Mapping ICD-10 to ICCC-3 for Childhood Cancer Classification Using Cancer Incidence in Five Continents (CI5) Data

ملخص تقني: رسم خرائط الربط بين التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) والتصنيف الدولي لسرطان الأطفال (ICCC-3)

بيان المشكلة
يعيق عدم اتساق أنظمة التصنيف التشخيصي عملية التقدير العالمي لعبء سرطان الأطفال والمراهقين. وبينما يعد التصنيف الدولي لسرطان الأطفال (ICCC-3) هو المعيار المرجعي لأبحاث سرطان الأطفال والدراسات الوبائية (مثل المشروع الدولي لانتشار سرطان الأطفال)، تعتمد قواعد البيانات العالمية الكبرى مثل GLOBOCAN وعبء المرض العالمي (GBD) بشكل أساسي على التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار العاشر (ICD-10). يفتقر ICD-10 إلى التفاصيل المورفولوجية (الشكلية) المطلوبة لتصنيف ICCC-3، ولا يوجد حالياً إطار منهجي لربط أكواد ICD-10 بالعودة إلى فئات ICCC-3. هذه الفجوة تمنع المقارنة الدقيقة بين قواعد البيانات، وتضعف الفائدة السياساتية، وتخاطر بحدوث أخطاء في التصنيف في التقييمات الصحية الدولية. عادةً ما تقوم قواعد التحويل الحالية بالربط الأمامي (من ICCC-3/ICD-O إلى ICD-10)، مما يترك الربط العكسي غير متاح.

المنهجية
استخدمت الدراسة بيانات عالية الجودة ومبنية على السكان لانتشار سرطان الأطفال (الأعمار 0-19 سنة) من السجل الوطني للولايات المتحدة ضمن مجلد Cancer Incidence in Five Continents (CI5) رقم XII، والتي تغطي التشخيصات من عام 2013 إلى 2017. تم اختيار هذه المجموعة من البيانات نظراً لترميزها المزدوج للحالات بكل من ICD-10 وICCC-3، جنباً إلى جنب مع أكواد مورفولوجيا ICD-O-3.

طوّر المؤلفون استراتيجية ربط ثلاثية المستويات لمواءمة أكواد الموقع التشريحي في ICD-10 مع المجموعات التشخيصية لـ ICCC-3:

1. الربط المباشر: تم استخدام التوافق التشريحي والسريري لربط أكواد ICD-10 مباشرة بمجموعات ICCC-3 الاثنتي عشرة الرئيسية. أما الأكواد غير المربوطة أو الغامضة، فقد تم تعيينها إلى "الأورام الظهارية الخبيث الأخرى والورم الميلانيني الخبيث" (المجموعة XI) ولكن تم احتسابها ضمن إجمالي الحالات.
2. الربط عبر وسيط ICD-O-3: بالنسبة للأورام اللمفاوية والهيماتوبويكية (المجموعتان I وII في ICCC-3)، تم إنشاء جسر وسيط. قام المؤلفون بدمج جدول SEER ICCC Recode (الذي يربط ICD-O-3 بـ ICCC-3) مع جداول تحويل CI5 (التي تربط ICD-O-3 بـ ICD-10). سمح هذا بالربط على مستوى المجموعات الفرعية بناءً على الأكواد المورفولوجية، باستخدام محاذاة منظمة الصحة العالمية لعام 2008.
3. الربط اليدوي: بالنسبة للمجموعات الفرعية المتبقية، استُخدمت الأوصاف التشخيصية داخل ICD-10 لتعيين الحالات إلى المجموعة الأكثر احتمالاً في ICCC-3 حيثما كان ذلك ممكناً (على سبيل المثال، ربط الكود C22.2 تحديداً بـ ورم الأرومة الكبدية - hepatoblastoma).

لتقييم المواءمة، تم حساب نسبة الاتساق (CR) كنسبة الحالات المصنفة تحت ICD-10 إلى تلك المصنفة تحت ICCC-3 لكل مجموعة رئيسية. تشير نسبة CR البالغة 1.00 إلى تطابق تام؛ وتدل CR > 1 على الإفراط في الربط (أعداد ICD-10 تتجاوز ICCC-3)، بينما تدل CR < 1 على نقص الربط (ICDD-10 أقل من ICCC-3).

النتائج الرئيسية
غطت التحليلات 77,236 حالة مرمزة بـ ICD-10 و77,152 حالة بـ ICCC-3.

• التوافق العالي: لوحظ اتفاق شبه تام (CR ≈ 1.00) في حالات ورم الأرومة الشبكية، وأورام الدماغ/الجهاز العصبي المركزي، والأورام الكلوية، والأورام الكبدية.
• الإفراط في الربط (CR > 1): حدث إفراط ملحوظ في الربط للأورام الظهارية/الميلانوما (CR = 1.24)، وأورام العظام (CR = 1.11)، واللوكيميا (CR = 1.07). ويعزى ذلك إلى حد كبير إلى أن ترميز الموقع التشريحي في ICD-10 يلتقط الأمراض النقيلية (مثل نقائل الورم الأرومي العصبي إلى العظام) التي يستبعدها ICCC-3 من مجموعات أورام العظام الأولية.
• نقص الربط (CR < 1): لوحظ نقص كبير في الربط في حالات الأورام الأرومية العصبية (CR = 0.67)، وأورام الخلايا الجرثومية (CR = 0.72)، والساركوما للأنسجة الرخوة (CR = 0.87)، والليمفوما (CR = 0.88)، والأورام غير المحددة (CR = 0.47). بالنسبة لليمفوما، فإن الحالات التي تنشأ في مواقع تشريحية محددة (الجهاز الهضمي، الجهاز العصبي المركزي) غالباً ما تُصنف ضمن مجموعات مرتبطة بالموقع في ICD-10 بدلاً من مجموعة الليمفوما.
• ربط المجموعات الفرعية:
  • اللمفاوية/الهيماتوبويكية: مكنت استراتيجية الوسيط ICD-O-3 من تحقيق ربط دقيق للمجموعات الفرعية للوكيميا والليمفوما، مما حل الالتباس بين تصنيفات اللوكيميا والليمفوما (مثل: سرطان الدم/الليمفوما اللمفاوي التائي - T-cell lymphoblastic leukemia/lymphoma).
  • الأورام الصلبة: لم يكن الربط الدقيق (واحد لواحد) على مستوى المجموعة الفرعية ممكناً بشكل عام بسبب افتقار ICD-10 للتفاصيل النسيجية، باستثناء حالة ورم الأرومة الكبدية (C22.2 الذي رُبط بالمجموعة VIIa1 في ICCC-3).

المساهمات الرئيسية

• أول عملية ربط منهجي: توفر هذه الدراسة أول محاولة منهجية لربط حالات سرطان الأطفال المرمزة بـ ICD-10 بفئات ICCC-3، مما يعالج فجوة حرجة في توافق بيانات سجلات السرطان.
• جسر ICD-O-3: تؤسس الدراسة جسراً متيناً عبر وسيط ICD-O-3 مخصص للأورام اللمفاوية والهيماتوبويكية، مما يسمح بالتصنيف على مستوى المجموعات الفرعية وهو أمر مستحيل لولا وجود هذا الجسر مع ICD-10 وحده.
• تحديد التباينات: تحدد الدراسة مدى الخطأ في التصنيف بين النظامين، وتسلط الضوء على المواضع التي يختلف فيها الترميز التشريحي لـ ICD-10 عن المعايير النسيجية لـ ICCC-3 (مثل أورام العظام والليمفوما).

الأهمية والادعاءات
يدعي المؤلفون أن إطار الربط هذا يوفر أداة عملية لتوحيد بيانات سرطان الأطفال عبر أنظمة الترميز المختلفة. وتكمن فائدته الأساسية في تسهيل المقارنات بين قواعد البيانات المختلفة بين التقديرات العالمية القائمة على ICD-10 (مثل GBD وGLOBOCAN) ومجموعات الأبحاث القائمة على ICCC-3.

تؤكد الدراسة أنه بينما يعد الربط موثوقاً لأنواع معينة من الأورام شديدة التمايز (ورم الأرومة الشبكية، الجهاز العصبي المركزي، الكلى، الكبد) وللمجموعات الفرعية اللمفاوية/الهيماتوبويكية (عبر جسر ICD-O-3)، إلا أنه يظل محدوداً للأورام الصلبة الأخرى. ويذكر المؤلفون صراحة أن غياب التفاصيل المورفولوجية في ICD-10 يحول دون التصنيف الدقيق للمجموعات الفرعية لمعظم الأورام الصلبة. وبناءً على ذلك، يُقدم الإطار كخطوة ضرورية لتمكين المناطق ذات الموارد المحدودة من تحليل الأنواع الفرعية لسرطان الأطفال ودعم تطوير نظام مراقبة عالمي قائم على ICCC-3، وليس كحل مثالي لجميع أنواع الأورام.

القيود المذكورة
يقر المؤلفون بأن الدراسة تعتمد على بيانات سكانية إجمالية، مما يمنع حساب مقاييس الاتفاق على مستوى الفرد (مثل معامل كوهنز كابا). كما أن الربط محدد بنسخ ICD-10 (2010)، وICD-O-3 (الإصدار الأول)، وICCC-3 (WHO 2008) المستخدمة في مجموعة بيانات CI5 XII، ويُنصح بالحذر عند تطبيق هذه القواعد على نسخ ترميز أخرى أو فترات زمنية أخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن أنواع الأورام النادرة تكون أكثر عرضة للأخطاء النسبية الناتجة عن سوء التصنيف.