Analysis of the Current Status and Challenges of Medical–Prevention Integration: Comparative Findings from CDC and Hospital Staff
تكشف هذه الدراسة أنه في حين يتشارك موظفو مركز السيطرة على الأمراض والمستشفيات في منطقة شينجيانغ الإنتاج والبناء مواقف إيجابية تجاه التكامل بين الوقاية والعلاج، إلا أنهم يواجهون تحديات كبيرة تشمل تباين أنماط المشاركة، وتبادل إلقاء اللوم، ونقص القوى العاملة التي تعيق التعاون الفعال.
في الآلة الضخمة للرعاية الصحية الحديثة، يعمل عالمان متمايزان جنباً إلى جنب، وغالباً دون أن يتلامسا حقاً. ففي جانب، نجد الأطباء والممرضات في المستشفيات، الذين ينصب تركيزهم اليومي على المريض الفرد الجالس في غرفة الفحص، لتشخيص مرض ما ووصف علاج لإصلاحه. وفي الجانب الآخر، يوجد مسؤولو الصحة العامة، الذين ينظرون إلى الصورة الأكبر، ويتتبعون أنماط الأمراض عبر مدن بأكملها لمنع تفشي الأوباء قبل بدئها. لعقود من الزمن، عملت هاتان المجموعتان بالتوازي، مثل قطارين يسيران على سكتين منفصلتين. وتشير نظرية "تكامل الوقاية الطبية" إلى أن هاتين السكتين يجب أن تندمجا في خط واحد، حيث يتبادل طبيب المستشفى ومسؤول الصحة العامة المعلومات ويعملان معاً للحفاظ على صحة الناس قبل أن يمرضوا، ولإدارة صحتهم بعد خروجهم من المستشفى. وبينما تحظى هذه الفكرة بدعم واسع كطريقة لتوفير المال وإنقاذ الأرواح، فإن الواقع العملي لتحقيقها غالباً ما يكون فوضوياً ومعقداً بسبب اختلاف القواعد، واختلاف الميزانيات، واختلاف طرق التفكير.
لقد شرع فريق من الباحثين في فهم أين تكمن نقاط الاحتكاك بالضبط بين هاتين المجموعتين في منطقة محددة من الصين تُعرف باسم "إقليم شينجيانغ لإنتاج وبناء كور". لم يعتمدوا على النظرية أو النماذج الحاسوبية؛ بل ذهبوا مباشرة إلى المصدر، وسألوا الآلاف من العاملين الحقيقيين في مجال الرعاية الصحية عما يعتقدونه وكيف يعملون فعلياً. في نوفمبر 2025، وزعوا استطلاعات إلكترونية على الموظفين في جميع التقسمات الأربعة عشر للمنطقة، وجمعوا ردوداً من أكثر من 7,600 شخص. ضمت المجموعة مزيجاً من موظفي المستشفيات والموظفين من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDCs). وقد حرص الباحثون على ضمان أن يكون الأشخاص الذين تمت مقارنتهم متشابهين في العمر، والتعليم، والدرجة الوظيفية، بحيث تعود أي اختلافات وجدوها إلى طبيعة العمل نفسه وليس لمجرد فجوات ديموغرافية.
كشفت النتتائج عن فجوة مفاجئة بين ما يقول الناس إنهم يؤمنون به وما يختبرونه فعلياً. فعندما سُئلوا عن الفكرة العامة لدمج الرعاية الطبية والصحة العامة، وافق الجميع تقريباً على أنها أمر جيد. فقد قال جميع المستجيبين تقريباً، سواء كانوا يعملون في مستشفى أو في مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها، إنهم يدعمون المفهوم ويعتقدون أن تبادل المعلومات بين المجموعتين أمر مهم. ومع ذلك، عندما سأل الباحثون عن الواقع اليومي للعمل معاً، تغيرت القصة. فقد شعر موظفو مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن تعاونهم مع المستشفيات كان أقل سلاسة وأقل إرضاءً مما شعر به موظفو المستشفيات تجاه علاقاتهم مع مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. وبينما شعر عاملو المستشفيات غالباً أنهم يقومون بنجاح بكل من العمل الطبي وعمل الصحة العامة، شعر عمال مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أنهم عالقون في الغالب في القيام بالعمل الصحي العام فقط، مما ترك انقطاعاً في كيفية رؤية الجانبين لجهودهما المشتركة.
كان هذا الانقطاع واضحاً للغاية في كيفية إلقاء المجموعتين اللوم على بعضهما البعض. فعندما سُئلوا عن سبب صعوبة العمل معاً، كان موظفو مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أكثر عرضة للقول بأن المستشفيات لا تتعاون بما يكفي. وفي المقابل، كان موظفو المستشفيات أكثر عرضة للقول بأن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها لا توفر ما يكفي من التوجيه أو الخبرة. لقد كانت حالة كلاسيكية من قيام كل جانب بتوجيه إصبع الاتهام إلى الآخر، مقتنعاً بأن المشكلة تكمن في الشريك وليس في النظام نفسه. واتفقت المجموعتان أيضاً على أكبر العقبات العملية: إذ لا يوجد ببساطة عدد كافٍ من أطباء الصحة العامة العاملين في المستوى المحلي الأساسي، كما أن الموظفين الحاليين يفتقرون غالباً إلى المهارات المحددة اللازمة لسد هذه الفجوة. فعمال الصحة العامة يفتقرون غالباً إلى المهارات السريرية لعلاج المرضى، بينما يفتقر أطباء المستشفيات غالباً إلى المعرفة لإدارة اتجاهات الصحة على مستوى السكان.
ولعل النتيجة الأكثر دلالة هي أنه على الرغم من اتفاق الجميع على أن التكامل فكرة جيدة، فقد حددت المجموعتان "صعوبات في تغيير العقليات" باعتبارها العائق الأكبر أمام المضي قدماً. ووجد الباحثون أنه بينما يمكن للناس الموافقة على السياسة نظرياً، فإن تغيير العادات والتوقعات الراسخة للعمل اليومي أثبت أنه أصعب بكثير. وتشير الدراسة إلى أن إصلاح هذا الأمر يتطلب ما هو أكثر من مجرد قاعدة جديدة أو نظام حاسوبي مشترك؛ فهو يتطلب نهجاً تدريجياً يوضح بالضبط كيف ينبغي للمجموعتين أن تتفاعلا، ويدرب العاملين على فهم جانبي الوظيفة، ويبني بنية تحتية رقمية تسمح بتدفق البيانات بحرية بين المستشفى ومكتب الصحة العامة. وإلى أن يتم بناء هذه الجسور الهيكلية والثقافية، فمن المرجح أن تستمر مسارات الرعاية الصحية في السير بشكل متوازٍ، وتفوت فرصة العمل ككيان واحد حقاً.
ملخص تقني: تحليل الوضع الراهن وتحديات التكامل بين الطب والوقاية
بيان المشكلة تواجه النظم الصحية العالمية تحديات كبيرة في دمج الرعاية السريرية (المركزة على التشخيص والعلاج الفردي) مع خدمات الصحة العامة (المركزة على حماية السكان). وفي الصين، يعد هذا "التكامل بين الطب والوقاية" هدفاً سياسياً معلناً ضمن خطة "الصحة لعام 2030"، ومع ذلك لا تزال العوائق التشغيلية قائمة. وتتمثل المشكلة الجوهرية التي يتناولها البحث في التباين الهيكلي بين مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDCs) والمستشفيات؛ حيث تعمل هذه الكيانات تحت أنظمة إدارية ومالية ومساءلة منفصلة: فمراكز مكافحة الأمراض ممولة من الحكومة ويتم تقييمها بناءً على النتائج السكانية، بينما تعتمد المستشات على حجم الخدمات وتعويضات التأمين الصحي. هذا الانفصال يخلق "جزر معلومات" معزولة، وعدم توافق في الحوافذ، ونقصاً في العمل المنسق. والأهم من ذلك، أن الأدبيات الحالية غالباً ما تفحص هذه القطاعات من منظور واحد، مما يفشل في رصد التصورات المتبادلة، وتحيزات العزو، والفجوة بين المواقف الإيجابية المشتركة والتجارب العملية المتباينة بين موظفي مراكز مكافحة الأمراض وموظفي المستشفيات.
المنهجية استخدمت الدراسة تصميم المسح المستعرض الذي أُجري في نوفمبر 2025 عبر جميع الأقسام الـ 14 في الإدارة (XPCC).
أخذ العينات: استُخدمت طريقة العينة الميسرة، حيث تمت دعوة جميع الموظفين المناوبين في مراكز مكافحة الأمراض والمؤسسات الصحية المشاركة لاستكمال استبيان إلكتروني طواعية عبر منصة "Questionnaire Star".
جمع البيانات: من أصل 10,130 استبياناً تم توزيعها، تم الاحتفاظ بـ 7,602 استجابة صالحة بعد استبعاد الإجابات غير المكتملة أو النمطية (معدل الاستجابة الفعال: 75.04%). تكونت العينة من 7,297 من موظفي المستشفيات (96.0%) و305 من موظفي مراكز مكافحة الأمراض (4.0%).
الأداة: غطى الاستبيان الذي يتم ملؤه ذاتياً أربعة مجالات: (1) المواقف تجاه التكامل وتبادل المعلومات؛ (2) أنماط الممارسة وفعالية التعاون؛ (3) العوائق والمشكلات المدركة؛ (4) الخصائص السوسيو-ديموغرافية.
التحليل الإحصائي:
استُخدمت اختبارات "كا مربع" (Chi-square) للمقارنة بين استجابات موظفي مراكز مكافحة الأمراض وموظفي المستشفيات.
طُبق تحليل الاستجابات المتعددة على الأسئلة متعددة الخيارات، مع حساب النسب المئوية بناءً على إجمالي الاختيارات بدلاً من عدد المستجيبين.
مطابقة درجات الميل (PSM): للتحكم في عدم التوازن الديموغرافي (الجنس، العمر، التعليم، المسمى الوظيفي)، تم إجراء خوارزمية مطابقة أقرب جار بنسبة 1:1 (مع معيار 0.2 انحراف معياري) باستخدام لغة R (الإصدار 4.4.1). وقد نتج عن ذلك عينة تحليلية متطابقة مكونة من 610 مشاركين (305 من مراكز مكافحة الأمراض و305 من المستشفيات) للتحقق من متانة النتائج.
شملت البرامج المستخدمة SPSS 27.0 وR.
المساهمات الرئيسية تقدم هذه الدراسة تحليلاً تجريبياً مقارناً من منظور مزدوج للتكامل بين الطب والوقاية، وتتميز بما يلي:
المقارنة ذات المنظور المزدوج: تقييم تصورات كل من موظفي مراكز مكട الأمراض وموظفي المستشفيات في آن واحد للكشف عن أنماط العزو المتبادلة و"الفجوة بين الإدراك والممارسة".
المتانة عبر تقنية PSM: استخدام مطابقة درجات الميل لعزل تأثيرات الانتماء المؤسسي عن المتغيرات الديموغرافية المربكة، مما يضمن أن الاختلافات الملحوظة ليست مجرد نتاج لتكوين العينة.
تحديد تحيز العزو المتبادل: توثيق كيفية عزو كل مجموعة لفشل التعاون إلى الطرف الآخر بشكل منهجي (على سبيل المثال: عزو مراكز مكافحة الأمراض للفشل إلى عدم تعاون المستشفيات؛ وعزو المستشفيات للفشل إلى ضعف القدرة التوجيهية لمراكز مكافحة الأمراض)، وهو تفصيل دقيق غالباً ما تغفله الدراسات أحادية القطاع.
النتائج
المواقف مقابل الممارسة: تبنى كلا المجموعتين مواقف إيجابية للغاية تجاه التكامل (99.0% إيجابي) وأكدا على أهمية تبادل المعلومات (98.0%). ومع ذلك، وجدت اختلافات جوهرية في الممارسة؛ حيث كان موظفو مراكز مكافحة الأمراض أكثر عرضة للانخراط في الخدمات الصحية العامة فقط (47.9% مقابل 10.4% للمستشفيات)، بينما كان موظفو المستشفيات أكثر عرضة للانخراط في كل من الخدمات الطبية والصحية العامة (73.2% مقابل 44.6%).
جودة التعاون: أفاد موظفو مراكز مكافحة الأمراض عن فعالية تعاون أقل بكثير (76.7% "سلس" مقابل 8ما 89.0% للمستشفيات) ورضا أقل عن العلاقة (77.0% "راضٍ" مقابل 88.9% للمستشفيات). وظلت هذه الاختلافات ذات دلالة إحصائية (P<0.001) بعد تطبيق تقنية PSM.
المشكلات المدركة: كانت المشكلة الأولى التي حددتها المجموعتان هي "نقص أطباء الصحة العامة في مؤسسات المستوى الأولي". وشملت المشكلات الرئيسية الأخرى عدم التوافق في المهارات (نقص المهارات السريرية لدى موظفي الصحة العامة؛ ونقص المعرفة بالصحة العامة لدى الأطباء السريريين).
عوائق التعاون: كانت العوائق الأكثر ذكراً هي "عدم وضوح نقاط دخول التعاون" و"ضعف التواصل بسبب التساوي في المستويات الإدارية". وظهر نمط عزو متبادل متميز: كان موظفو مراكز مكافحة الأمراض أكثر عرضة لذكر "نقص التعاون من جانب المستشفى" (13.8% مقابل 3.3%)، بينما كان موظفو المستشفيات أكثر عرضة لذكر "عدم كفاية القدرة التوجيهية لمراكز مكافحة الأمراض" (15.8% مقابل 9.1%).
عقبات التقدم: رغم المواقف الإيجابية، صُنّف "صعوبة تغيير العقليات ونقص الإجماع" كعائق رئيسي أمام تقدم التكامل. وشدد موظفو مراكز مكافحة الأمراض على "ضعف التعاون عبر القطاعات"، بينما سلط موظفو المستشفيات الضوء على "نقص الموارد البشرية" و"انخفاض الوعي الصحي لدى السكان".
الأهمية والادعاءات يدعي البحث الكشف عن "فجوة إدراك-ممارسة مؤسسية" داخل الإدارة (XPCC). وبينما يوجد إجماع مشترك على قيمة التكامل، فإن تجربة التعاون منقسمة بعمق على طول الخطوط المؤسسية. وتجادل الدراسة بأن الفصل الهيكلي (اختلاف الهيئات الإدارية، والتمويل، ومعايير التقييم) يخلق واقعاً مهنياً متميزاً يعزز لوم الطرف الآخر وعجز الثقة.
خلص المؤلفون إلى أن دفع عملية التكامل يتطلب نهجاً مرحلياً:
المدى القصير: وضع إجراءات تشغيل قياسية مشتركة لتوضيح نقاط دخول التعاون وتعزيز التواصل المباشر لبناء الثقة.
المدى المتوسط: إصلاح تدريب القوى العاملة لمعالجة عدم التوافق في المهارات (إضافة المحتوى السريري إلى تعليم الصحة العامة والمحتوى السكاني إلى المناهج السريرية) وإعادة هيكلة التقييمات الأدائية للاعتراف بالعمل عبر القطاعات.
المدى الطويل: الاستثمار في نظم معلومات صحية أفقية لكسر "جزر المعلومات".
وتؤكد الدراسة أنه بدون جهود متعمدة لبناء الثقة المتبادلة والهوية المهنية المشتركة، فإن الإصلاحات الهيكلية وحدها قد تفشل في جسر الفجوة بين الأهداف السياسية والواقع التشغيلي. وتعتبر النتائج خاصة بسياق الإدارة (XPCC)، الذي يتميز بهيكله التنظيمي وجغرافيته الفريدة، وتحذر من تعميم النتائج على مناطق أخرى دون مراعاة ترتيبات الحوكمة المحلية.