The Relationship Between the Neonatal and Maternal Vitamin D Level at Birth in a Tertiary Hospital in Southwest, Nigeria
كشفت دراسة مقطعية أُجريت في جنوب غرب نيجيريا عن انتشار مرتفع لنقص فيتامين (د) بين الأمهات الحوامل ومواليدهن عند تمام الحمل، مما أظهر ارتباطاً ذا دلالة إحصائية حيث يزيد نقص الفيتامين لدى الأم بشكل كبير من احتمالات إصابة المولود بالنقص.
إن ضوء الشمس أكثر من مجرد دفء على الجلد؛ فبالنسبة لجسم الإنسان، هو مصنع أساسي لمغذٍ حيوي يسمى فيتامين (د). هذا المادة الأساسية، التي يمكن للجسم الحصول عليها أيضًا من بعض الأطعمة مثل الأسماك الدهنية، تعمل كمنظم رئيسي لصحة العظام، ووظائف المناعة، وتطور الدماغ. وخلال فترة الحمل، تعمل الأم كمورد وحيد لهذا المغذي للجنين المتنامي، حيث تنقله عبر المشيمة. وإذا كانت مخازن الأم منخفضة، فإن رضيعها يأتي إلى العالم بمخزونات منخفضة مماثلة، مما يمهد الطريق لتحديات صحية محتملة منذ البداية. وبينما هذه الصلة البيولوجية مفهومة جيدًا، إلا أن الوضع الفعلي لفيتامين (د) لدى الأمهات والأطفال في مختلف أنحاء العالم يظل صورة معقدة، تتأثر غالبًا بالعادات المحلية، والنظام الغذائي، والبيئة.
في مستشفى جامعي في جنوب غرب نيجيريا، وضع فريق من الباحثين هدفهم لرسم خارطة لهذا المشهد المحدد. فقد ركزوا على مجموعة مكونة من مائة وثمانية وعشرين امرأة ولدن للتو وأطفالهن الأصحاء الذين ولدوا في تمام مدة الحمل. كان الهدف بسيطًا ولكنه بالغ الأهمية: قياس مستويات فيتامين (د) لدى كل من الأمهات والأطفال عند الولادة ومعرفة مدى ارتباط هذه المستويات ببعضها البعض. سحب الباحثون عينات دم من الأمهات قبل الولادة ومن الحبال السرية للأطفال مباشرة بعد الولادة. ثم قاموا بتحليل هذه العينات لتحديد كمية فيتامين (د) الموجودة بدقة في أجهزتهم، وتصنيف النتائج إلى فئات النقص، وعدم الكفاية، والكفاية بناءً على المعايير الطبية المعتمدة.
كشفت النتائج عن نقص واسع النطاق في هذا المغذي الحيوي. ففي المتوسط، كان لدى الأمهات مستوى فيتامين (د) يبلغ 18.3 نانوغرام لكل ملليلتر، بينما بلغ متوسط مستويات المواليد 20.5 نانوغرام لكل ملليلتر. وعلى الرغم من أن الأطفال سجلوا أرقامًا أعلى قليلاً، إلا أن كلا المجموعتين وقعتا في نطاق النقص. وقد تبين أن أكثر من نصف الأمهات، وتحديدًا 59% منهن، يعانين من نقص في فيتامين (د)، كما شاركهم المواليد نصفهم في هذه الحالة ذاتها. وعندما نظر الباحثون إلى الصورة الأوسع لقلة فيتامين (د (hypovitaminosis D) — والتي تشمل كلاً من النقص وعدم الكفاية — كانت الأرقام أكثر صدمة: إذ لم تكن 87% تقريبًا من الأمهات و77% من الأطفال يمتلكون ما يكفي من فيتامين (د).
أكدت الدراسة وجود رابط مباشر وقوي بين حالة الأم وحالة طفلها. فقد أظهرت البيانات أنه عندما تعاني الأم من نقص، يكون طفلها أكثر عرضة للنقص بشكل كبير. وفي الواقع، كانت احتمالات إصابة المولود بالنقص أعلى بأكثر من ست مرات إذا كانت الأم تعاني من النقص أيضًا. وقد ظل هذا الارتباط قائمًا بغضًا عن عمر الأم، أو مستواها التعليمي، أو طبقتها الاجتماعية. كما وجد الباحثون أن نوع المسكن الذي تعيش فيه المرأة لعب دورًا مفاجئًا؛ حيث كانت النساء اللواتي يعشن في بيوت من طابق واحد (بنجلو) أكثر عرضة للنقص مقارنة باللواتي يعشن في مبانٍ متعددة الطوابق، وهو فرق يشير المؤلفون إلى أنه قد يكون مرتبطًا بمدى سهولة وصول السكان إلى المساحات الخارجية وضوء الشمس في أنواع المنازل المختلفة.
ومن المثير للاهتمام أن الدراسة لم تجد دليلًا على أن مستويات فيتامين (د) تؤثر على الحجم البدني للأطفال عند الولادة. فقد أظهرت قياسات الوزن والطول ومحيط الرأس عدم وجود أي ارتباط إحصائي مع نقص فيتامين (د) لدى الأم أو الطفل. وهذا يشير إلى أنه بينما يعد هذا المغذي ضروريًا للصحة والتطور على المدى الطويل، فإن غيابه عند الولادة لم يغير الأبعاد الجسدية للطفل بشكل فوري في هذه المجموعة. كما لاحظ الباحثون أن مستويات الأطفال كانت أعلى باستمرار بقليل من مستويات أمهاتهم، وهي ظاهرة مفسرة بالطريقة التي ينقل بها الجسم هذا المغذي، ولكن كلا المجموعتين ظلتا ضمن نطاق النقص.
ويخلص المؤلفون إلى أن الانتشار العالي لنقص فيتامين (د) بين هؤلاء الأمهات والمواليد يشير إلى الحاجة إلى تدخل قبل وأثناء الحمل. ويقترحون أن الاعتماد فقط على ضوء الشمس والنظام الغذائي في البيئة الحالية قد لا يكون كافيًا للحفاظ على مستويات صحية. وتسلط الدراسة الضوء على أنه بدون مكملات غذائية محددة، ستستمر دورة النقص من الأم إلى الطفل، مما يؤكد أهمية معالجة هذه الفجوة الغذائية الخفية لحماية صحة الجيل القادم.
ملخص تقني: العلاقة بين مستويات فيتامين (د) لدى حديثي الولادة والأمهات عند الولادة في مستشفى جامعي في جنوب غرب نيجيريا
بيان المشكلة يعد نقص فيتامين (د) مصدر قلق متزايد للصحة العامة العالمية، وله تداعيات كبيرة على صحة الأم وحديثي الولادة، بما في ذلك مخاطر تسمم الحمل، والولادة المبكرة، وعدوى حديثي الولادة، وضعف التطور المعرفي العصبي. وبينما تم توثيق انتشار النقص في مناطق مختلفة (تتراوح من 5% إلى 84% عالمياً)، إلا أن هناك ندرة في البيانات المتعلقة بحالة فيتامين (د) لدى النساء الحوامل ومواليدهن في نيجيريا. تسلط الأدبيات الحالية الضوء على نقص المغذيات الدقيقة مثل الحديد وفيتامين (أ)، لكن فيتامين (د) تلقى اهتماماً محدوداً بسبب نقص البيانات الكمية. علاوة على على ذلك، وبينما تعد المشيمة المصدر الوحيد لفيتامين (د) للجنين النامي، فإن الارتباط المحدد بين مستويات الأم والمولود في السياق النيجيري، إلى جانب العوامل الاجتماعية والثقافية المرتبطة به، لا يزال غير مستكشف بشكل كافٍ.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة تصميماً مستعرضاً قائماً على المستشفى، أُجري في مستشفى جامعة كوليج (UCH) في إبادان، جنوب غرب نيجيريا.
المشاركون: استقطبت الدراسة 128 أماً لرضع أتموا مدة الحمل (term mothers) ومواليدهم المقابلين فور الولادة.
معايير الاستبعاد: تم استبعاد النساء اللواتي يعانين من حالات مزمنة (مثل الفشل الكلوي/الكبدي، أمراض العظام الأيضية، أو السكري) أو اللواتي يتناولن أدوية تؤثر على استقلاب فيتامين (د) أو الكالسيوم.
جمع البيانات:
البيانات الديموغرافية والاجتماعية: جُمعت المعلومات المتعلقة بالعمر، العرق، التعليم، المهنة، الحالة الاجتماعية، ونوع السكن باستخدام استبيان شبه منظم. وتم تحديد الوضع الاجتماعي والاقتصادي باستخدام تصنيف "أويديجي" (Oyedeji).
القياسات السريرية: سُجلت بيانات قياسات حديثي الولادة الجسمانية (وزن عند الولادة، الطول، محيط الرأس، محيط الصدر) ودرجات "أبجار" (Apgar scores).
المقايسة البيوكيميائية: سُحب دم وريدي من الأم (5 مل) قبل الولادة، وجُمع دم الحبل السري (2 مل) فور قطع الحبل السري. تم تحديد مستويات فيتامين (د) في المصل باستخدام طقم مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) التنافسي (من شركة Calbiotech Diagnostics Inc).
التعريفات: صُنفت حالة فيتامين (د) وفقاً للجمعية الدولية للغدد الصماء: نقص (≤20 نانوغرام/مل)، نقص كفاية (21–29 نانوغرام/مل)، وكفاية (>30 نانوغرام/مل).
التحليل الإحصائي: حُللت البيانات باستخدام برنامج SPSS الإصدار 20.0. واختُبرت الارتباطات باستخدام اختبارات "كا مربع" (Chi-square)، واختبارات "ت" للطلاب (Student's t-tests)، ومعاملات ارتباط بيرسون، مع تحديد مستوى الدلالة الإحصائية عند p < 0.05.
النتائج الرئيسية
انتشار النقص: وجدت الدراسة انتشاراً مرتفعاً لنقص فيتامين (د).
الأمهات: كانت نسبة النقص 59.4%، ونقص الكفاية 27.3%، والكفاية 13.3% فقط. وكان الانتشار الإجمالي لنقص فيتامين (د) (النقص + نقص الكفاية) 86.7%.
حديثو الولادة: كانت نسبة النقص 50.0%، ونقص الكفاية 26.6%، والكفاية 23.4%. وكان الانتشار الإجمالي لنقص فيتامين (د) 76.6%.
الارتباط بين الأم والمولود:
وجد ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية بين مستويات فيتامين (د) في مصل الأم والمولود (r = 0.613; p < 0.001).
بلغ متوسط مستوى الأم 18.3 (الانحراف المعياري 6.9) نانوغرام/مل، بينما بلغ متوسط مستوى المولود 20.5 (الانحراف المعياري 8.6) نانوغرام/مل. ومن الملاحظ أن مستويات المواليد كانت أعلى قليلاً من مستويات الأمهات، رغم أن كليهما يقع ضمن نطاق النقص.
كانت احتمالات إصابة المولود بنقص فيتامين (د) أعلى بـ 6.12 مرة إذا كانت الأم تعاني من نقص مقارنة بالأم غير المصابة بالنقص (OR = 6.12; 95% CI = 2.78–13.48; p = 0.043).
عوامل الخطر:
نوع السكن: كان هذا هو العامل الديموغرافي والاجتماعي الوحيد المرتبط بشكل كبير بحالة فيتامين (د) لدى الأم (p = 0.012). حيث كانت الأمهات اللواتي يسكنّ في منازل من طابق واحد (bungalows) يعانين من انتشار أعلى للنقص (68.4%) مقارنة باللواتي يسكنّ في مبانٍ متعددة الطوابق (46.2%).
العوامل غير الهامة: لم توجد ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين نقص فيتامين (د) وعمر الأم، أو المستوى التعليمي، أو الطب الاجتماعي والاقتصادي، أو عدد الولادات، أو طريقة الولادة.
نتائج حديثي الولادة: لم يكن هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية بين حالة فيتامين (د) (سواء للأم أو للمولود) وبين مؤشرات القياسات الجسمانية للمولود (الوزن، الطول، محيط الرأس، محيط الصدر).
الأهمية والادعاءات تخلص الورقة إلى وجود انتشار مرتفع لنقص فيتامين (د) بين الأمهات المترددات على المستشفيات ومواليدهن في جنوب غرب نيجيريا، وهي نتيجة تتوافق مع التقارير الواردة من الهند وقطر والصين، رغم قرب نيجيريا من خط الاستواء. وتؤكد الدراسة على ما يلي:
الحالة الأم هي المحددة: يؤكد الارتباط الإيجابي القوي أن الأم هي المصدر الأساسي لفيتامين (د) للمولود؛ فالمستويات المنخفضة لدى الأم تتنبأ مباشرة بانخفاض مستويات المولود.
العوامل البيئية والثقافية: يشير الانتشار المرتفع للنقص، رغم إمكانية التعرض العالي لأشعة الشمس، إلى أن عوامل مثل صبغة الجلد (التي تقلل من امتصاص الأشعة فوق البنفسجية B) والمدخول الغذائي وأنواع السكن (التي تؤثر على الأنشطة الخارجية) تلعب أدواراً حاسمة. وتشير النتيجة المتعلقة بنوع السكن إلى أن العيش في منازل من طابق واحد (التي قد ترتبط بروتين يومي مختلف أو أنماط تعرض معينة) قد يرتبط بشكل متناقض بارتفاع النقص في هذه المجموعة المحددة، أو على العكس، أن سكان المباني متعددة الطوابق قد يتمتعون بفرص وصول أفضل للتعرض لأشعة الشمس.
التوصية السريرية: بناءً على الانتشار المرتفع والانتقال المباشر لحالة فيتامين (د) من الأم إلى الطفل، تدعو الدراسة إلى تنفيذ برامج مكملات فيتامين (د) قبل الحمل وأثناء الحمل للنساء الحوامل في نيجيريا.
تقر الدراسة بمحدوديتها كونها دراسة قائمة على مستشفى واحد في موقع واحد، مما يشير إلى أن النتائج قد لا تمثل سكان ولاية أويو بأكملها، ولكنها تعمل كخط أساس حيوي للأبحاث المستقبلية وصياغة السياسات المتعلقة بتدخلات فيتامين (د).