Analysis of Association of Pre-Operative Hemoglobin Levels with Post-Operative Venous Thromboembolism in Non-Cardiac Surgery Patients at a Tertiary Care Center: A Retrospective Analysis

تخيل أن جسدك عبارة عن مدينة صاخبة، وأن دمك هو أسطول شاحنات التوصيل التي تنقل الأكسجين إلى كل حي. عادةً ما تسير هذه الشاحنات بسلاسة، ولكن في بعض الأحيان يتقلص حجم الأسطول أو تتعرض الشاحنات للتلف. هذا ما يسميه الأطباء "فقر الدم" (Anemia) — وهي حالة لا تملك فيها عدداً كافياً من خلايا الدم الحمراء السليمة لنقل الأكسجين بكفاءة. الأمر يشبه وجود ازدحام مروري من الشاحنات الفارغة أو عدم وجود عدد كافٍ من المركبات لإنجاز المهمة. وعندما يحدث هذا، تضطر المدينة (جسدك) للعمل بجهد أكبر لإبقاء الأنوار مضاءة، خاصة عندما تكون تحت الضغط، كما هو الحال أثناء عملية جراحية كبرى.

الآن، تخيل الطرق في هذه المدينة. أحياناً، عندما يكون المرور غريباً أو تكون الطرق مجهدة، قد تصطدم شاحنات التوصيل ببعضها البعض بالخطأ وتُشكل تكتلاً ضخماً وغير مرغوب فيه. في المصطلحات الطبية، يُسمى هذا التكتل "جلطة دموية". إذا تكونت الجلطة في وريد، فهي تُسمى "خثار الوريد العميق" (DVT)؛ وإذا انفصلت وتحركت لتصل إلى الرئتين، فهي تُسمى "الانصمام الرئوي" (PE). ويُعرف هذان النوعان معاً باسم "الانصمام الخثاري الوريدي" (VTE). هذه الجلطات خطيرة لأنها يمكن أن تسد تدفق الدم الواهب للحياة، مما يسبب مشاكل خطيرة أو حتى الوفاة. لقد عرف الأطباء منذ زمن طويل أن فقر الدم أمر سيء للتعافي من الجراحة، لكنهم لم يكونوا متأكدين تماماً مما إذا كان امتلاك أسطول أصغر من شاحنات الدم يجعل الطرق أكثر عرضة للانسداد بالجلطات. وهذا هو اللغز الذي سعت هذه الدراسة لحله.

لغز تجلط الدم العظيم

قرر فريق من الباحثين من كلية كوبر الطبية بجامعة روان لعب دور المحقق. لقد راجعوا سجلات ما يقرب من 15,000 مريض بالغ خضعوا لعمليات جراحية غير متعلقة بالقلب في مستشفى رئيسي بين عامي 2010 و2022. فكر في الأمر كأنه مراجعة لسجلات آلاف عمليات التوصيل في المدينة لمعرفة ما إذا كانت عمليات التوصيل التي تمت بأسطول أقل من الشاحنات قد انتهت بمزيد من الازدحامات المرورية.

قاموا بتصنيف المرضى إلى أربع مجموعات بناءً على مدى "امتلاء" أسطول شاحنات الدم لديهم، باستخدام قواعد منظمة الصحة العالمية:

1. طبيعي: الأسطول ممتلئ وجاهز.
2. فقر دم طفيف: فقدت بعض الشاحنات.
3. فقر دم متوسط: جزء كبير من الأسطول مفقود.
4. فقر دم شديد: الأسطول شبه فارغ.

بعد ذلك، راقبوا ما حدث في 30 يوماً بعد الجراحة. كانوا يبحثون تحديداً عن تلك الجلطات الدموية المخيفة (VTE)، لكنهم تحققوا أيضاً من مشاكل أخرى مثل الالتهاب الرئوي، أو الفشل الكلوي، أو الحاجة للعودة إلى غرفة العمليات.

النتائج: نمط واضح

كانت النتائج واضحة كإشارة المرور الحمراء. وجد الباحثون رابطاً مباشراً: كلما كان أسطول شاحنات الدم أكثر فراغاً، زاد احتمال انسداد الطرق بالجلطات.

• في المجموعة الطبيعية، أصيب 0.5% فقط من المرضى بجلطة دموية. هذا يشبه حالة واحدة من بين كل 200 عملية توصيل.
• في مجموعة فقر الدم الطفيف، قفز المعدل إلى 1.5%.
• في مجموعة فقر الدم المتوسط، ارتفع إلى 2.3%.
• أما في مجموعة فقر الدم الشديد، فقد ارتفع المعدل بشكل صاروخي إلى 5.8%. هذا يعني نحو 12 ضعفاً أكثر من المجموعة الطبيعية!

يشير المؤلفون إلى أن هذا ليس مجرد مصادفة. فحتى بعد استخدام "فلتر إحصائي سحري" لمراعاة الأشياء الأخرى التي قد تسبب الجلطات — مثل عمر المريض، أو عرقه، أو مدى مرضه قبل الجراحة، أو ما إذا كان قد احتاج إلى نقل دم بعد الجراحة — ظل الارتباط بين انخفاض الهيموجلوبين والجلطات الدموية قوياً.

لوضع ذلك في أرقام:

• المرضى الذين يعانون من فقر دم طفيف كانوا أكثر عرضة للإصابة بجلطة بمقدار 2.80 مرة مقارنة بأولئك الذين لديهم دم طبيعي.
• أولئك الذين يعانون من فقر دم متوسط كانوا أكثر عرضة بمقدار 3.59 مرة.
• وأما من يعانون من فقر دم شديد؟ فقد كانوا أكثر عرضة للإصابة بجلطة بمقدار 8.96 مرة!

لم يقتصر الأمر على الجلطات فحسب، بل وجدت الدراسة أنه مع تفاقم فقر الدم، كان المرضى أيضاً أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي، أو الحاجة إلى جهاز تنفس اصطناعي لأكثر من يومين، أو الحاجة إلى غسيل الكلى، أو الإصابة بتعفن الدم (عدوى شديدة في الجسم كله)، أو حتى الوفاة في غضون 30 يوماً. لقد كانت علاقة "استجابة للجرعة"، مما يعني أنه كلما ساء فقر الدم، ساءت النتائج.

ماذا يعني هذا (وما الذي لا يعنيه)

يؤكد الباحثون بحذر أنهم لم يثبتوا أن انخفاض الدم يسبب الجلطات بشكل مباشر. من الممكن أن يكون انخفاض الدم مجرد "علامة تحذير" أو مؤشر على أن المريض مريض جداً بالفعل أو أن لديه جسداً عرضة للالتهابات والتجلط. الأمر يشبه رؤية سيارة بإطار مسطح؛ الإطار المسطح قد لا يسبب الحادث، لكنه يخبرك أن السيارة في حالة سيئة وأكثر عرضة لوقوع حادث.

كما لاحظوا أنهم لم يستطيعوا تحديد متى حدثت عمليات نقل الدم بدقة بالنسبة للجلطات، لذا لم يتمكنوا من الجزم ما إذا كانت عمليات نقل الدم نفسها هي التي سببت الجلطات، أم أن الجلطات حدثت لأن المرضى كانوا مرضى جداً لدرجة أنهم احتاجوا لنقل الدم.

ومع ذلك، تشير الدراسة بقوة إلى أن فحص مستوى الهيموجلوبين لدى المريض قبل الجراحة هو أداة مفيدة للغاية. إنه اختبار بسيط ورخيص يمكنه أن يخبر الأطباء: "مهلاً، أسطول التوصيل لهذا المريض ينخفض، وقد يكون معرضاً لخطر عالٍ من حدوث ازدحامات مرورية (جلطات) وكوارث أخرى".

يخلص المؤلفون إلى أنه بينما نحتاج إلى المزيد من الدراسات لمعرفة كيفية إصلاح هذا الخطر بالضبط، فإن معرفة إصابة المريض بفقر الدم قبل دخول غرفة العمليات هي دليل ضخم. فهي تساعد الأطباء على الاستعداد بشكل أفضل، ربما من خلال كونهم أكثر يقظة بشأن منع الجلطات أو من خلال محاولة علاج فقر الدم قبل بدء الجراحة. في الوقت الحالي، هي تذكير قوي بأنه في مدينة جسم الإنسان المعقدة، الحفاظ على صحة أسطول التوصيل هو المفتاح لإبقاء الطرق خالية.