A transparent process for creating behavioural systems maps to inform population simulation models which aim to explain and predict public health policy effects: the case of smoking cessation in England

تخيل أنك تحاول التنبؤ بمستقبل مدينة صاخبة، ولكن بدلاً من الازدحام المروري وأنما-ط الجو، أنت تتبع شيئاً أكثر شخصية: لماذا يتخذ الناس الخيارات التي يتخذونها؟ هذا هو عالم سياسات الصحة العامة، حيث يعمل العلماء كالمحققين الذين يحاولون معرفه أي القوان-ط والحملات ستساعد الناس حقاً على أن يصبحوا أكثر صحة. وللقيام بذلك، يستخدمون "نماذج المحاكاة"، وهي تشبه ألعاب الفيديو المتطورة للغاية. في هذه الألعاب، يمكنك بناء سكان افتراضيين، وتعديل قاعدة ما (مثل رفع سعر السجائر)، ومشاهدة ما يحدث على مدار سنوات دون المخاطرة بحياة حقيقية. لكن الجزء الصعب هنا هو أن هذه الألعاب تكون جيدة فقط بقدر جودة القواعد التي تعطيها لها. فإذا لم تفهم اللعبة لماذا يقرر الشخص الإقلاع عن التدخين، فلن تستطيع التنبؤ بما إذا كانت السياسة الجديدة ستنجح أم لا. وهنا يأتي دور إطار عمل خاص يسمى COM-B. فكر فيه ككرسي ذي ثلاثة أرجل يدعم أي سلوك بشري: يجب أن تمتلك القدرة (هل تستطيع فعل ذلك؟)، والفرصة (هل يسمح لك العالم بفعل ذلك؟)، والدافع (هل تريد فعل ذلك؟). وبدون هذه الأرجل الثلاثة، يسقط السلوك.

الآن، تخيل فريقاً من العلماء يحاول بناء "المحاكي الأمثل للإقلاع عن التدخين" لإنجلترا. لقد أدركوا أن مجرد التخمين حول كيفية عمل السياسات لم يكن كافياً؛ كانوا بحاجة إلى وصفة شفافة وخطوة بخطوة لرسم خريطة توضح تماماً كيف تغير السياسة القدرة أو الفرصة أو الدافع لدى الشخص. هذه هي قصة طريقتهم الجديدة، وهي عملية يسمونها "رسم خرائط الأنظمة السلوكية". لم يبنوا مجرد نموذج؛ بل بنوا مخططاً لكيفية بناء النموذج، مستخدمين الرحلة المعقدة للإقلاع عن التدخين كحالة اختبار. لقد وجدوا أن الإقلاع ليس مجرد حدث واحد كبير، بل هو معركتان مختلفتان بقواعد مختلفة. ومن خلال رسم هذه القواعد على خريطة، أظهروا كيفية إنشاء محاكاة يمكنها بالفعل التنبؤ بالآثار طويلة المدى لسياسات الصحة العامة، مما يساعد القادة على إنفاق المال حيث سيحقق أكبر قدر من النفع.

المخطط لثورة الإقلاع

بدأ الباحثون، وهم مزيج من عباقرة الكمبيوتر وخبراء السلوك، بسؤال بسيط ولكنه ضخم: كيف نبني محاكاة كمبيوتر لا تكتفي بالتخمين، بل تفهم حقاً لماذا يقلع الناس عن التدخين؟ لقد علموا أن النماذج التقليدية كانت تشبه الخرائط المسطحة؛ إذ يمكنها إظهار أين يتواجد الناس، لكنها لا تستطيع إظهار التلال والوديان التي تجعل الرحلة صعبة أو سهلة. ولإصلاح ذلك، طوروا عملية جديدة وشفافة باستخدام "خرائط الأنظمة السلوكية". فكر في هذه الخرائط كتدفق هائل وتفاعلي يربط النقاط بين سياسة حكومية، والتروس النفسية التي تدور داخل رأس الشخص، والعمل النهائي المتمثل في إطفاء السيجارة.

العملية التي ابتكروها تتكون من أربع خطوات رئيسية، مثل وصفة لكعكة معقدة للغاية. أولاً، كان عليهم تحديد أي "السلوكيات" سيقومون بنمذجتها. لقد أدركوا أن الإقلاع عن التدخين ليس مجرد شيء واحد. إنه في الواقع مرحلتان مختلفتان: اللحظة التي تقرر فيها محاولة الإقلاع ("محاولة الإقلاع")، والجهد الطويل والشاق للبقاء بعيداً عن التدخين ("الحفاظ على الإقلاع"). وقد وجدوا أن العوامل التي تدفع هاتين المرحلتين مختلفتة تماماً، مثل اختلاف المكونات بين عجينة الكعكة ومكونات الكريمة (الزينة).

بعد ذلك، استخدموا إطار عمل COM-B لبناء خريطتهم القائمة على النظرية. لقد أخذوا مئات الأشياء الصغيرة القابلة للملاحظة — مثل مدى استمتاع الشخص بالتدخين، أو ما إذا كان لديه نصيحة من طبيب، أو عدد المدخنين في مجموعة أصدقائه — وصنفوها في السلال الثلاث: القدرة، أو الفرصة، أو الدافع. على سبيل المثال، اكتشفوا أنه بالنسبة لشخص يحاول للتو الإقلاع، فإن دافعه يكون كبيراً جداً. فأشياء مثل مدى استمتاعه بالتدخ_ أو مقدار ما ينفقه على السجائر هي ما يحرك هذا القرار. ولكن بالنسبة لشخص يحاول البقاء بعيداً عن التدخ، فإن الدافع يقل أهمية، وتأخذ "القدرة" زمام المباد_ة. فأشياء مثل امتلاك هوية غير مدخن، أو استخدام لصقات النيكوتين، أو انخفاض مستوى الإدمان تصبح هي اللاعبين الرئيسيين.

ثم كان على الفريق أن يصبح واقعياً. نظروا إلى خريطة النظرية الرائعة الخاصة بهم وسألوا: "ما الذي يمكننا قياسه فعلياً باستخدام البيانات؟" أدى هذا إلى خريطتهم "القائمة على البيانات". كان عليهم استبعاد بعض الأفكار النظرية الرائعة لأن لم يكن هناك بيانات كافية لدعمها. على سبيل المثال، بينما علموا أن فهم أضرار التدخين أمر مهم، لم يتمكنوا من العثور على أدلة كافية في السياق الإنجليزي الحالي لتثبت أنه محرك رئيسي، لذا استبعدوه من المحاكاة النهائية. كما كان عليهم تحديد السياسات التي سيختبرونها. اختاروا "حملة إعلامية واسعة النطاق" لتشجيع الناس على محاولة الإقلاع (تعزيز الدافع) و"زيادة التمويل لخدمات الإقلاع عن التدخ_" لمساعدة الناس على البقاء بعيدين عن التدخين (تعزيز القدرة).

أحد أكثر الأجزاء إثارة في عملهم هو كيفية تعاملهم مع "حلقات التغذية الراجعة". في الحياة الواقعية، يغير الإقلاع العالم من حولك، والذي يغيرك بدوره. إذا أقلعت، فقد يكون لديك عدد أقل من الأصداد المدخنين، مما يجعل من السهل على أصدقائك أيضاً الإقلاع. أو، إذا حاولت الإقلاع وفشلت، فقد تشعر بدافع أقل في المرة القادمة. بنى الفريق هذه الحلقات في خريطتهم، مما خلق نظاماً معقداً وحياً حيث يؤثر سلوك شخص واحد في المجتمع بأكمله. حتى أنهم ضمنوا "سكاناً اصطناعيين"، وهو حشد افتراضي من الناس يحاكي المجتمع البريطاني الحقيقي، بما في ذلك أعمارهم ووظائفهم ودوائرهم الاجتماعية المختلفة. وهذا يعني أن نموذجهم يمكنه إظ_هار كيف قد تساعد سياسة ما شخصاً غنياً بشكل مختلف عن شخص فقير، أو كيف تختلف رحلة شاب عن رحلة شخص أكبر سناً.

ما وجدوه (وما لم يجدوه)

الاكتشاف الكبير هنا ليس حبة سحرية تجعل الجميع يقلعون عن التدخين فوراً. بدلاً من ذلك، تشير الورقة البحثية إلى أن الطريقة التي ننمذج بها هذه المشكلات تحتاج إلى ترقية جادة. من خلال استخدام عملية الخرائط الجديدة، وجد الفريق أن محاولة نمذجة "الإقلاع" كحدث واحد هو خطأ. فالعوامل التي تدفعك لـ محاولة الإقلاع تختلف عن العوامل التي تجعلك تحافظ على عدم العودة للتدخين. على سبيل المثال، وجدوا أنه بينما يساعد استخدام بدائل النيكوتين (NRT) في تحفيز المحاولة الأولى، فإن النسخة "الموصوفة طبياً" من بدائل النيكوتين والمساعدات الأخرى هي التي تساعد الشخص حقاً على الحفاظ على الإقلاع.

كما استبعدوا صراحةً فكرة أنه يمكننا فقط رمي كل العوامل الممكنة في نموذج ما والأمل في تحقيق أفضل النتائج. لقد أظهروا أنه بدون خريطة واضحة تربط السياسات بمحركات نفسية محددة، تصبح المحاكاة "صندوقاً أسود" غامضاً. كما أشاروا إلى أنه رغم تطور نموذجهم، إلا أنه لا يزال مجرد محاكاة. فهو يقترح كيف يمكن أن تسير الأمور بناءً على البيانات المتاحة لديهم، لكنه لم "يثبت" بعد أن هذه السياسات ستنجح بالتأكيد في العالم الحقيقي. النموذج هو أداة لمساعدة صانعي السياسات على اتخاذ تخمينات أفضل، وليس كرة بلورية للتنبؤ بالمستقبل.

علاوة على ذلك، كانوا حذرين في القول إن خريطتهم الحالية لا تغطي كل شيء. فهم لم ينمذجوا الرقصة المعقدة بين التدخين واستخدام الفيب (السجائر الإلكترونية) بالتفصيل، كما لم يدرجوا كل تغيير سياسي ممكن، مثل رفع الأسعار على التبغ، لأنهم أرادوا التركيز على الآليات السلوكية أولاً. كما اعترفوا بأن نموذجهم يعتمد بشدة على البيانات الموجودة، وإذا كانت تلك البيانات تفتقر إلى جزء ما، فإن الخريطة سيكون بها فجوة.

لماذا يهم هذا الأمر؟

لذا، لماذا يجب أن يهتم مراهق فضولي بمجموعة من نماذج الكمبيوتر والمخططات الانسيابية؟ لأن هذه العملية تغير طريقة حل المشكلات الكبيرة. قبل هذا، كان محاولة التنبؤ بما إذا كان قانون جديد سيساعد الناس على الإقلاع عن التدخين يشبه محاولة التنقل في متاهة في الظلام. كنت تخمن أي طريق تسلك، وإذا اصطدمت بحائط، كنت تجرب مجدداً. هذه الطريقة الجديدة تمنحك كشافاً وخريطة. إنها تسمح للعلماء وصناع السياسات برؤية الروابط الخفية بين قرار حكومي وحياة الشخص اليومية.

من خلال الفصل بين "المحاولة" و"البقاء"، يظهر النموذج أننا بحاجة إلى أدوات مختلفة لأجزاء مختلفة من الرحلة. لا يمكنك مجرد استخدام ملصق تحفيزي لمساعدة شخص لم يترك التدخين منذ عام؛ فهو يحتاج إلى دعم مختلف، مثل الوصول الأفضل للمساعدات الطبية. ولأن نموذجهم يأخذ في الاعتبار كيف يؤثر الناس على بعضهم البعض، فإنه يمكنه التنبؤ بكيفية مساعدة سياسة ما لمجتمع كامل، وليس لشخص واحد فقط.

يأمل المؤلفون أن يمكن استخدام هذه العملية الشفافة لمشكلات صحية أخرى، مثل استهلاك الكحول أو السمنة. إنهم يعتقدون أنه من خلال جعل "الوصفة" لهذه النماذج واضحة ومفتوحة، يمكننا بناء عمليات محاكاة أفضل في المستقبل. لن تكون هذه المحاكاة مجرد ألعاب رائعة؛ بل ستكون أدوات قوية تساعد القادة على اتخاذ قرارات أكثر عدلاً وفعالية، مما يضمن إنفاق المال العام على الاستراتيجيات التي تعمل حقاً للأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليها. إنها خطوة نحو مستقبل لا نكتفي فيه بتخمين ما ينجح، بل نعرف لماذا ينجح.