Multi-channel Financing and Payment Mechanism Reform for Tuberculosis Prevention and Control: A SWOT Analysis of the National Pilot in Baoding, China

يُعد السل مرضاً عتيقاً يزدهر حيث يشتد الفقر وتضعف الرعاية الصحية. فهو لا يهاجم الرئتين فحسب، بل يهاجم الاستقرار المالي للأسر التي يمسها. فعندما يمرض شخص ما، يمكن أن يؤدي تكلفة الدواء وفقدان الدخل إلى دفع الأسرة نحو العوز، مما يخلق حلقة مفرغة حيث لا يستطيع المرضى تحمل تكاليف التعافي، ويظل الفقراء مرضى. لعقود من الزمن، ركز الجهد العالمي لوقف هذا المرض على إيجاد أدوية جديدة ولقاحات أفضل، لكن قطعة حاسمة من اللغز كانت غالباً مفقودة: وهي كيفية دفع تكاليف الرعاية بطريقة ناجعة حقاً. فغالباً ما تتبع الأنظمة التقليدية نهجاً يدفع للأطباء مقابل كل اختبار يطلبونه وكل يوم يقضيه المريض في المستشفى، وهذا النهج قد يشجع عن غير قصد على إجراءات غير ضرورية ويؤدي إلى تفتت الرعاية، تاركاً المريض يتنقل في متاهة من الفواتير بينما ينتشر المرض. والسؤال الذي يواجه القادة الصحيين هو كيفية إعادة هيكلة تدفق الأموال بحيث تكافئ الحفاظ على صحة الناس وعلاجهم، بدلاً من مجرد علاجهم عندما يكونون مرضى للغاية بالفعل.

في مدينة باودينغ بالصين، وضع الباحثون خطة لاختبار طريقة جديدة للتعامل مع تمويل رعاية مرض السل. فقد درسوا برنامجاً تجريبياً غيّر قواعد اللعبة في كيفية دفع مستحقات المستشفيات والعيادات. وبدلاً من الدفع مقابل كل خدمة فردية، منح النظام الجديد مقدمي الخدمة مبلغاً ثابتاً واحداً لتغطية مسار العلاج بأكمله للمريض، بدءاً من التشخيص الأول وحتى الفحص النهائي. وقد صُمم هذا المبلغ الإجمالي لتغطية كل من الرعاية الطبية وخدمات الصحة العامة، مما يشجع الأطباء على العمل معاً عبر مختلف الأقسام لضمان إكمال المريض لعلاجه بنجاح. أمضى الباحثون، بقيادة فريق من مستشفى باودينغ الشعبي، سنوات في مراقبة كيفية سير هذا النظام في الواقع. وقد أجروا مقابلات مع الأطباء ومسؤولي التأمين والمرضى، ودققوا في الأرقام لمعرفة ما إذا كان النهج الجديد قد ساعد بالفعل.

كانت نتائج هذه التجربة مشجعة. ففي ظل النظام الجديد، ارتفع عدد المرضى الذين أتموا مسار علاجهم الكامل بشكل ملحوظ، ليصل إلى ما يقرب من تسعة وتسعين بالمائة. وفي الوقت نفسه، وصلت معدلات فحص الأطباء للمرضى بحثاً عن السلالات المقاومة للأدوية إلى مائة بالمائة، مما يضمن وصف الدواء المناسب منذ البداية. ولعل الأهم بالنسبة للصحة طويلة الأمد للنظام، هو أن صندوق التأمين الطبي، الذي كان يعاني من عجز، بدأ في تحقيق فائض. حدث هذا لأن نموذج الدفع الجديد قلل من الاختبارات غير الضرورية وأبقى المرضى بعيداً عن المستشفى عندما يمكن علاجهم كمرضى خارجيين. كما انخفض متوسط تكلفة علاج المريض الواحد، وحقق صندوق التأمين الطبي فائضاً بحلول عام 2023، مما يشير إلى تحسن في كفاءة استخدام الصندوق.

ومع ذلك، فإن القصة ليست قصة حل مثالي. فقد وجد الباحثون أنه بينما عمل النظام بشكل جيد مع الحالات القياسية التي صُمم لتغطيتها، إلا أنه ترك بعض الثغرات. إذ لا تزال حوالي أربعين بالمائة من تكاليف بعض المرضى تقع خارج حزمة الدفع الثابتة، مما يعني أن الأسر لا تزال مضطرة لدفع تكاليف بعض الأدوية أو الخدمات التي لم تكن الخطة الجديدة تشملها. كما أفاد الأطباء وطاقم المستشفى أن النظام الجديد خلق المزيد من الأعمال الورقية، مما أضاف نحو خمس ساعات من العمل الإداري إلى جداولهم الأسبوعية. علاوة على ذلك، لم تكن القدرة على إجراء الاختبارات الجينية السريعة لمقاومة الأدوية قوية بما يكفي في عيادات الرعاية الأولية، مما خلق عنق زجاجة قد يواجه فيه المرضى تأخيراً في تلقي العلاج الموجه. كما أشارت الدراسة إلى أن تمويل هذا البرنامج اعتمد بشكل كبير على مشاريع محددة بدلاً من أن يكون جزءاً دائماً من الميزانية الوطنية، مما يثير تساؤلات حول مدى قدرة النظام على البقاء إذا اختفى هذا التمويل الخاص.

خلص الباحثون إلى أن نموذج باودينغ يقدم مخططاً قوياً لكيفية محاربة السل في المناطق ذات الموارد المحدودة. فمن خلال ربط الدفع بإتمام العلاج بنجاح ودمج الرعاية الطبية مع الوقاية من الصحة العامة، نجحت المدينة في تحسين النتائج الصحية مع توفير المال. لقد أثبت النظام أنه من الممكن مواءمة الحوافز المالية للمستشفيات مع الاحتياجات الصحية للمجتمع. ومع ذلك، كان الفريق واضحاً في أن هذا العمل لا يزال قيد التطوير. ولجعل النموذج مستداماً وعادلاً للجميع، يجب توسيع قائمة الخدمات المغطاة لتشمل المزيد من الأدوية الأساسية، وتبسيط الأعمال الورقية، وترقية أدوات التشخيص في العيادات المحلية. وإذا تم إجراء هذه التعديلات، يمكن أن تكون تجربة باودينغ بمثابة دليل للمناطق الأخرى التي تكافح لتحقيق التوازن بين مكافحة الأمراض المعدية والواقع الاقتصادي لسكانها. إن الطريق إلى الأمام لا يتعلق بإيجاد حل سحري، بل يتعلق بتطوير نظام أظهر بالفعل أنه قادر على إحداث فرق حقيقي.