Identifying Suicidal Ideation in Cancer Patients Without a Structured Instrument: Clinical Markers at First Psychiatric Consultation

يُعد السرطان معركة تُخاض على جبهتين: الصراع الجسدي ضد المرض، والصراع الداخلي للحفاظ على الشعور بالذات والأمل. فبالنسبة للكثيرين، يجلب التشخيص ثقلاً نفسياً هائلاً، وشعوراً بأن الحياة قد فقدت معناها أو أن المستقبل لا يحمل سوى المعاناة. وفي العالم الطبي، تُعرف هذه الحالة الذهنية بالأفكار الانتحارية. وهي لا تكون دائماً صرخة استغاثة عالية أو خطة ملموسة لإنهاء حياة المرء؛ بل غالباً ما تكون رغبة هادئة وسلبية في مجرد عدم الاستيقاظ، أو رغبة في أن يأتي الموت في وقت أقرب بدلاً من التأخر. وبينما يعلم الأطباء أن مرضى السرطان معرضون لخطر هذه الأفكار أكثر من عامة السكان، إلا أنهم غالباً ما يفتقرون إلى طريقة بسيطة وموثوقة لتحديد من يعاني أكثر خلال الزيارة الروتينية. وبدون قائمة مرجعية موحدة أو اختبار محدد لتوزيعه، يجب على الأطباء الاعتماد على القرائن الموجودة بالفعل في قصة المريض وأعراضه لتقرير من يحتاج إلى محادثة أعمق وأكثر إلحاحاً حول سلامته.

لقد وضع فريق من الباحثين في معهد بورتو للأورام في البرتغال هدفاً لاستكشاف كيف تبدو هذه القرائن في الممارسة الواقعية. فقد راجعوا سجلات 315 مريضاً بالسرطان الذين زاروا عيادة نفسية متخصصة لأول مرة في عام 2024. لم يكن هؤلاء المرضى قد خضعوا للفحص باستخدام استبيان محدد للانتحار؛ بل قام الباحثون بفحص ما دونه الأطباء بشكل طبيعي أثناء مواعيدهم القياسية. وكان الهدف هو معرفة عدد هؤلاء المرضى الذين يعانون من أفكار الموت، وتحديد أي سمات محددة — مثل نوع السرطان، أو مرحلة المرض، أو الحالة العاطفية للمريض — كانت مرتبطة بقوة بتلك الأفكار. ومن خلال تحليل هذه السجلات الموجودة، أمَل الفريق في اكتشاف مجموعة من العلامات العملية التي يمكن لأي طبيب استخدامها للتعرف على متى يحتاج المريض إلى تقييم أكثر دقة لمخاطره.

وكشفت الدراسة أن الأفكار الانتحارية كانت موجودة لدى ما يقرب من واحد من كل عشرة مرضى تمت رؤيتهم في هذه الاستشارات الأولى. معظم هؤلاء المرضى، حوالي 8.3 بالمائة من المجموعة الإجمالية، أعربوا عن رغبة سلبية في الموت، مثل تمني عدم الاستيقاظ، دون وجود خطة محددة لإيذاء أنفسهم. أما المجموعة الأصغر، والتي تمثل 1.4 بالمائة من المرضى، فقد كانت لديها أفكار نشطة لقتل أنفسهم، بخطة أو بدونها. وعندما قارن الباحثون المرضى الذين كانت لديهم هذه الأفكار مقابل أولئك الذين لم تكن لديهم، وجدوا أن المجموعتين متشابهتان بشكل مثير للدهشة في نواحٍ عديدة. فالعوامل مثل العمر، والجنس، والحالة الاجتماعية، ونوع السرطان الذي يعاني منه المريض لم تكن تميز بشكل موثوق بين من يفكر في الانتحار. وحتى مرحلة السرطان، سواء كانت متقدمة أم لا، لم تظهر صلة واضحة بمجرد تحليل البيانات بشكل كامل، رغم أنها بدت كعامل في النظرة الأولية غير المعدلة للأرقام.

وبدلاً من الديموغرافيا أو نوع الورم، جاءت أقوى الإشارات من التجربة العاطفية والجسدية المباشرة للمريض. فقد وجد الباحثون ثلاثة عوامل محددة برزت كمتنبئات مستقلة للأفكار الانتحارية. وكان المؤشر الأقوى هو اليأس، وهو الشعور بأن المستقبل لا يحمل أي احتمالات إيجابية. فالمرضى الذين عبروا عن هذا الشعور باليأس كانوا أكثر عرضة للتفكير في الانتحار من أولئك الذين لم يفعلوا ذلك. ويرتبط بهذا ارتباطاً وثيقاً وجود أعراض اكتئابية، مثل الحزن العميق أو فقدان الاهتمام بالحياة. والعامل الثالث كان القصور الجسدي؛ حيث كان المرضى الذين شعروا بأن أجسادهم تخذلهم أو أنهم لم يعودوا قادرين على القيام بالأشياء التي اعتادوا فعلها، هم أيضاً في خطر أكبر بكثير. وبينما كان الألم غير المنضبط وصعوبة النوم أكثر شيوعاً في المجموعة التي تعاني من أفكار انتحارية، إلا أن هذه العوامل لم تظل مؤشرات قوية بمجرد أن أخذ الباحثون في الاعتبار المتغيرات الأخرى.

إن الخلاصة الأكثر عملية لهذا العمل هي أن الأطباء ليسوا بحاجة إلى أداة جديدة ومعقدة للبدء في تحديد المرضى المعرضين للخطر. تشير الدراسة إلى أنه إذا رأى الممارس الطبي مريضاً يعاني من الاكتئاب أو يعبر عن اليأس، فيجب أن يكون ذلك دافعاً واضحاً للسؤال مباشرة عن الأفكار الانتحارية. في الواقع، في هذه المجموعة، كان كل شخص يعاني من أفكار انتحارية يعاني أيضاً من أعراض اكتئابية موثقة أو يأس مسجل في ملاحظاته. وهذا يعني أن البحث عن هاتين الحالتين العاطفيتين تحديداً يمكن أن يعمل كخطوة أولى فعالة للغاية للإمساك بأولئك الذين يحتاجون إلى المساعدة. وقد أشار الباحثون إلى أنه بينما تعتمد نتائجهم على ما كُتب في الملاحظات الروتينية، مما قد يؤدي إلى تفويت بعض الحالات، فإن الارتباط بين هذه الحالات العاطفية والأفكار الانتحارية قوي بما يكفي لاستدعاء الاهتمام الفوري.

يسلط هذا البحث الضوء على أن خطر الانتحار لدى مرضى السرطان ليس عشوائياً؛ بل هو مرتبط بعمق بكيفية شعور المريض تجاه مستقبله وقدرته على أداء مهامه اليومية. ومن خلال التركيز على التجربة الإنسانية لليأس والاكتئاب بدلاً من مجرد التفاصيل الطبية للمرض، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية دعم مرضاهم بشكل أفضل. وتخلص الدراسة إلى أنه عندما يصل المريض لاستشارة نفسية، فإن وجود هذه الصراعات العاطفية والجسدية المحددة يجب أن يستدعي محادثة مباشرة حول الموت والسلامة. وبينما كانت الدراسة محدودة بحجمها وبكونها نظرت في سجلات قديمة، إلا أنها تقدم مساراً واضحاً وقابلاً للتطبيق: عندما يشعر المريض باليأس أو الاكتئاب، فإن مسألة الانتحار تكون غالباً في ذهنه، وهي مسألة يجب طرحها.