Process evaluation of a community-based health promotion intervention: RE- AIM framework analysis of Happy Village Plus in Sri Lanka

تخيل عالماً لا تتمثل فيه أكبر التهديدات الصحية في الجراثيم الصغيرة التي تلتقطها من عطسة، بل في العادات التي نبنيها على مر السنين: تناول الكثير من الأطعال غير الصحية، وقلة الحركة، والتدخين. تُسمى هذه الأمراض بالأمراض غير المعدية (NCDs)، وهي تشبه ضباباً بطيء الحركة يزداد كثافة في العديد من البلدان، خاصة تلك التي تمتلك موارد أقل. ولمحاربة هذا الضباب، يحاول العلماء والأطباء غالباً تنفيذ برامج "تعزيز الصحة". فكر في هذه البرماج كأنها خريطة وبوصلة مصممتين لتوجيه المجتمعات نحو حياة أكثر صحة. لكن الجزء الصعب هو: الخريطة لا فائدة منها إذا كان الناس الذين يسيرون في المسار لا يثقون بصانع الخريطة، أو إذا كان المسار مسدوداً بالصخور التي لم تظهرها الخريطة. وهنا يأتي دور أداة خاصة تسمى إطار عمل RE-AIM. إنها بمثابة قائمة تحقق مكونة من خمس نقاط لبرامج الصحة: الوصول (من الذي حضر؟)، الفعالية (هل ساعد ذلك حقاً؟)، التبني (هل انضم الأشخاص المناسبون؟)، التنفيذ (هل قاموا بذلك بالطريقة الصحيحة؟)، والاستمرارية (هل سيستمرون في القيام بذلك عند انتهاء المشروع؟). يستخدم الباحثون قائمة التحقق هذه لمعرفة ما إذا كان البرنامج الصحي مجرد فكرة جيدة على الورق، أم أنه يمكنه حقاً البقاء والازدهار في العالم الواقعي المليء بالتحديات.

تتعمق هذه الورقة البحثية في برنامج صحي محدد في سريلانكا يسمى "القرية السعيدة بلس" (HVP). أراد الباحثون معرفة ما إذا كان هذا البرنامج، الذي اعتمد بشكل كبير على المتطوعين المحليين بدلاً من الأطباء فقط، يمكنه بنجوة مسار النقاط الخمس في قائمة تحقق RE-AIM بنجاح. لم يكتفوا فقط بعدّ الرؤوس؛ بل استمعوا إلى القصص، وقرأوا السجلات اليومية، وأجروا مقابلات مع الناس لفهم "لماذا" و"كيف" وراء الأرقام.

قصة "القرية السعيدة بلس"

تخيل فريقاً من العلماء يحاول زراعة حديقة في ستة أحياء مختلفة في سريلانكا. هذه الأحياء تقع في منطقتي كولومبو وغامبها، وهي مناطق مزدحمة للغاية حيث يواجه الناس معدلات متزايدة من مرض السكري وأمراض القلب. الحديقة التي أرادوا زراعتها كانت برنامجاً صحياً مجتمعياً يسمى "القرية السعيدة بلس". وبدلاً من استئجار جيش من الأطباء المكلفين للمشي في هذه الأحياء، قام البرنامج بتجنيد متطوعين محليين—أشخاص يعيشون هناك بالفعل، ويعرفون الجيران، ويتحدثون اللغة المحلية. كانت مهمتهم هي تعليم الناس حول الأكل الصحي، والحركة، وتجنب العادات السيئة مثل التدخين.

استخدم الباحثون نهج "الأساليب المختلطة"، وهو يشبه استخدام كل من الكاميرا والميكروفون. لقد التقطوا صوراً للأرقام (كم عدد الفعاليات التي حدثت، كم عدد الأشخاص الذين حضروا) وسجلوا الأصوات (ماذا شعر الناس، وما هي العوائق التي واجهوها). قاموا بتحليل 2,192 نشاطاً مختلفاً حدثت بين عامي 2021 و2022.

من الذي حضر؟ (الوصول)
أول شيء تحققوا منه هو "الوصول". هل جاء الناس حقاً؟ أظهرت الأرقام أن البرنامج كان مزدحماً، بـ 1,005 فعالية على مستوى المجتمع. ومع ذلك، وجد الباحثون عقبة كبيرة: كان الكثير من الناس يشعرون بالريبة. لقد رأوا مشاريع صحية تأتي وتذهب من قبل، دون ترك أي نتائج، مما جعلهم لا يثقون في المشاريع الجديدة. كما لم يثقوا في المسؤولين الحكوميين الذين يديرون هذه الأمور عادةً.

ولكن هنا تكمن الخدعة السحرية: كان المتطوعون المحليون هم المفتاح. ولأنهم جيران وليسوا غرباء بزي رسمي، فقد وثق بهم الناس. لاحظ أحد المتطوعين أن الناس كانوا سعداء بالعمل معهم لأنهم "من المجتمع". لقد عمل المتطوعون كجسر، محولين ذلك الشك الأولي إلى مشاركة. كما توجب عليهم أن يكونوا مبدعين. في إحدى القرى، كان الناس يدخنون ويشربون أثناء الجنازات، مما جعل الحديث عن الصحة أملاً صعباً. لم يحارب المتطوعون هذا الأمر؛ بل قدموا اليوغا بدلاً من ذلك، كطريقة جديدة ومقبولة ثقافياً لممارسة الحركة. وقد نجح الأمر!

هل نجح الأمر؟ (الفعالية)
لم يتمكن الباحثون من قياس ما إذا كان ضغط دم الناس قد انخفض في هذه الدراسة المحددة (هذا لتقرير مستقبلي)، لكنهم نظروا إلى ما جعل البرنامج يبدو "فعالاً". وجدوا ثلاثة مساعدين رئيسيين. أولاً، كان الأشخاص الذين لديهم فهم مسبق عن الصحة أسهل في التعليم. ثواياً، عندما شارك الأطباء والعيادات المحلية، أضاف ذلك ثقلاً للرسالة. لكن المساعد الأكثر مفاجأة كان الأزمة الاقتصادية في سريلانكا عام 2022. نظرًا لارتفاع أسعار الغذاء، لم يعد الناس قادرين على تحمل تكلفة الأطعمة المصنعة غير الصحية، مما اضطرهم للطبخ في المنزل وتقليل السكر. هذا الضغط الاقتصضي تماشى بالصدفة تماماً مع الرسائل الصحية للبرنامج، مما جعل من السهل على الناس تبني عادات صحية.

من الذي انضم؟ (التبني)
بحثت الدراسة في من كان يقوم بالعمل فعلياً. كان أعضاء المجتمع حاضرين بأعداد كبيرة (95% من الفعاليات)، لكنهم كانوا في الغالب هم الجمهور. كان المتطوعون المحليون نشطين جداً، حيث حضروا 7% من الفعاليات، لكنهم قدموا الدروس الصحية الفعلية في 32% فقط من الحالات. لماذا؟ لأنهم كانوا بارعين في جمع الناس وبناء الثقة، لكنهم لم يكونوا مدربين على تقديم المشورة الطبية. لذا، ظل العمل الشاق في التدريس والفحص من نصيب مسؤولي تعزيز الصحة (HPOs) والأطباء.

ومن المثير للاهتمام أن مسؤولي الصحة العامة الرسميين (موظفو الحكومة الرسميون) كانوا هادئين بشكل مفاجئ. فرغم مشاركتهم في التخطيط، إلا أنهم لم يظهروا لتقديم البرامج بقدر ما كان يأمل الباحثون. كان الأمر أشبه بامتلاك فريق حيث يتحدث المدربون كثيراً، لكن اللاعبين ليسوا في الملعب.

كيف تم الأمر؟ (التنفيذ)
واجه البرنامج بعض العقبات في أرض الواقع. في إحدى القوى، أراد الناس ممارسة الرياضة في الخارج، لكنهم لم يستطيعوا تحمل تكلفة الأحذية المناسبة. لم يكتفِ البرنامج بالقول "للأسف"، بل عملوا مع القادة المحليين لإيجاد طريقة لمساعدة الناس على الحصول على ما يحتاجون إليه. وهذا يظهر أن البرنامج كان مرناً. لم يلتزموا بصرامة بكتاب القواعد؛ بل تكيفوا مع واقع القرية. تم تدريب المتطوعين على المرونة، وتعلم كيفية تعليم أساسيات الصحة واستخدام أدوات بسيطة لقياس الصحة.

هل سيستمر؟ (الاستمرارية)
السؤال الأخير هو: هل ستستمر هذه الحديقة في النمو بعد رحيل الباحثين؟ العلامات واعدة. في إحدى القرى، اقترح المتطوعون أنفسهم بدء "يوم فحص مؤشر كتلة الجسم" شهرياً للحفاظ على تفاعل المجتمع. وفي قرية أخرى، وعد طبيب محلي بالاستمرار في دعوة الناس لإجراء فحوصات صحية كجزء من عمله المنتظم. كان المتطوعون متحمسين للاستمرار، وقال قادة المجتمع إنهم سيستمرون في نشر الرسالة. هذا "الملكية المجتمعية" علامة كبيرة على أن البرنامج قد يستمر.

ماذا يعني كل هذا

تخلص الورقة البحثية إلى أن "القرية السعيدة بلس" كانت نجاحاً في إثبات أن البرنامج الذي يقوده المتطوعون يمكن أن ينجح في مكان ذي موارد محدلة. الدرس الأكبر هو أن الثقة هي الأداة الأكثر أهمية. لقد كان المتطلون المحليون هم "الخلطة السرية" التي جعلت الناس يستمعون. ومع ذلك، تشير الدراسة أيضاً إلى خلل ما: فقد اعتمد البرنامج بشكل كبير جداً على المتطوعين للقيام بالعمل الشاق في التدريس، بينما لم يتقدم موظفو الصحة الرسميون بما يكفي لتقديم المشورة الطبية الفعلية.

يقترح الباحثون أنه لكي ينجح هذا على نطاق أوسع، تحتاج الحكومة إلى منح المتطوعين تدريباً رسمياً وأدواراً واضحة، تماماً مثل جعلهم عمال صحة رسميين. ويقولون أيضاً إن البرامج الصحية المستقبلية يجب أن تكون مستعدة للمفاجآت، مثل الأزمات الاقتصادية، والتي يمكن أن تساعد أو تضر البرنامج بطرق غير متوقعة.

باخت-الاختصار، تخبرنا هذه الورقة أنه لا يمكنك مجرد إسقاط برنامج صحي في مجتمع وتوقع نجاحه. أنت بحاجة إلى أصدقاء محليين (متطوعين) لبناء الثقة، وتحتاج إلى أن تكون مستعداً لتغيير خطتك عندما تصبح الأمور صعبة، وتحتاج أيضاً إلى التأكد من أن النظام الصحي الرسمي هو جزء من الفريق، وليس مجرد مراقب من بعيد. إنها تذكير بأنه في عالم الصحة، التواصل الإنساني لا يقل أهمية عن الحقائق الطبية.