Construction and Validation of Risk Factors Prediction Model for Unplanned Readmission to the Surgical Intensive Care Unit: A Retrospective Study

في بيئة وحدة العناية المركدة الجراحية عالية المخاطر، تعتبر اللحظة التي يُعتبر فيها المريض مستقراً بما يكفي للمغادرة بالغة الأهمية تماماً مثل العملية الجراحية نفسها. صُممت هذه الأجنحة المتخصصة لدعم الجسم خلال ساعاته الأكثر ضعفاً بعد العملية، حيث تراقب العلامات الحيوية ووظائف الأعضاء بدقة شديدة. ومع ذلك، فإن رحلة المريض لا تنتهي دائماً بالانتقال إلى غرفة عادية في المستشفى؛ فأحياناً، وفي غضون أيام من مغادرة وحدة العناية المركدة، تتدهور حالة المريض، مما يضطر إلى عودة غير مخططة. ولا يعد هذا الحدث مجرد إزعاج لوجستي، بل هو علامة تحذير خطيرة على أن تعافي المريض لم يكن آمناً كما كان مأمولاً. وتتتبع الأنظمة الطبية حول العالم حالات العودة هذه عن كثب لأنها ترتبط بمخاطر أعلى للوفاة، وإقامة أطول في المستشفى، وضغط أكبر على الموارد الطبية. ولطالما كان التحدي الذي يواجه الأطباء هو تحديد من هم الأشؤلاء الذين من المحتمل أن يتعثروا ويحتاجون للعودة، وذلك قبل أن يخرج المريض من باب الوحدة.

وضع فريق من الباحثين في مستشفى رئيسي في شنغهاي هدفهم لحل هذا اللغز تحديداً للمرضى الذين خضعوا لجراحات غير قلبية. لقد راجعوا سجلات ما يقرب من 3000 بالغ قضوا وقتاً في وحدة العناية المركدة الجراحية بعد عمليات في الكبد أو المعدة أو الأمعاء أو أعضاء أخرى، ولكن ليس القلب. ومن خلال المراجعة الدقيقة لبيانات هؤلاء المرضى، سعى الباحثون إلى إيجاد القرائن المحددة التي ظهرت في السجلات الطبية لأولئك الذين أُعيد إدخالهم مقابل أولئك الذين تعافوا بسلاسة. وقد ركزوا على الفترة التي تسبق خروج المريض مباشرة، بحثاً عن أنماط في فحوصات الدم، والعلامات الحيوية، وأنظمة تسجيل تقيس مدى اعتلال حالة الشخص. وكان الهدف هو بناء أداة يمكنها أخذ هذه القطع المتناثرة من المعلومات ودمجها في تنبؤ واحد واضح للمخاطر.

كشفت الدراسة أن العودة غير المخططة إلى وحدة العناية المركدة كانت نادرة نسبياً، حيث حدثت في حوالي 2.4 بالمائة من المرضى الذين درسوهم. وعندما تحدث حالات العودة هذه، كان السبب الأكثر شيوعاً هو الفشل التنفسي، مما يعني أن المرضى واجهوا صعوبة في التنفس بفعالية بمجرد انتقالهم إلى القسم العادي. ولفهم سبب حدوث ذلك، قارن الباحثون البيانات الطبية للمرضى الذين عادوا مع أولئک الذين لم يعودوا. ووجدوا أن عدة عوامل محددة كانت مختلفة باستمرار في المجموعة التي عادت؛ وشمل ذلك شدة الحالة العامة للمريض عند دخوله الوحدة، وتقييماً سريعاً لعلاماته التحذيرية المبكرة، وقياسات محددة أُخذت قبيل مغادرته لوحدة العناية المركدة.

حدد الباحثون سبعة متغيرات رئيسية عملت كمتنبئات مستقلة للعودة. وشملت هذه المتغيرات درجة المريض في نظام يقيم الفسيولوجيا الحادة والصحة المزمنة، ودرجة تتبع العلامات التحذيرية المبكرة مثل معدل التنفس والوعي، والوقت الذي يستغرقه تجلط دم المريض. كما نظروا في مستوى الكرياتينين في الدم، والذي يشير إلى مدى كفاءة عمل الكلى، ومعدل ضربات قلب المريض، ومقياس لكفاءة انتقال الأكسجين من الرئتين إلى الدم، ومستوى الهيموجلوبين، الذي يحمل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم. وأظهر التحليل أن الدرجات المرتفعة لشدة المرض والعلامات التحذيرية المبكرة، جنباً إلى جنب مع بطء تجلط الدم، وارتفاع معدلات ضربات القلب، وانخفاض مستويات كفاءة الأكسجين أو الهيموجلوبين، زادت من احتمالية حاجة المريض للعودة إلى العناية المركدة.

باستخدام هذه العوامل السبعة، أنشأ الفريق أداة بصرية تسمى "نوغرام" (nomogram). تعمل هذه الأداة كآلة حاسبة شخصية للأطباء؛ فلاستخدامها، يقوم الطبيب بتحديد القيم الخاصة بكل مريض من العوامل السبعة على المخطط، ثم يرسم خطاً إلى مقياس النقاط، ويجمع إجمالي النقاط. ويشير مجموع النقاط النهائي مباشرة إلى نسبة مئوية تمثل احتمالية إعادة إدخال المريض. وقد اختبر الباحثون هذه الأداة على بياناتهم، وأظهرت دقة عالية، حيث ميزت بشكل صحيح بين المرضى الذين سيعودون وأولئك الذين لن يعودوا في معظم الحالات. وعندما طبقوا الأداة على مجموعة منفصلة من المرضى لمعرفة مدى صمودها، استمرت في إظهار موثوقية قوية، حيث تنبأت بالنتائج بدقة في أكثر من 85 بالمائة من الحالات.

تشير الدراسة إلى أن هذه الأداة يمكن أن تساعد الفرق الطبية في اتخاذ قرارات أكثر استنارة بشأن متى يكون من الآمن لتخريج المريض. ومن خلال قياس المخاطر كمياً بناءً على بيانات ملموسة بدلاً من مجرد الحدس، يمكن للأطباء تحديد الأفراد الأكثر عرضة للخطر قبل مغادرتهم لوحدة العناية المركدة. وبالنسبة لهؤلاء المرضى، قد تدفع الأداة نحو قرار بإبقائهم تحت الملاحظة لفترة أطول قليلاً أو ترتيب مراقبة أكثر كثافة بمجرد وصولهم إلى القسم العادي. وأشار الباحثون إلى أن عملهم اقتصر على مستشفى واحد وركز فقط على الجراحات غير القلبية، لذا تحتاج الأداة إلى مزيد من الاختبار في بيئات أخرى للتأكد من فائدتها في كل مكان. ومع ذلك، يوفر هذا النموذج طريقة بسيطة وفردية للنظر في المزيج المعقد من العوامل التي تحدد تعافي المريض، مما يوفر مساراً أوضح لمنع العودة الخطيرة والمكلفة إلى وحدة العناية المركدة.