The Infection Prevention and Biosafety Assessment Initiative: Impact of a Structured Multimodal Training Intervention on Infection Prevention and Biosafety Compliance in a Resource-Limited Setting
يُظهر مشروع تحسين الجودة هذا أن تدخلاً تدريبياً منظماً ومتعدد الوسائط، استناداً إلى تحليل شامل للفجوات، قد أدى بشكل كبير إلى تحسين درجات الامتثال للوقاية من العدوى والسلامة البيولوجية من 72.5% إلى 94% بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في مركز لرعاية القلب في كراتشي، باكستان.
المؤلفون الأصليون:Moiz Ahmed Khan, Victor Basheer, Margaret Palous, Nassim Sheraz, Sohail Abrar Khan, Bashir Hanif
في المستشفيات حول العالم، يتربص تهديد صامت غالباً داخل الجدران التي وُجدت من أجل الشفاء: وهي العدوى التي يصاب بها المرضى أثناء تلقي الرعاية. تُعد هذه العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية سبباً رئيسياً للمرض والوفاة، حيث تضرب الملايين من الناس كل عام. وبينما لا يمكن تجنب بعض هذه الإصابات، إلا أن عدداً كبيراً منها يمكن الوقاية منه إذا اتبع العاملون في المستشفى قواعد سلامة صارمة. تغطي هذه القواعد كل شيء، بدءاً من غسل اليدين في الأوقات المناسبة إلى ارتداء معدات الوقاية، وتنظيف الأسطح بالمواد الكيميائية الصحيحة، وإدارة النفايات الطبية بأمان. ولا يكمن التحدي في معرفة هذه القواعد فحسب، بل في تطبيقها باستمرار، خاصة في الأماكن التي تشح فيها الموارد وتتعرض فيها الكوادر لضغط العمل. ولكي يكون المستشفى آمناً، يجب أن يتشارك جميع العاملين فيه، من الأطباء إلى عمال النظافة، فهماً عميقاً لكيفية منع انتشار الجراثيم.
وفي مستشفى كبير للقلب في كراتشي، باكستان، قرر فريق من الباحثين مواجهة هذه المشكلة مباشرة عبر قياس مواضع الخلل بدقة في ممارسات السلامة لديهم، ثم تعليم طاقم العمل كيفية إصلاحها. بدأوا بإجراء فحص شامل لتسعة أقسام مختلفة، بما في ذلك وحدات العناية المركزة، وغرف العمليات، وأقسام الطوارئ. وباستخدام قائمة مراجعة تفصيلية تعتمد على معايير السلامة العالمية، راقبوا كيفية عمل الموظفين، وراجعوا سجلات تدريبهم، وطرحوا أسئلة لمعرفة ما يعرفه الناس مقابل ما يفعلونه فعلياً. كانت النتائج صارخة؛ فبينما كان لدى المستشفى خطط طوارئ وأنظمة إدارة مخاطر جيدة، كانت عادات السلامة اليومية بعيدة كل البعد عن المثالية. كانت درجة السلامة الإجمالية تزيد قليلاً عن سبعين بالمئة، ولكن عندما نظروا إلى مهارات محددة، كانت الأرقام مثيرة للقلق. لم يستطع أحد في المستشفى شرح الفرق بين تنظيف السطح وتطهيره بشكل صحيح، وكان جزء ضئيل فقط من الموظفين يعرف كيفية التعامل السليم مع انسكابات الدم أو استخدام الاحتياطات المناسبة للمرضى المصابين بأمراض معدية. وحتى غسل اليدين الأساسي، وهو حجر الزاوية في السلامة، كان يُمارس بشكل غير صحيح في كثير من الأحيان رغم معرفة الموظفين بالجانب النظري.
وإدراكاً منهم بأن المعرفة وحدها لا تكفي، صمم الفريق برنامجاً تدريبياً شاملاً لسد الفجوة بين المعرفة والتطبيق. لم يكتفوا بعقد محاضرة واحدة، بل أنشأوا سلسلة تدريبية مكونة من جزأين تجمع بين التعلم الصفي والممارسة العملية. غطت الجلسات كل منطقة حيوية، بدءاً من كيفية ارتداء وخلع بدلات الوقاية دون تلويث أنفسهم، وصولاً إلى كيفية التخلص من الإبر الحادة بأمان وإدارة النفايات. كان التدريب تفاعلياً، مما سمح للموظفين بممارسة المهارات تحت الإشراف وطرح الأسئلة باللغتين الإنجليزية والأردية لضمان فهم الجميع. وعلى مدار فترة المشروع، شارك أكثر من ستمائة عامل في الرعاية الصحية، بمن فيهم الممرضون والأطباء وعمال الدعم، في هذه الجلسات. كان الهدف هو الوصول إلى كل ركن في المستشفى وضمان أن تصبح السلامة عادة مشتركة بدلاً من كونها مجرد مجموعة من القواعد المنسية.
بعد اكتمال التدريب، عاد الباحثون إلى الأقسام التسعة نفسها ليروا ما إذا كان قد تغير شيء ما. استخدموا نفس قائمة المراجعة والأساليب السابقة لضمان إجراء مقارنة عادلة. كان الفرق دراماتيكياً؛ فقد قفزت درجة السلامة الإجمالية من ما يزيد قليلاً عن سبعين بالمئة إلى أربعة وتسعين بالمئة. والأهم من ذلك، أن كل منطقة كانت ضعيفة سابقاً أظهرت تحسناً هائلاً. فالموظفون الذين سجلوا سابقاً صفراً في فهم التنظيف البيئي أظهروا الآن معرفة وممارسة مثالية. الأمر نفسه ينطبق على التعامل مع انسكابات الدم، واستخدام معدات الوقاية، واتباع الاحتياطات للمرضى المصابين بأمراض معدية. لقد حققت كل مهارة تم اختبارها، من غسل اليدين إلى إدارة النفايات الطبية، درجة كاملة بنسبة مائة بالمئة في مجالات المعرفة والممارسة المحددة، بينما وصلت درجة الامتثال الإجمالية للمنشأة إلى أربعة وتسعين بالمئة. لقد نجح التدريب في تحويل قوة عاملة كانت تعاني مع مفاهيم السلامة الأساسية إلى فريق يمكنه تنفيذ كل البروتوكولات بكفاءة استثنائية.
يثبت هذا المشروع أنه عندما يستقطع المستشفى وقتاً لتحديد نقاط ضعفه المحددة ثم يعلم طاقمه كيفية إصلاحها من خلال تدريب عملي واضح، يمكن للسلامة أن تتحسن بسرعة. أظهرت الدراسة أنه حتى في البيئات محدودة الموارد، يمكن لنهج تعليمي مهيكل أن يغير طريقة عمل المستشفى. وجد الباحثون أن أكبر المكاسب جاءت في المجالات التي كان الموظفون يعرفون عنها أقل، مما يشير إلى أن التعليم المستهدف أكثر فعالية من التذكيرات العامة. وبينما أُجريت الدراسة في مستشفى واحد وسيتعين مراقبة الآثار طويلة المدى بمرور الوقت، فإن النتائج تقدم مساراً واضحاً للمضي قدماً. فمن خلال قياس ما هو مفقود وملء تلك الفجوات بالتعليم المركز، يمكن للمرافق الصحية خلق بيئة أكثر أماناً لكل من المرضى والأشخاص الذين يرعونهم.
ملخص تقني: مبادرة تقييم الوقاية من العدوى والسلامة البيولوجية (IPBAI)
بيان المشكلة لا تزال حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs) والتعرضات المهنية تشكل تحديات حرجة في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (LMICs)، حيث تكون موارد الوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC) محدودة غالباً. وبينما تحدد منظمة الصحة العالمية (WHO) التعليم والتدريب كمكونات أساسية لبرامج الوقاية من العدوى ومكافحتها الفعالة، فإن التدريب الدوري أثناء الخدمة في بيئات مثل باكستان يفتقر في كثير من الأحيان إلى الكفاءة أو يكون دون المستوى الأمثل. وتؤدي هذه الفجوة إلى قصور كبير في معارف واتجاهات وممارسات العاملين في مجال الرعاية الصحية (HCWs) فيما يتعلق بالسلامة البيولوجية. وبدون إجراء تقييمات خط أساس منهجية، لا تستطيع المرافق الصحية تحديد مجالات القصور المحددة أو تصميم تدخلات مستهدفة. وقد سعى معهد تابّا للقلب (Tabba Heart Institute)، وهو مركز رعاية قلبية من المستوى الثالث في كراتشي بباكستان، إلى معالجة هذه القضايا من خلال التقييم المنهجي لممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها وقياس أثر تدخل تدريبي متعدد الوسائط مهيكل.
المنهجية استخدمت الدراسة تصميم تحسين الجودة بنظام (قبل وبعد التدخل) والذي أُجري على مدار 12 شهراً (من 1 يوليو 2025 إلى 30 يونيو 2026) في معهد تابّا للقلب. شملت مجتمع الدراسة 607 من العاملين في مجال الرعاية الصحية موزعين على تسعة أقسام سريرية (وحدة العناية المركزة، وحدة العناية القلبية، الجناح، الطوارئ، وحدة العناية المتوسطة، الجناح الخاص، وحدة التدرج، مختبر قسطرة القلب، وغرفة العمليات)، بما يشمل الممرضين، والأطباء، وموظفي المختبرات، والصيادلة، وأفراد الدعم.
كان التدخل مدفوعاً بأداة مبادرة تقييم الوقاية من العدوى والسلامة البيولوجية (IPBAI)، وهي أداة معيارية طورها قسم مكافحة العدوى بالمستشفى. تم التحقق من صحة الأداة من قبل اختصاصيي الوقاية من العدوى ومكافحتها، وهي تتماشى مع المكونات الأساسية للوقاية من العدوى ومكافحتها التابعة لمنظمة الصحة العالمية، وإطار تقييم الوقاية من العدوى ومكافحتها (IPCAF) التابع لمنظمة الصحة العالمية، وتوجيهات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والمركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها (ECDC). وتتكون الأداة من عشرة مجالات:
المنشآت وسير العمل.
إدارة الموظفين والتدريب.
ممارسات جيدة للوقاية من العدوى والسلامة البيولوجية.
التنظيف، والتطهير، والتعقيم، وإدارة النفايات.
الطوارئ.
إدارة المخاطر.
التوثيق واللوائح.
المعرفة والممارسات المتعلقة بالوقاية من العدوى (المقسمة إلى عشرة مجالات فرعية محددة تشمل نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية، والتعامل مع الأدوات الحادة، والتنظيف البيئي، إلخ).
الإجراءات:
تحليل الفجوات الأساسي (1–15 يوليو 2025): قام ممرضو مكافحة العدوى المدربون بإجراء ملاحظات مباشرة، ومراجعات للمستندات، ومقابلات مع الموظفين، وفحوصات للمرافق في جميع الأقسام لتحديد درجات خط الأساس.
التدخل التدريبي: بناءً على تحليل الفجوات، تم تطوير وحدة تدريبية شاملة متعددة الوسائط. غطى المحتوى جميع مجالات (IPBAI)، مع التركيز على أوجه القصور التي تم تحديدها. استخدم التدريب المحاضرات التلقينية، والعروض العملية، والمناقشات القائمة على الحالات باللغتين الإنجليزية والأردية.
التنفيذ: تم تقديم التدريب في دورتين لضمان التغطية الواسعة والتعزيز. وصلت الدورة الأولى (1–11 أغسطس 2025) إلى 391 من العاملين في الرعاية الصحية؛ ووصلت الدورة الثانية (13–17 أبريل 2026) إلى 216 (بما في ذلك التدريب التنشيطي ومن فاتهم الدور الأول).
تدقيق ما بعد التدخل (15–30 يونيو 2026): استُخدمت نفس أداة (IPBAI) والمنهجية لإعادة تقييم جميع الأقسام.
النتائج الرئيسية أدى التدخل إلى تحسينات جوهرية في جميع المجالات المقاسة:
درجة المؤشر العام: ارتفعت من 72.5% عند خط الأساس إلى 94% بعد التدخل (تحسن قدره 21.5 نقطة مئوية).
مجال المعرفة والممارسات: تحسنت الدرجة الإجمالية لمعارف وممارسات الموظفين بشكل كبير من 40% إلى 100%.
تحسينات مجالات محددة:
التنظيف البيئي: تحسن من 0% إلى 100%.
الاحتياطات القياسية والقائمة على انتقال العدوى: تحسنت من 20% إلى 100%.
الاستجابة للانسكابات: تحسنت من 20% إلى 100%.
الإشراف على مضادات الميكروبات: تحسن من 20% إلى 100%.
التنظيف، والتطهير، والتعقيم، وإدارة النفايات: تحسنت من 44% إلى 100%.
نظافة اليدين: تحسنت من 50% إلى 100%.
معدات الوقاية الشخصية (PPE): تحسنت من 60% إلى 100%.
التعامل مع الأدوات الحادة: تحسن من 50% إلى 100%.
النهج القائم على حزم الرعاية (Care Bundles): تحسن من 50% إلى 100%.
نظافة الجهاز التنفسي: تحسنت من 67% إلى 100%.
الاستجابة لإصابات وخز الإبر: تحسنت من 60% إلى 100%.
التغطية: تلقى إجمالي 607 من العاملين في الرعاية الصحية (حوالي 54% من طاقم التمريض) تدريباً مهيكلاً، مما ضمن نشر مفاهيم الوقاية من العد ومكافحتها على مستوى المؤسسة.
الأهمية والادعاءات يدعي البحث أن إطار عمل (IPBAI) يوفر نهجاً فعالاً وقابلاً للتكرار لتقييم فجوات الوقاية من العد ومكافحتها، وتنفيذ التعليم المستهدف، ومراقبة التحسن في بيئات الرعاية الصحية ذات الموارد المحدودة. وتوضح الدراسة أن التدخل التدريبي المهيكل القائم على تحليل الفجوات يمكن أن يحسن بشكل كبير ممارسات الوقاية من العد والسلامة البيولوجية في مركز رعاية قلبية من المستوى الثالث في باكستان.
أبرز المؤلفون النقاط الرئيسية التالية:
التقييم المنهجي أمر بالغ الأهمية: التقييمات الشاملة لخط الأساس ضرورية لتحديد أوجه القصور المحددة بدلاً من الاعتماد على الافتراضات العامة.
التدريب متعدد الوسائط فعال: الجمع بين التعليم التلقيني والعروض العملية والتعلم القائم على الحالات يعالج بفعالية "فجوة المعرفة والتطبيق"، حيث توجد المعرفة النظرية ولكن الممارسة تكون ناقصة.
التدخل المستهدف ناجح: حدثت أكبر التحسينات في المجالات ذات درجات خط الأساس الأدنى، مما يشير إلى أن التدريب القائم على الفجوات فعال للغاية في معالجة نقاط الضعف الحرجة.
الاستدامة تتطلب التكامل: بينما أظهر مشروع الـ 12 شهراً نجاحاً فورياً، يشير المؤلفون إلى أن استدامة هذه المكاسب تتطلب مأسسة التدريب على الوقاية من العد (مثل التوجيه الإلزامي، والتدريبات التنشيطية السنوية)، والمراقبة/التدقيق المستمر، وتأمين التزام القيادة والموارد.
أقر المؤلفون بالقيود، بما في ذلك تصميم الدراسة المقتصر على مركز واحد، وعدم وجود مجموعة ضابطة، والافتقار إلى متابعة طويلة الأمد لتقييم استدامة التحسينات بعد فترة الدراسة. كما أشاروا إلى أن الدراسة قامت بقياس مؤشرات العمليات (المعرفة والممارسة) وليس النتائج السريرية (معدلات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية)، وإن كان الارتباط بين تحسن درجات الوقاية من العد ومكافحتها وانخفاض معدلات العدوى يُعتبر خطوة ضرورية للأبحاث المستقبلية.