Systemic Effects of Carbon Dioxide Insufflation during Saphenous Vein Harvesting in Patients undergoing Coronary Artery Bypass Grafting

غالبًا ما تتطلب جراحات القلب عملية تحويل مسار. فعندما ينسد شريان رئيسي يغذي القلب، يجب على الجراحين إنشاء مسار جديد لتدفق الدم، لتجاوز الانسداد. ولبناء هذه الجسور الجديدة، يستخدمون كثيرًا وريدًا سليمًا من وريد المريض نفسه في ساقه، وتحديدًا الوريد الطويل الذي يمتد من القدم صعودًا إلى منطقة المغبن. لعقود من الزمن، كانت الطريقة القياسية لاستخراج هذا الوريد هي إجراء شق طولي مفتوح على طول الساق بالكامل. لقد نجحت هذه الطريقة التقليدية بشكل جيد، لكنها تركت المرضى يعانون من آلام شديدة، وندبات كبيرة، وخطر أعلى للإصابة بالعدوى في موقع الجرح. وفي السنوات الأخيرة، اكتسب نهج أقل بضعًا شعبية: وهو الاستئصال عبر المنظار. فبدلاً من الشق الطويل، يقوم الجراحون بعمل فتحة صغيرة ويستخدمون كاميرا وأدوات صغيرة لتحرير الوريد من داخل الساق. ولجعل هذا الأمر ممكنًا، يقومون بضخ غاز ثاني أكسيد الكربون في المساحة تحت الجلد لإنشاء نفق عمل، تمامًا مثل نفخ بالون لفصل طبقات القماش عن بعضها البعض. وبينما تعد هذه التقنية بتعافٍ أسرع وألم أقل، إلا أنها تقدم خطرًا جديدًا غير مرئي: وهو أن الغاز نفسه قد يدخل بالخطأ إلى مجرى الدم وينتقل إلى القلب، مما يسبب انسدادًا.

لقد شرع فريق من الباحثين في التحقيق في هذا الخطر المحدد. أرادوا معرف معرفة ما إذا كان ضخ ثاني أكسيد الكربون في الساق أثناء الجراحة يمكن أن يرسل فقاعات غازية إلى القلب، وإذا كان الأمر كذلك، فهل يمكن لتغيير ضغط ذلك الغاز أن يمنع حدوثه. كما سعوا لتحديد أفضل طريقة لمراقبة هذه الفقاعات أثناء حدوثها. شملت الدراسة 260 مريضًا كان من المقرر خضوعهم لجراحة تحويل مسار القلب الذين احتاجوا إلى استخراج وريد من ساقهم. قسم الباحثون هؤلاء المرضى إلى مجموعتين لاختبار مناهج مختلفة؛ حيث تلقت إحدى المجموعات الغاز بضغط منخفض، بينما تلقت المجموعة الأخرى الغاز بضغط مرتفع. وطوال الإجراء بأكمله، وُضع مسبار موجات فوق صوتية متخصص في حلق المرضى للنظر مباشرة في الوريد الكبير الذي يعيد الدم إلى القلب. سمح هذا للفريق الطبي برؤية ما إذا كانت أي فقاعات غازية قد ظهرت في مجرى الدم في الوقت الفعلي، مما يعمل كنظام إنذار مبكر يمكنه إيقاف الجراحة قبل وقوع مشكلة خطيرة.

أظهرت النتائج أن ضغط الغاز أحدث فرقًا ملموسًا. ففي المجموعة التي ضُخ فيها الغاز بضغط أعلى، تم رصد حالات أكثر لفقاعات الغاز في مجرى الدم مقارنة بالمجموعة ذات الضغط المنخفض. وبينما سجلت المجموعة ذات الضغط المنخفض بضع حالات لفقاعات صغيرة، شهدت المجموعة ذات الضغط العالي حدوث حالات أكثر تكرارًا، بما في ذلك بعض الحالات التي دخل فيها كمية كبيرة من الغاز إلى الدورة الدموية. وفي الحالات الأكثر خطورة ضمن مجموعة الضغط العالي، احتاج المرضى إلى رعاية ممتدة في وحدة العناية المركزة، وللأسف، لم ينجُ أحد المرضى. ووجد الباحثون أن الوقت المستغرق في استخراج الوريد، أو طول الوريد المستخدم، أو عدد عمليات التحويل المطلوبة، لم يتنبأ بمن سيصاب بالفقاعات؛ بل كان العامل الأساسي ببساطة هو مدى قوة دفع الغاز.

ولرصد هذه الأحداث، اعتمد الفريق بشكل كبير على مراقبة الموجات فوق الصوتية. ووجدوا أن هذه الطريقة كانت فعالة للغاية في رصد الفقاعات، حيث اكتشفتها في غالبية الحالات التي حدثت فيها. وأكدت الدراسة أن هذه التكنولوجيا أكثر حساسية من أدوات المراقبة الشائعة الأخرى، مثل فحص كمية ثاني أكسيد الكربون في نفس المريض. وعندما أظهرت الموجات فوق الصوتية وجود فقاعات، كان الجراحون يوقفون ضخ الغاز فورًا، مما يسمح باستقرار الحالة قبل الاستمرار. وتشير البيانات إلى أن إبقاء ضغط الغاز منخفضًا، جنبًا إلى جنب مع مهارة الفريق الجراحي والمراقبة المستمرة لتدفق دم القلب، يقلل بشكل كبير من خطر حدال صمة غازية خطيرة. وخلص الباحثون إلى أنه بينما تعد تقنية الاستئصال عبر المنظار وسيلة قيمة لتقليل آلام الساق والندبات، إلا أنه يجب تنفيذها مع تحكم دقيق في ضغط الغاز ويقظة مستمرة لضمان سلامة المريض.