Geographic and individual-level drivers of antibiotic knowledge gaps, misconceptions, and misuse: a multilevel analysis of peri-urban and rural communities in Southern Nigeria

تُعد المضادات الحيوية أدوية قوية أنقذت أرواحاً لا حصر لها من خلال قتل البكتيريا التي تسبب العدوى. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية ليست رصاصات سحرية تشفي كل الأمراض؛ فهي لا تعمل ضد الفيروسات، التي تسبب أمراضاً شائعة مثل نزلات البرد أو الإنفلونزا، كما أنها لا تعالج حالات مثل الإسهال المائي الناتج عن عوامل غير بكتيرية. وعندما يتناول الناس المضادات الحيوية في غير موضع ضرورتها، أو عندما يتوقفون عن تناولها قبل إنهاء الجرعة المقررة، يمكن للبكتيريا التي يحاربونها أن تتعلم كيفية البقاء على قيد الحياة ومقاومة هذه الأدوية. وتُعرف هذه العملية باسم "المقاومة لمضادات الميكروبات"، وتعني أن الأدوية التي كانت فعالة ذات يوم توقفت عن العمل، مما يترك الناس عرضة لعدوى يصعب علاجها، أو قد يصبح من المستحيل علاجها أحياناً. وبينما يعلم مسؤولو الصحة منذ فترة طويلة أن هذه مشكلة عالمية، فإن الكثير من البيانات المستخدمة لمحاربتها تأتي من متوسطات وطنية عامة. وغالباً ما تخفي هذه الأرقام الكبيرة التفاصيل المحددة لكيفية تفكير وسلوك المجتمعات المختلفة، مما يجعل من الصعب معرفة أين يجب تركيز الجهود بالضبط لوقف انتشار المقاومة.

لقد وضع فريق من الباحثين هدفاً للنظر بعمق أكبر في هذه القضية داخل ولاية كرويس ريفر في جنوب نيجيريا. وبدلاً من مجرد سؤال الناس عما إذا كانوا قد سمعوا عن المضادات الحيوية، أجروا مسحاً واسع النطاق في إحدى عشرة منطقة محلية مختلفة، تراوحت من القرى الريفية إلى أطراف المدينة. وقد أجروا مقابلات مع أكثر من ألف مقيم لفهم ليس فقط ما يعرفونه، بل أيضاً ما يعتقدونه وكيف يتصرفون فعلياً عندما يمرضون. كان الهدف هو معرفة ما إذا كانت طريقة استخدام الناس لهذه الأدوية هي نفسها في كل مكان، أم أن هناك أحياءً معينة لديها أنماط سلوكية فريدة تتطلب حلولاً مختلفة. ووجد الباحثون أنه بينما سمع معظم الناس عن المضادات الحيوية بل وعرفوا حتى مصطلح مقاومة الأدوية، إلا أن عدداً هائلاً منهم تمسك بمعتقدات خاطئة خطيرة؛ حيث اعتقد قرابة ثلثي المشاركين في المسح أن المضادات الحيوية يمكن أن تعالج نزلات البرد الشائعة، واعتقد أكثر من ثلاثة أرباعهم أنها يمكن أن تعالج الإسهال المائي. ولم تكن هذه المفاهيم الخاطئة مجرد سوء فهم غير ضار، بل كانت مرتبطة مباشرة بكيفية تصرف الناس عند مرضهم.

وكشفت الدراسة عن انفصال مفاجئ بين معرفة الحقائق والتمسك بالمعتقدات. فقد اكتشف الباحثون أن مجرد امتلاك درجة عالية من المعرفة الواقعية حول المضادات الحيوية لم يمنع الناس من التوقف عن تناول أدويتهم مبكراً. بدلاً من ذلك، كان المعتقد الخاطئ المحدد بأن الدواء سيعالج مرضاً فيروسياً هو ما دفع الناس إلى التوقف عن علاجهم بمجرد تحسن حالتهم. فإذا اعتقد الشخص أن الدواء يعمل على علاج نزلات البرد لديه، فإنه لا يرى سبباً لإنهاء الجرعة الكاملة من الحبوب بمجرد تلاشي أعراضه. وهذا السلوك، المعروف باسم "عدم الالتزام"، كان نمط سوء الاستخدام الأكثر شيوعاً، حيث اعترف قرابة ثلثي أولئك الذين تناولوا مضادات حيوية بتوقفهم عن العلاج مبكراً. ومن ناحية أخرى، لعبت المعرفة الواقعية دوراً حاسماً في مجال آخر: فالأشخاص الذين عرفوا المزيد عن الأسماء والأنواع المحددة للمضادات الحيوية كانوا أقل عرضة لشراء الأدوية من مصادر غير مهنية، مثل أكشاك الأسواق أو الأصدقاء، بدلاً من الطبيب أو الصيدلي.

ولعل الاكتشاف الأكثر أهمية هو أن المكان الذي يعيش فيه الشخص كان لا يقل أهمية عن هويته الشخصية. فحتى بعد مراعاة عوامل مثل التعليم والدخل والعمر والجنس، وجد الباحثون أن المنطقة المحلية تفسر جزءاً معنوياً من سبب اتخاذ الناس لقرارات معينة. فقد كانت بعض المناطق تضم سكاناً أفضل بكثير في استخدام المضادات الحيوية بشكل صحيح من غيرهم، بغض النظر عن خلفياتهم الشخصية. وبرزت منطقة "آبي" (Abi) تحديداً كنموذج للممارسة الجيدة، حيث يتمتع سكانها بمعرفة عالية ومعدلات منخفضة من التداوي الذاتي. وفي المقابل، قدمت منطقة "أكامكبا" (Akamkpa) صورة مربكة: فقد كان سكانها مدركين جيداً لمسألة مقاومة الأدوية، ومع ذلك كانوا الأكثر عرضة للتوقف عن علاجاتهم مبكراً. وهذا يشير إلى أن المشكلة في "أكامكبا" لم تكن نقصاً في المعلومات، بل كانت على الأرجح شيئاً آخر تماماً، مثل تكلفة إنهاء دورة كاملة من الدواء أو صعوبة الوصول إلى صيدلية.

وقد خلص الباحثون إلى أن محاربة مقاومة المضادات الحيوية تتطلب ما هو أكثر من مجرد حملات التوعية العامة. ولأن المشكلة مدفوعة بمعتقدات خاطئة محددة وظروف محلية، فإن الحل يجب أن يكون بنفس القدر من التحديد. إذ يجب أن تستهدف جهود التعليم المفهوم الخاطئ المحدد المتمثل في أن المضادات الحيوية تعالج نزلات البرد والإسهال، بدلاً من مجرد إخبار الناس بأن المقاومة هي مشكلة قائمة. علاوة على ذلك، لا يمكن للمسؤولين الصحيين معاملة كل مجتمع بنفس الطريقة. فمن خلال تحديد الأحياء المحددة التي تعاني ولماذا، يمكن توجيه الموارد إلى حيث تشتد الحاجة إليها. لقد أظهرت الدراسة أن فهم جغرافيا السلوك الصحي أمر ضروري، مما يثبت أنه لحل مشكلة وطنية، يجب النظر عن كثب في الواقع الفريد لكل مجتمع محلي.