-28 باستخدام معايير IADPSG (صائم ≥92 ملجم/ديسيلتر، ساعة واحدة ≥180 ملجم/ديسيلتر، أو ساعتان ≥153 ملجم/ديسيلتر).
النتائج: كانت النتائج الأمومية الأولية هي تسمم الحمل والولادة المبكرة (<37 أسبوعاً). وشملت النتائج الوليدية الأولية ضخامة الجنين (≥4000 جم)، والتشوهات الخلقية، والحمل المتجاوز لموعده (≥42 أسبوعاً)، ووفاة الجنين (>20 أسبوعاً).
التحليل الإحصائي: تم قياس الارتباطات باستخدام المخاطر النسبية (RR) مع فترات ثقة (CIs) بنسبة 95%. واستُخدمت نماذج انحدار بويسون الخطية المعممة متعددة المتغيرات مع مقدرات التباين القوية لحساب المخاطر النسبية المعدلة (aRR)، مع التحكم في عمر الأم، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، وعدد مرات الحمل (parity)، ومتوسط تركيز جلوكوز الأم. وتم التعامل مع بيانات المتغيرات المفقودة (<5%) عبر طريقة الإسناد المتعدد بالمعادلات المتسلسلة (MICE).
النتائج الرئيسية وجدت الدراسة أن النساء المصابات بمرض السكري قبل الحمل (PGDM) لديهن ملف أيضي أساسي أقل جودة مقارنة بالمصابات بالسكري الحملي (GDM)، بما في ذلك ارتفاع متوسط العمر، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، ومتوسط تركيزات جلوكوز الأم.
النتائج الأمومية: ارتبط مرض السكري قبل الحمل (PGDM) بشكل معنوي بارتفاع معدل حدوث تسمم الحمل مقارنة بالسكري الحملي (21.9% مقابل 11.4%؛ خطر نسبي غير معدل 1.92، 95% CI 1.08–3.40). وبعد التعديل متعدد المتغيرات، ظل هذا الارتباط معنوياً (aRR 2.05, 95% CI 1.13–3.73; P = 0.018).
الولادة المبكرة: ارتبط مرض السكري قبل الحمل (PGDM) بتكرار أعلى للولادة المبكرة (25.4% مقابل 15.7%). وبينما كان الارتباط غير المعدل حديّاً (RR 1.62, 95% CI 0.99–2.66; P = 0.053)، فقد أكد التحليل المعدل وجود ارتباط مستقل ذو دلالة إحصائية (aRR 1.68, 95% CI 1.01–2.81; P = 0.047).
النتائج الوليدية: أظهرت مجموعة مرض السكري قبل الحمل (PGDM) تكرارات أعلى لضخامة الجنين، والتشوهات الخلقية، والحمل المتجاوز لموعده، ووفاة الجنين مقارنة بمجموعة السكري الحملي (GDM). ومع ذلك، لم تصل أي من هذه الاختلافات إلى مستوى الدلالة الإحصائية في التحليلات الخام أو المعدلة، ويرجع ذلك على الأرجح إلى محدودية عدد الحالات (على سبيل المثال، حدثت وفاة الجنين في 2.6% من حالات PGDM مقابل 0.7% في حالات GDM).
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن هذه الدراسة توفر أدلة حديثة ومحلية المنشأ من مستشفى مرجعي ثالثي في بيرو، مما يعالج الفجوة في البيانات المقارنة بين مرض السكري قبل الحمل والسكري الحملي داخل البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. وتكمن الأهمية الأساسية للنتائج في تأكيد أن مرض السكري قبل الحمل (PGDM) يرتبط بشكل مستقل بزيادة خطر الإصابة بتسمم الحمل والولادة المبكرة مقارنة بالسكري الحملي (GDM)، حتى بعد التعديل لعوامل الارتباك مثل مؤشر كتلة الجسم ومستويات الجلوكوز.
وتخلص الورقة إلى أن هذه النتائج تؤكد على ضرورة التمييز بين أنواع السكري أثناء الرعاية قبل الولادة. وهي تدعم تنفيذ المشورة الشاملة قبل الحمل، وتحسين التحكم في مستويات الجلوكوز قبل الحمل، والإدارة متعددة التخصصات قبل الولادة خصيصاً للنساء المصابات بالسكري المسبق. ويشير المؤلفون إلى أنه بينما تتوافق نتائجهم مع الأدبيات الدولية، فإن عدم الدلالة الإحصائية للنتائج الوليدية (مثل التشوهات الخلقية) يجب تفسيرها بحذر بسبب حجم عينة الدراسة وانخفاض معدلات وقوع الأحداث نسبياً. كما يدعون إلى إجراء دراسات مستقبلية واسعة النطاق ومتعددة المراكز للتحقق من هذه النتائج وتقييم الاستراتيجيات الرامية إلى تقليل النتائج السلبية بشكل أكبر.