Institutional Barriers Driving HIV in Indian Prisons and Global Best Practices: A Epidemiological Study & Comparative Analysis

خلف الجدران العالية للسجون، تتكشف غالباً أزمة صحية صامتة، مخفية عن أعين الجمهور ومع ذلك قادرة على الانسكاب إلى المجتمع الأوسع. هذه هي قصة كيفية انتشار فيروس نقص المناعة البشرية، أو الإيدز، داخل المؤسسات المغلقة مثل السجون. فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس يهاجم جهاز المناعة في الجسم، وبدون علاج، يمكن أن يؤدي إلى حالة تسمى الإيدز. وبينما يمكن إدارة الفيروس باستخدام الطب الحديث، فإنه ينتشر بسهولة أكبر في البيئات التي يتكدس فيها الناس معاً، وحيث لا تتوفر الإبر النظيفة، وحيث يمنع الخوف الناس من طلب المساعدة. وتعد السجون فريدة من نوعها لأنها تجمع أشخاصاً قد يكونون بالفعل عرضة لمخاطر أعلى بسبب الفقر، أو تعاطي المخدرات، أو الصدمات السابقة، ثم تحبسهم في ظروف تجعل تلك المخاطر أسوأ. وعندما يغادر الشخص السجن، فإنه لا يترك صحته وراءه؛ بل يحمل معه أي عدوى اكتسبها إلى أحيائه. إن فهم كيفية تمكن هذه العدوى داخل الزنزانة ليس مجرد مسألة تتعلق برعاية النزلاء فحسب؛ بل هو جزء حيوي من الصحة العامة للجميع.

تسلط دراسة حديثة أجراها باحثون من جامعة سيمبيوسيس الدولية في الهند الضوء على هذه المشكلة المحددة داخل نظام السجون الهندي. فقد سعى الباحثون لفهم سبب ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية داخل السجون الهندية مقارنة بعامة السكان في الخارج. لقد نظروا في البيانات التي جُمعت من السجون في جميع أنحاء البلاد، وقارنوا بين معدلات الإصابة، وعادات الأشخاص بالداخل، والقواعد التي تحكم السجون. كما نظروا في كيفية تعامل الدول الأخرى مع نفس المشكلة، سعياً لمعرفة ما ينجح وما يفشل. ويكشف تحقيقهم عن واقع صارخ: الفيروس لا ينتشر بسبب الخيارات الشخصية للسجناء الأفراد وحدهم، بل بسبب هيكلية السجون نفسها. وتجد الدراسة أن الظروف المادية المتمثلة في الاكتظاظ، ونقص المستلزمات الطبية النظيفة، والقوانين التي تعاقب على تعاطي المخدرات بدلاً من علاجها، قد خلقت عاصفة مثالية لازدهار الفيروس.

ترسم البيانات صورة لنظام يرزح تحت ضغط هائل. ففي أجزاء كثيرة من الهند، تستضيف السجون عدداً من الأشخاص يفوق بكثير ما بُنيت لاستيعابه، حيث تصل غالباً إلى ما بين 130 و200 بالمائة من سعتها المقررة. تخيل غرفة مصممة لخمسين شخصاً وفجأة تضم مئة؛ إن نقص المساحة، وسوء التهوية، وغياب الخصوصية يخلق بيئة يمكن للمرض أن يتحرك فيها بسرعة. وفي هذه المساحات المزدحمة، وجد الباحثون أن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية يتباين بشكل كبير اعتماداً على الموقع. ففي بعض الولايات الجنوبية مثل كيرالا وتاميل نادو، يعد معدل الإصابة بين السجناء منخفضاً للغاية، حيث يتراوح بين 0.25 و0.81 بالمائة. ومع ذلك، في ولاية ميزورام الواقعة في الشمال الشرقي، يعد المعدل مذهلاً بنسبة 21.5 بالمائة، وهو أكثر من عشرة أضعاف المعدل الوطني للسجون. وفي بنجاب، وهي منطقة أخرى عالية الخطورة، يستقر المعدل عند 9.25 بالمائة. هذه الأرقام ليست عشوائية؛ فهي تتبع أنماط تعاطي المخدرات والسياسات المحددة لكل منطقة.

إن أحد المحركات الرئيسية لهذا الانتشار هو استخدام العقاقير التي تُحقن. وتبرز الدراسة أن في الولايات ذات معدلات الانتشار العالية، قام جزء كبير من السجناء بحقن المخدرات في مرحلة ما. ففي ميزورام، أفاد ما يقرب من 30 بالمائة من النزلاء بأنهم حقنوا المخدرات، وفي بنجاب، الرقم مرتفع جداً أيضاً. عندما يحقن الناس المخدرات، فإنهم يتشاركون الإبر، وهي طريقة فعالة جداً لنقل الفيروس من شخص إلى آخر. ووجد الباحثون أنه في السجون ذات أعلى معدلات للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يوجد أيضاً معدل مرتفع للإصابة بمرض الزهري والتهاب الكبد الوبائي (سي)، وهو فيروس آخر ينقل عبر الدم، مما يشير إلى أن هذه العدوى تنتقل معاً. ومع ذلك، وبالرغم من الخطر الواضح، فإن الأدوات اللازمة لوقف الانتشار مفقودة إلى حد كبير. ففي دول مثل إيران وإسبانيا وأجزاء من أستراليا، توفر السجون إبراً نظيفة وتقدم أدوية تساعد الناس على التوقف عن استخدام الأفيونات، وهو ما يُعرف بالعلاج التعويضي للأفيونات. هذه التدابير، التي تسمى "الحد من الضرر"، قد ثبت أنها تخفض معدلات الإصابة بشكل كبير. أما في الهند، فإن هذه البرامج تكاد تكون منعدمة. فالقوانين المعمول بها، وتحديداً قانون المواد المخدرة والنفسية، تركز على العقاب بدلاً من الصحة، مما يجعل توزيع الإبر النظيفة أو توفير أدوية معينة داخل الجدران أمراً غير قانوني.

كما تشير الدراسة إلى وجود فجوة في المعرفة والرعاية. ففي الولايات ذات أعلى معدلات إصابة، غالباً ما يمتلك السجناء أقل قدر من المعرفة حول كيفية انتشار فيروس نقص المناعة البشرية أو كيفية حماية أنفسهم. ففي ميزورام وبنجاب، لم يخضع العديد من النزلاء لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية مؤخراً، وأقل من نصف أولئك الذين يعلمون أنهم مصابون يتلقون الدواء المنقذ للحياة اللازم للسيطرة على الفيروس. ويعود ذلك جزئياً إلى نقص الكوادر الطبية والخوف من الوصمة الاجتماعية. فإذا تم اختبار السجين وثبتت إصابته، فقد يواجه التمييز من الحراس والنزلاء الآخرين، مما يؤدي به إلى إخفاء حالته والتوقف عن تناول دواءه. وقد لاحظ الباحثون أنه في بعض الولايات الجنوبية، حيث تكثر عمليات الفحص والتعليم، تكون معدلات الإصابة أقل بكثير، مما يثبت أن الوعي والوصول إلى الرعاية يمكن أن يصنعا فارقاً.

ويرى الباحثون أن استمرار فيروس نقص المناعة البشرية في السجون الهندية هو فشل هيكلي، وليس شخصياً. فالاكتظاظ، ونقص الخصوصية، وسياسات المخدرات العقابية تخلق بيئة ينتشر فيها الفيروس بسهولة. ويقترحون أن الحل يتطلب تغييراً في النهج، بالانتقال من نظام يعاقب فقط إلى نظام يحمي الصحة أيضاً. ويتطلب ذلك إصلاحات قانونية للسماح بتدابير الحد من الضرر مثل برامج تبادل الإبر والعلاج التعويضي للأفيونات. كما يتطلب توظيف كوادر طبية أفضل، وإجراء اختبارات روتينية تحترم الخصوصية، ووضع خطة لضمان استمرار السجناء في علاجهم بعد إطلاق سراحهم. وتؤكد الدراسة أن هذه التغييرات ليست مجرد مساعدة للسجناء؛ بل هي حماية للمجتمع بأكد. فعندما يتم احتواء الفيروس داخل السجن، فإنه لا ينتشر إلى العائلات والجيران بمجرد عودة السجين إلى منزله.

وفي نهاية المطاف، تدعو الورقة البحثية إلى نهج قائم على الحقوق يعامل السجناء كبشر لهم الحق في الصحة، على غرار المعايير التي وضعتها المنظمات الدولية مثل الأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية. ويخلص الباحثون إلى أن الهند تمتلك البيانات والمعرفة لحل هذه المشكلة، لكنها تحتاج إلى الإرادة السياسية للتحرك. ومن خلال التعلم من نجاحات الأمم الأخرى ومعالجة الأسباب الجذرية لانتقال العدوى داخل نظام السجون، يمكن للهند أن تحول سجونها من بؤر للأمراض إلى أماكن لإعادة التأهيل والصحة. إن وقت التحرك هو الآن، قبل أن يعاني جيل آخر من السجناء من أزمة يمكن الوقاية منها وتهدد صحة الأمة ككل.