Associations between quality of dietary intake during pregnancy and gestational diabetes mellitus : a prospective cohort study

تعد فترة الحمل وقتاً للتغيرات البيولوجية العميقة، حيث يعمل الجسم بلا كلل لدعم حياة جديدة. بالنسبة للعديد من النساء، تحمل هذه الفترة أيضاً تحدياً أيضياً محدداً يُعرف باسم سكري الحمل. تحدث هذه الحالة عندما لا يستطيع الجسم إنتاج كمية كافية من الأنسولين لإدارة مستويات السكر في الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع الجلوكوز الذي يمكن أن يضر بكل من الأم والجنين. وبينما يعلم الأطباء منذ زمن طويل أن النظام الغذائي يلعب دوراً رئيسياً في هذه العملية، فإن السؤال حول ما يجب تناوله بالضبط كان يُجاب عليه غالباً من خلال النظر في عناصر غذائية مفردة، مثل كمية السكر أو الدهون التي تستهلكها المرأة. ومع ذلك، نادراً ما تُؤكل الأطعمة بشكل منعزل؛ فهي مزيج معقد من المكونات التي تتفاعل داخل الجسم. ويتجه العلماء بشكل متزايد نحو الاهتمام بالجودة الشاملة لنظام الشخص الغذائي، والتركيز على الصورة الكبيرة لما يوجد في الطبق بدلاً من مجرد عد الفيتامينات أو السعرات الحرارية الفردية. إن فهم كيفية تأثير توازن النظام الغذائي الكامل على صحة الحمل أمر بالغ الأهمية، خاصة مع تحول أنماط الحياة الحديثة نحو الأطعوات المصنعة وعادات الأكل المتغيرة.

قام فريق من الباحثين في الصين مؤخراً بمحاولة استقصاء هذه العلاقة من خلال متابعة مجموعة كبيرة من النساء الحوامل منذ بداية أحمالهن. أرادوا معرفة ما إذا كانت الجودة الإجمالية لنظام المرأة الغذائي في الأسابيع الأولى من الحمل يمكن أن تتنبأ بما إذا كانت ستصاب بسكري الحمل لاحقاً. أُجريت الدراسة في مدينة شنتشن، وهي مدينة كبرى في جنوب الصين، وتابعت 1,220 امرأة كنّ في مرحلة ما بين ستة إلى ثلاثة عشر أسبوعاً من الحمل. لم يتم اختيار هؤلاء النساء بناءً على أي مشاكل صحية معروفة، بل تم اختيارهن لتمثيل عام السكان من الأمهات الحوامل في المنطقة. وللحصول على صورة واضحة لما كانت تأكله هؤلاء النساء، أجرى الباحثون مقابلات وجهاً لوجه معهن. وباستخدام استبيان مفصل مصمم خصيصاً للنساء الصينيات الحوامل، طلب الفريق من المشاركات تذكر كل ما تناولنه خلال الشهر الماضي، بما في ذلك أنواع الطعام وأحجام الحصص. ولمساعدة النساء على التذكر بدقة، عرض القائمون على المقابلات نماذج لأحجام الطعام القياسية.

قام الباحثون بعد ذلك بتحليل السجلات الغذائية باستخدام نظام تسجيل متخصص يسمى "مؤشر توازن النظام الغذائي للحمل". يعمل هذا المقياس مثل "تقرير درجات" للنظام الغذائي، حيث يتحقق من مدى مطابقة عادات الأكل لدى المرأة للإرشادات الصحية الرسمية. يبحث النظام في مجموعات غذائية مختلفة، مثل الحبوب، واللحوم، والخضروات، والفواكه، ومنتجات الألبان، والزيوت، ويمنح نقاطاً بناءً على ما إذا كان الاستهلاك منخفضاً جداً، أو مناسباً، أو مرتفعاً جداً. تشير الدرجة الأعلى في تقرير الدرجات هذا إلى نظام غذائي بعيد عن التوازن المثالي، مما يعني أن الشخص يتناول الكثير من أشياء معينة أو لا يتناول ما يكفي من أشياء أخرى. قسم فريق الدراسة النساء إلى مجموعات بناءً على درجاتهن لمعرفة ما إذا كان اللواتي يعانين من جودة نظام غذائي رديئة أكثر عرضة للإصابة بسكري الحمل. كما أخذوا في الاعتبار بعناية عوامل أخرى يمكن أن تؤثر على النتائج، مثل عمر الأم، ووزنها قبل الحمل، ومستواها التعليمي، وتاريخ عائلتها مع مرض السكري.

كشفت نتائج الدراسة عن نمط واضح. فمن بين الـ 1,220 امرأة اللواتي تمت متابعتهن، تم تشخيص 312 امرأة بمرض سكري الحمل، وهو معدل أعلى بشكل ملحوظ من المتوسط الوطني في الصين. وعندما نظر الباحثون في الدرجات الغذائية، وجدوا أن النساء اللواتي حصلن على أعلى الدرجات - مما يشير إلى أكبر قدر من الاختلالات الغذائية - كنّ أكثر عرضة لخطر الإصابة بالحالة بشكل كبير. وتحديداً، كانت النساء اللواتي أظهرت أنظمتهن الغذائية أكبر قدر من الاستهلاك المفرط لأنواع معينة من الأطعمة أكثر عرضة للإصابة بسكري الحمل بنسبة 67 بالمائة مقارنة باللواتي يتبعن الأنظمة الغذائية الأكثر توازناً. وبالمثل، كانت النساء اللواتي سجلن أكبر انحراف إجمالي عن النظام الغذائي المتوازن، بغض النظر عما إذا كان ذلك بسبب تناول الكثير أو القليل، أكثر عرضة للإصابة بالحالة بنسبة 75 بالمائة. ووجدت الدراسة أن الخطر يزداد تدريجياً مع زيادة سوء الاختلال الغذائي، مما يشير إلى وجود صلة مباشرة بين النظام الغذائي غير المنظم وظهور المرض.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسة أوضحت أيضاً ما لا يبدو أنه المحرك الأساسي للمشكلة. فبينما لم تكن العديد من النساء في الدراسة يتناولن ما يكفي من أطعمة صحية محددة مثل الحبوب أو البيض أو المأكولات البحرية، وجد الباحثون أن هذه النقصان المنفرد لم يرفع خطر الإصابة بسكري الحمل بشكل كبير بمفرده. بدلاً من ذلك، بدا أن الخطر يأتي من الجمع بين تناول الكثير من الأشياء الخاطئة مع فقدان الأشياء الصحيحة. أظهرت البيانات أن الإفراط في التغذية كان مشكلة رئيسية؛ حيث كان نصف المشاركات تقريباً يتناولن الكثير من زيت الطهي، وثلاثة أرباعهن كنّ يتناولن الكثير من الملح. وبدا أن نمط "الإفراط في التغذية" هذا له تأثير سلبي أقوى على التحكم في سكر الدم من "نقص التغذية" الناتج عن فقدان مجموعات غذائية محددة. وأشار الباحثون إلى أنه في بيئة حضرية حديثة حيث يكون مدخول الطاقة كافياً بشكل عام، فإن قدرة الجسم على التعامل مع العجز الطفيف في عناصر غذائية محددة قد تكون قوية، لكنه يعاني عندما يواجه نظاماً غذائياً محملاً باستمرار بالدهون والأملاح.

تشير هذه النتائج إلى أن طريق الوقاية من سكري الحمل قد يكمن في التركيز أقل على إضافة عنصر غذائي واحد مفقود، وأكثر على تصحيح الهيكل العام للنظام الغذائي. وتوضح الدراسة أن الإجهاد الأيضي الناجم عن نظام غذائي ثقيل بالزيوت والملح، وغير متوازن في تنوعه، يخلق بيئة يسهل فيها خروج مستويات السكر في الدم عن السيطرة. وبينما لا تزال الآليات البيولوجية الدقيقة قيد البحث، فإن الأدلة تشير إلى فكرة أن النظام الغذائي غير المنظم هيكلياً هو أكثر ضرراً من النظام الذي يفتقر ببساطة إلى بعض العناصر المحددة. وبالنسبة للأمهات الحوامل، يعني هذا أن الاهتمام بتوازن الوجبة بأكملها - عبر تقليل الزيوت والأملاح الزائدة مع ضمان تنوع الأطعمة - هو على الأرجح استراتيجية أكثر فعالية من محاولة إصلاح فجوة غذائية واحدة. وتخلص الدراسة إلى أن تحسين الجودة الإجمالية للنظام الغذائي في المراحل الأولى من الحمل يمكن أن يكون وسيلة قوية للحد من خطر هذه الحالة الشائعة والخطيرة.