Structural relationships among osteoporosis knowledge, health beliefs, self- efficacy and activities of daily living in patients with knee osteoarthritis: a cross-sectional structural equation modelling study

تخيل عالماً تبدأ فيه المفاصل التي تسمح لنا بالمشي، وصعود الدرج، واللعب مع الأحفاد، بالتألم والتيبس. هذا هو فصال الركبة العظمي (الخشونة)، وهي حالة شائعة حيث يتآكل الغضروف الذي يعمل كوسادة للركبة، مما يؤدي إلى الألم وانخفاض الحركة. وغالباً ما تسير هذه الحالة جنباً إلى جنب مع تهديد صامت آخر: هشاشة العظام. وبينما يؤثر فصال الركبة على المفاصل، فإن هشاشة العظام تضعف العظام نفسها، مما يجعلها هشة وعرضة للكسر. بالنسبة لشخص بالغ مسن يعاني من آلام الركبة، فإن الخوف من السقوط وكسر العظام قد يكون بنفس قدر رعب الألم في الركبة. ولكن بعيداً عن الأعراض الجسدية، هناك مشهد ذهني يشكل كيفية إدارة الناس لصحتهم. ويتضمن ذلك ما يعرفونه عن عظامهم، ومدى إيمانهم بأنهم معرضون للخطر، ومدى ثقتهم في قدرتهم على اتخاذ إجراء. إن فهم كيفية ارتباط هذه الأفكار والمشاعر بالحياة اليومية أمر بالغ الأهمية لمساعدة المرضى على البقاء آمنين ومستقلين.

لقد سعى باحثون في مستشفى "تشيليو" (Qülü) في الصين مؤخراً لرسم هذه الروابط. فقد ركزوا على مجموعة محددة مكونة من 214 مريضاً، معظمهم في أواخر الستينيات من عمرهم، ممن يتم علاجهم من فصال الركبة العظمي. أراد الفريق معرفة كيف ترتبط ثلاثة عوامل نفسية رئيسية — ما يعرفه المرضى عن هشاشة العظام، ومعتقداتهم الشخصية حول مخاطب وفوائد الوقاية، وثقتهم في القدرة على ممارسة سلوكيات صحية — بقدرتهم على أداء المهام اليومية مثل الاستحمام، وارتداء الملابس، والمشي. وقد استخدموا طريقة تسمى "نمذجة المعادلات الهيكلية"، وهي في الأساس طريقة متطرة لرسم خريطة للعلاقات لمعرفة أي العوامل تؤثر في غيرها ومدى قوة ذلك التأثير.

بدأت الدراسة بجمع معلومات مفصلة من كل مشارك. كان متوسط عمر المريض يقارب 67 عاماً، مع مزيج من الرجال والنساء، وإن كان هناك عدد أكبر قليلاً من النساء في المجموعة. عاش معظمهم في مناطق ريفية، وكان دخل الكثير منهم أقل من 3000 يوان شهرياً. طلب الباحثون منهم ملء عدة استبيانات؛ اختبر أحدها معرفتهم بهشاشة العظام، مغطياً مواضيع مثل عوامل الخطر، وأهمية التمارين الرياضية، وتناول الكالسيوم. وقاس آخر معتقداتهم الصحية، حيث سأل عما إذا كانوا يشعرون بأنهم عرضة للمرض، ومدى خطورة الأمر بالنسبة لهم، والعوائق التي تواجههم في الحفاظ على صحتهم. وقاس مقياس ثالث "الكفاءة الذاتية"، أو ثقتهم في قدرتهم على الالتزام بالعادات الغذائية والرياضية. وأخيراً، قيموا مدى قدرة المرضى على إدارة حياتهم اليومية.

رسمت النتائج صورة واضحة لكيفية ارتباط هذه العوامل. وجد الباحثون أن المرضى الذين لديهم إيمان أقوى بأهمية الوقاية من هشاشة العظام يميلون أيضاً إلى معرفة المزيد عن المرض. وهذا أمر منطقي حدسياً؛ فإذا شعر الشخص أن قضية صحية ما خطيرة وذات صلة به، فمن المرجح أن يبحث عن المعلومات. ومن المثير للاهتمام أن الدراسة أظهرت أن قدرة المريض على أداء الأنشطة اليومية كانت مرتبطة أيضاً بمعرفته. فالأشخاص الذين يمكنهم التحرك بحرية أكبر والاعتناء بأنفسهم بشكل مستقل يميلون إلى امتلاك فهم أفضل لحقائق هشاشة العظام. وهذا يشير إلى أن الاستقلال الوظيفي قد يمنح الناس القدرة على التفاعل مع المعلومات الصحية، أو ربما يساعدهم الإلمام بالمعلومات على الحفاظ على استقلاليتهم.

ومع ذلك، عندما حاول الباحثون رسم الخريطة الكاملة لكيفية تفاعل هذه العوامل، أصبح المشهد معقداً بعض الشيء. فبينما كانت الاتجاهات العامة إيجابية، كشفت النمذجة الرياضية عن تحول مفاجئ. ففي الشبكة المعقدة من العلاقات، أشارت النمذجة إلى أن الثقة العالية في قدرة المرء على ممارسة الرياضة وتناول الطعام الجيد قد ترتبط في الواقع بدرجات معرفة أقل. لم يكن هذا الاكتشاف المتناقض يعني أن الثقة تسبب الجهل، بل حذر الباحثون من أن هذا قد يكون مجرد خلل إحصائي أو علامة على أن النموذج يحتاج إلى تحسين. ومن الممكن أن بعض المرضى الذين يشعرون بثقة كبيرة في عاداتهم اليومية قد يشعرون أنهم ليسوا بحاجة لتعلم المزيد، أو أن الطريقة التي طُرحت بها الأسئلة أدت إلى ارتباك مؤقت في البيانات. وأشار الباحثون إلى أن الملاءمة العامة لنموذجهم لم تكن مثالية، وظهرت بعض التحذيرات الإحصائية في البرنامج، مما يشير إلى أن هذه العلاقات المحددة تحتاج إلى اختبارها مرة أخرى في دراسات مستقبلية قبل الوثوق بها.

على الرغم من التعقيدات في النموذج النهائي، إلا أن الدراسة قدمت رؤى قيمة للأطبات والممرضات الذين يرعون مرضى آلام الركبة. لقد سلطت الضوء على أن المعرفة، والاعتقاد، والثقة مترابطة بعمق مع الأداء الوظيفي اليومي للمريض. وخلص الباحثون إلى أن التعليم لهؤلاء المرضى لا ينبغي أن يركز فقط على تقديم الحقائق؛ بدلاً من ذلك، يجب على مقدمي الرعاية الصحية النظر إلى الشخص ككل: معتقداته حول خطره الخاص، وثقته في إدارة حالته، وقدرته الجسدية على تطبيق النصائح. ومن خلال فهم أن حياة المريض اليومية وعقليته مرتبطان بما يعرفه، يمكن للفرق الطبية تخصيص دعمها بشكل أكثر فعالية. وبينما لم تحل الدراسة كل الألغاز حول كيفية عمل هذه العوامل معاً، إلا أنها وفرت أساساً متيناً للأبحاث المستقبلية لاستكشاف كيف يمكننا مساعدة كبار السن على حماية عظامهم أثناء إدارة آلام المفاصل لديهم.