Determinants of Academic Progression Among Diploma Nursing Students: An Integrative Review
تجمع هذه المراجعة التكاملية الأدلة من 25 دراسة لتحديد العوامل الأكاديمية، والنفسية، والاجتماعية والاقتصادية، والمؤسسية كعوامل محددة رئيسية للتقدم الأكاديمي بين طلاب دبلوم التمريض، مع تسليط الضوء على الحاجة الماسة لأبحاث طولية قائمة على النظرية لفهم مسارات التقدم بشكل أفضل، لا سيما في السياقات ذات الدخل المنخفض والمتوسط مثل زامبيا.
المؤلفون الأصليون:CATHERINE NAMULUBWA MALIKO, TATO NYIRENDA, PROF PATRICK MUSONDA
تخيل رحلة أن تصبح ممرضاً ليس كطريق سريع مستقيم، بل كمسار تنزه وعر ومتعرج عبر غابة كثيفة. بعض المتنزهين يمرون بسلاسة، ويصلون إلى القمة تماماً في الوقت الذي حددته الخريطة. وآخرون يعلقون في الوحل، أو يضطرون للعودة من حيث أتوا، أو حتى يستديرون ويعودون إلى ديارهم قبل الوصول إلى القمة. في عالم الرعاية الصحية، يُسمى هذا المسار "التقدم الأكاديمي". إنه المسار الذي يسلكه طلاب التمريض من يومهم الأول في الدراسة وحتى التخرج. الجميع يهتم بهذا المسار لأن العالم بحاجة إلى ممرضين أصحاء وماهرين لرعايتنا. ولكن لفترة طويلة، كانت المدارس والباحثون ينظرون في الغالب إلى حقائب ظهر المتنزهين (درجاتهم قبل البدء) للتنبؤ بمن سيصل إلى القمة. تساءلوا: هل الأمر يتعلق فقط بمدى قوة أرجلهم في البداية، أم أن الرحلة نفسها مليئة بالفخاخ الخفية مثل الطقس السيئ، أو الأحمال الثقيلة، أو نقص المرشد؟
هذه الورقة البحثية تشبه فريقاً من المحققين الذين قرروا التوقف عن التخمين والبدء في رسم خريطة للغابة بأكملها. قام المؤلفون، وهم باحثون من زامبيا، بجمع كم هائل من الأدلة من 25 دراسة مختلفة حول العالم. لم يكتفوا بنوع واحد من الأدلة؛ بل مزجوا بين الاستطلاعات، ودراسات التتبع طويل الأمد، والمراجعات الخبيرة لبناء صورة كاملة. أرادوا معرفة ما الذي يجعل طالب التمريض ينجح، أو يعاني، أو ينسحب بالفعل. فكر في الأمر كفرز مئات مذكرات المتنزهين لمعرفة ما إذا كان الذين تاهوا قد أصابهم التعب، أو الجوع، أو الخوف، أو أنهم ببساطة لم يمتلكوا الأحذية المناسبة.
إليكم ما توصل إليه التحقيق. المفاجأة الكبرى هي أن الفكرة القديمة — وهي أن درجاتك عند البداية هي كل ما يهم — ليست هي القصة الكاملة. تشير الورقة إلى أن اجتياز كلية التمريض هو رقصة فوضوية ومعقدة تتضمن العديد من الشركاء المختلفين. وجد الباحثون أن الطلاب يُسحبون في اتجاهات متعددة بفعل خمس قوى رئيسية:
الجاهزية الأكاديمية: نعم، مهاراتك عند البداية مهمة، لكنها ليست كل شيء.
الرفاه النفسي: شعور الطالب من الداخل أمر ضخم. فالضغط النفسي، والقلق، والشعور بالاحتراق النفسي هي مثل صخور ثقيلة في حقيبة الظهر تبطئ حركتك أو تجعلك تسقط خريطتك.
العوامل الاجتماعية والاقتصادية: المال مهم. إذا كان الطالب قلقاً بشأن دفع ثمن الطعام أو الإيجار، فمن الصعب عليه التركيز على الدراسة. المشاكل المالية هي سبب رئيسي لجعل الطلاب يعلقون في المسار أو يغادرونه تماماً.
الدعم المؤسسي: هذا يتعلق بالمدرسة نفسها. هل يعمل المعلمون كمرشدين متعاونين؟ هل هناك كتب وأجهزة كمبيوتر كافية؟ هل التدريب السريري (الممارسة في العالم الحقيقي) داعم؟ إذا كانت المدرسة تشبه حافلة معطلة بلا وقود، فحتى أفضل المتنزهين سيعانون.
العوامل السياقية: البيئة المحيطة بالطالب، بما في ذلك عائلته والتحديات الخاصة ببلده، تلعب دوراً أيضاً.
تجادل الورقة صراحة ضد فكرة أنه يمكننا فقط النظر إلى درجات اختبارات القبول للتنبؤ بمستقبل الطالب. وتقترح أنه بينما تمثل هذه الدرجات نقطة انطلاق، فإن الرحلة تتشكل من خلال كيفية تعامل الطالب مع الضغط، والمال، والدعم الذي يتلقاه على طول الطريق. ويشير المؤلفون إلى أن معظم الأدلة التي وجدوها كانت تشبه التقاط صورة فوتوغرافية واحدة للمتنزه في لحظة زمنية معينة. نحن نعرف كيف كان يبدو حينها، لكننا لا نعرف كيف وصل إلى هناك أو إلى أين يتجه بعد ذلك. قليل جداً من الدراسات قامت فعلياً بتتبع الطلاب على مدى فترة طويلة لمعرفة كيف تتغير هذه العوامل مع مرور الوقت في مسيرتهم.
إذاً، ما هي الخلاصة؟ تخلص الورقة إلى أن التقدم الأكاديمي هو هدف ديناميكي ومتحرك، وليس مجرد اختبار بسيط للنجاح أو الرسوب. وتقترح أنه لفهم سبب نجاح الطلاب أو فشلهم حقاً، نحتاج إلى التوقف عن التقاط الصور الفوتوغرافية والبدء في تصوير الفيلم بأكمله. يعرب المؤلفون عن قلقهم بشكل خاص من أننا في أماكن مثل زامبيا، لا نملك ما يكفي من بيانات هذا "الفيلم". ويجادلون بأننا بحاجة إلى دراسات جديدة تتبع الطلاب بمرور الوقت لمعرفة كيف تتفاعل وتتغير هذه العوامل المختلفة — الضغط، المال، دعم المدرسة — أثناء تقدم الطالب في تدريبه. وإلى أن نفعل ذلك، قد نستمر في تفويت الأسباب الحقيقية التي تجعل الطلاب الموهوبين يتوهون في المسار، ولن نتمكن من بناء أفضل المرشدين لمساعدتهم في الوصول إلى القمة.
ملخص تقني: محددات التقدم الأكاديمي لدى طلاب دبلوم التمريض
بيان المشكلة على الرغم من معايير القبول الصارمة، لا تزال مؤسسات تعليم التمريض، ولا سيما في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (LMICs) مثل زامبيا، تواجه تحديات كبيرة تتعلق بتأخر التقدم، والتكرار الأكاديمي، والفشل، والتسرب. وتؤدي هذه النتائج إلى تقويض إنتاج قوى عاملة تمريضية كفؤة وضرورية لتغطية صحية شاملة. وبينما تقر الأدبيات الحالية بأن التقدم الأكاديمي يتأثر بتفاعل معقد بين عوامل أكاديمية، ونفسية، واجتماعية واقتصادية، ومؤسسية، وسياقية، إلا أن الأدلة الحالية تظل مجزأة. وتوجد فجوة حرجة في المنهجية المتبعة لدراسة هذه الظواهر: حيث تهيمن التصميمات المستعرضة (cross-sectional) ومقاييس النتائج الثنائية (النجاح مقابل الفشل) على الأدبيات. وهذا يحد من فهم التقدم الأكاديمي كعملية ديناميكية متعددة الأبعاد تتضمن مسارات متنوعة مثل: الإكمال في الوقت المحدد، والإكمال المتأخر، والانسحاب. علاوة على ذلك، هناك ندرة في الأبحاث الطولية (longitudinal) المستندة إلى النظريات والتي تتناول تحديداً مسارات التقدم في السياق الزامبي.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة مراجعة تكاملية مسترشدة بإطار عمل "ويثموور وكنافل" (Whittemore and Knafl). هدفت المراجعة إلى توليف مصادر أدلة متنوعة لفهم محددات التقدم الأكاديمي لدى طلاب دبلوم التمريض بشكل شامل.
استراتيجية البحث: أُجري بحث منهجي عبر قواعد بيانات PubMed، وScopus، وCINAHL، وWeb of Science، وGoogle Scholar، وAfrican Journals Online (AJOL) للمنشورات ما بين عامي 2005 و2025.
معايير الاختيار: شملت المراجعة الدراسات المحكمة، والرسائل الجامعية، والنصوص الأساسية التي تركز على طلاب التمريض وتبحث في التقدم، أو الاستبقاء، أو الاستمرارية، أو الإكمال، أو التسرب. ويجب أن تكون الدراسات باللغة الإنجليزية وتستخدم مناهج كمية، أو نوعية، أو مختلطة، أو نظرية.
توليف البيانات: من أصل مجموعة أولية بلغت 448 سجلاً، تم تضمين 25 مصدراً من الأدلة بعد عملية الفرز. وتكونت المجموعة النهائية من 12 دراسة مستعرضة، و3 درسات طولية/أتراب، ودراسة تحليلية كمية واحدة، و7 مقالات مراجعة، ومرجعين منهجيين.
التحليل: تم توليف البيانات باستخدام نهج موضوعي، حيث تم تصنيف المحددات إلى خمس فئات: أكاديمية، ونفسية، واجتماعية واقتصادية، ومؤسسية، وسياقية. وتم تفسير التوليف من خلال نظرية تينتو للاندماج الطلابي (Tinto's Student Integration Theory)، والتي تفترض أن الاستمرارية مدفوعة بالاندماج الأكاديمي والاجتماعي.
تقييم الجودة: تم تقييم الدراسات التجريبية باستخدام أداة تقييم المناهج المختلطة (MMAT) الإصدار 2018 لتقييم الجودة المنهجية، وإن كانت درجات الجودة قد استُخدمت للتفسير وليس للاستبعاد.
النتائج الرئيسية حددت المراجعة ستة محددات رئيسية مرتبطة باستمرار بالتقدم الأكاديمي:
الاستعداد الأكاديمي: بينما تتنبأ مؤهلات الدخول بالنجاح المبكر، فإن تأثيرها يتضاءل مع مواجهة الطلاب لمتطلبات سريرية وأكاديمية متزايدة.
العوامل الاجتماعية والاقتصادية: يؤثر العوز المادي بشكل كبير على التقدم من خلال تقليل المشاركة الأكاديمية والحد من الوصول إلى الموارد التعليمية.
الدعم المؤسسي: يعد توفر أعضاء هيئة التدريس، والموارد التعليمية الكافية، والتوجيه (Mentorship)، والثقافات التعليمية الداعمة أمراً بالغ الأهمية. وعلى العكس من ذلك، فإن نقص الموارد وضعف الإشراف السريري يعيقان التقدم.
الاندماج الطلابي: يعد الاندماج الأكاديمي والاجتماعي أمراً محورياً للاستمرارية، بما يتماشى مع إطار عمل "تينتو" النظري.
العوامل السياقية: في البيئات الأفريقية والزامبية، تتفاقم التحديات بسبب نقص أعضاء هيئة التدريس، وازدحام الفصول الدراسية، والاضطرابات مثل جائحة كوفيد-19.
المحددات المنهجية في الأدبيات الحالية سلطت المراجعة الضوء على أن قاعدة الأدلة الحالية تميل بشدة نحو التصميمات المستعرضة (48% من الدراسات التجريبية المشمولة) ومقاييس النتائج الثنائية. هذا النهج يحجب تفاصيل مسارات التقدم، حيث يفشل في التمييز بين الطلاب الذين يتخرجون في الوقت المحدد، وأولئك الذين يتأخرون، وأولئك الذين ينسحبون. علاوة على ذلك، ندرت الدراسات التي تستخدم أطر عمل نظرية أو مناهج تحليلية طولية لنمذجة كيفية تفاعل المحددات بمرور الوقت. كما أن الأدلة الخاصة بزامبيا شحيحة بشكل خاص، وتتكون في الغالب من درسات وصفية مستعرضة دون تطبيق لنمذجة التقدم أو التحليلات التنبؤية.
الأهمية والادعاءات تزعم الورقة أن التقدم الأكاديمي هو عملية ديناميكية متعددة العوامل لا يمكن تفسيرها بالقدرة الأكاديمية وحدها. وتكمن الأهمية الأساسية لهذه المراجعة في تقييمها النقدي للمشهد المنهجي، والذي يكشف عن حاجة ملحة لـ دراسات طولية مستندة إلى النظرية.
للبحث العلمي: تدعو المراجعة إلى التحول من التحليلات المستعرضة الثابتة إلى النمذجة الطولية التي يمكنها تحديد الطلاب المعرضين لخطر التأخر في التقدم أو التسرب بمرور الوقت. وتدعو تحديداً إلى إجراء بحوث مختلطة المناهج في زامبيا لتطوير أدوات صنع القرار للتدخل المبكر.
للممارسة العملية: تشير النتائج إلى أن التدخلات التي تركز على الاندماج الطلابي، والدعم النفسي، والمساعدات المالية، وتخصيص الموارد المؤسسية ضرورية لتحسين الاستبقاء والإكمال في الوقت المحدد.
للسياسات: من خلال تسليط الضوء على الفجوة بين معايير القبول الصارمة ونتائج التقدم الفعلية في زامبيا، تؤكد المراجعة على ضرية الحاجة إلى سياسات تعليمية تعالج العوائق الشمولية غير الأكاديمية التي تواجه طلاب التمريض.
يخلص المؤلفون إلى أن معالجة هذه الفجوات المنهجية والمعرفية أمر ضروري لتوليد الأدلة التي يمكن أن تعزز قدرات تعليم التمريض وتضمن قوة عاملة مستدامة في مجال التمريض في زامبيا والسياقات المماثلة.