Bacterial infections in Multiple Myeloma: Incidence, Causes, and the Impact of Prophylaxis in First-Line Therapy

يُعد الورم النخاعي المتعدد نوعاً من أنواع السرطان الذي يصيب الخلايا البلازمية، وهي خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن إنتاج الأجسام المضادة لمكافحة العدوى. في الجسم السليم، تعمل هذه الخلايا بهدوء في الخلفية، ولكن في هذا المرض، تتكاثر هذه الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتزيح الخلايا السليمة اللازمة للدفاع عن الجسم. وبينما أصبحت العلاجات الحديثة أفضل بكثير في السيطرة على السرطان نفسه، إلا أنها غالباً ما تضعف الجهاز المناعي أكثر، مما يترك المرضى عرضة للتهديدات الخارجية. ومن أخطر المضاعفات التي قد تواجه هؤلاء المرضى ليست عودة السرطان، بل تمكن عدوى بكتيرية من الاستقرار في أجسامهم. ولأن الدفاعات الطبيعية للجسم تكون ضعيفة، يمكن حتى للبكتيريا الشائعة أن تسبب مرضاً شديداً يتطلب تدخلاً طبياً فورياً. إن فهم كيفية حدوث هذه الالتهابات بالضبط، وما الذي يحفزها، وما إذا كانت طرق الوقاية الحالية فعالة أم لا، أمر حيوي للحفاظ على سلامة المرضى خلال مرحلة العلاج الأكثر حرجاً.

لقد وضع باحثون في مستشفى سانت أنطونيوس في هولندا هدفاً لفحص هذه المشكلة المحددة لدى مجموعة من المرضى الذين يتلقون جولتهم الأولى من العلاج لمرض الورم النخاعي المتعدد. قاموا بمراجعة السجلات الطبية لـ 214 شخصاً بدأوا العلاج بين عامي 2017 و2024. وركز الفريق على لحظة محددة للغاية: عندما اضطر المريض للذهاب إلى غرفة الطواريات أو دخول المستشفى وقرر الأطباء البدء في إعطائه مضادات حيوية قوية لعلاج عدوى بكتيرية مشتبه بها. ومن خلال تتبع هذه الأحداث، استطاع الباحثون قياس مدى تكرار حدوث هذه الالتهابات الخطيرة ومعرفة ما إذا كانت مرتبطة بأنواع معينة من أدوية السرطان أو خصائص المرضى. كما تحققوا مما إذا كان المرضى يتناولون بالفعل مضادات حيوية وقائية، المعروفة باسم "الوقاية"، وما إذا كانت تلك الإجراءات قد أوقفت العدوى.

وكشفت الدراسة أن الالتهابات التي تتطلب مضادات حيوية علاجية هي أمر متكرر الحدوث. فمن بين 214 مريضاً، تعرض 73 منهم لحدث واحد على الأقل من هذا النوع. وعند حساب ذلك على إجمالي الوقت الذي تمت فيه متابعة هؤلاء المرضى، بلغ الأمر حوالي 34 حدثاً لكل 100 سنة من وقت المريض. كما كان التوقيت دالاً أيضاً؛ حيث حدث نصف هذه الالتهابات خلال الأشهر الثلاثة الأولى من بدء العلاج، وكان متوسط الوقت حتى وقوع أول حدث هو ما يزيد قليلاً عن ثلاثة أشهر. وكان العرض الأكثر شيوعاً للعدوى هو الالتهاب الرئوي، الذي شكل ما يقرب من نصف جميع الحالات. وفي حوالي ثلث الحالات، تمكن الأطباء من تحديد البكتيريا المسببة للمرض، ولكن في غالبية الحالات، اضطروا لبدء العلاج بناءً على الأعراض وحدها دون معرفة المسبب الدقيق.

وقعت نسبة كبيرة من هذه الالتهابات رغم أن المرضى كانوا يتناولون بالفعل مضادات حيوية وقائية. ووجد الباحثون أن 63 بالمائة من حالات العدوى حدثت أثناء خضوع المرضى لنظام وقائي. ويشير هذا إلى أنه على الرغم من وجود استراتيجيات الوقاية، إلا أنها ليست درعاً مثالياً. وكانت الالتهابات التي اخترقت هذا الدرع مرتبطة غالباً بمجموعات علاجية أكثر كثافة أو بفترات انخفض فيها عدد خلايا الدم البيضاء لدى المريض بشكل خطير، وهي حالة تُعرف باسم "قلة العدلات". علاوة على ذلك، عندما تم تحديد البكتيريا لدى المرضى الذين كانوا يتناولون أدوية وقائية، كانت تلك البكتيريا غالباً مقاومة للمضاد الحيوي المحدد الذي يتناولونه، مما يعني أن الدواء الوقائي لم يكن فعالاً ضد الميكروب المهاجم.

كما بحثت الدراسة في العوامل التي قد تتنبأ بمن هم الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى. وبعد تحليل مختلف تفاصيل المرضى وأنواع العلاجات، وجد الباحثون أن استخدام فئة معينة من الأدوية التي تستهدف بروتيناً يسمى (CD38) يعد مؤشراً مستقلاً على الحاجة إلى مضادات حيوية علاجية. فكان المرضى الذين يتلقون هذا النوع من العلاج أكثر عرضة بشكل كبير للإصابة بعدوى تتطلب علاجاً في المستشفى مقارنة بأولئك الذين لا يتلقونه. وتسلط هذه النتيجة الضوء على أنه بينما تعد هذه الأدو القوية فعالة ضد السرطان، إلا أنها قد تحمل أيضاً خطراً أعلى لحدوث مضاعفات متعلقة بالعدوى. ولم تظهر عوامل أخرى، مثل مرحلة المرض أو عمر المريض، رابطاً مستقلاً واضحاً لخطر العدوى في هذا التحليل المحدد، رغم أن البيانات المتعلقة بمرحلة المرض كانت غير مكتملة لدى العديد من المرضى.

وخلص الباحثون إلى أنه على الرغم من استخدام المضادات الحيوية الوقائية القياسية، لا تزال الالتهابات البكتيرية الخطيرة تشكل تحدياً شائعاً وجسيماً للمرضى الذين يخضعون لخط علاجهم الأول للورم النخاعي المتعدد. إن المعدل المرتفع للالتهابات، وخاصة الالتهاب الرئوي، وحقيقة وقوع الكثير منها رغم الوقاية، يشيران إلى أن استراتيجيات الوقاية الحالية تحتاج إلى تحسين. كما أن الارتباط بالعلاج المستهدف لبروتين (CD38) يشير إلى أن بعض المرضى قد يحتاجون إلى حماية أكثر تخصيصاً، ربما من خلال مراقبة وثيقة أو إجراءات وقائية مختلفة. وتؤكد الدراسة أنه بينما حقق العلم الطبي خطوات كبيرة في علاج السرطان نفسه، فإن إدارة الآثار الجانبية لذلك العلاج، وتحديداً خطر الإصابة بالعدوى، تظل مجالاً حيوياً يتطلب التطوير لضمان بقاء المرضى على قيد الحياة أثناء علاجهم بأمان.