Community-Level Social Norms and Childhood Immunization: A Multilevel Contextual Analysis

تخيل أن الحي عبارة عن نظام طقس عملاق وغير مرئي. تماماً كما أن العاصفة لا تضرب منزلاً واحداً فحسب، بل تجتاح حياً بأكمله، فإن العادات والمعتقدات والقواعد غير المعلنة للمجتمع يمكن أن تجتاح العائلات، وتُشكل طريقة عيشها. في عالم الصحة العامة، يعلم العلماء منذ زمن طويل أن تعليم الأم أو حجم محفظة الأسرة (دخلها المادي) أمر مهم للحفاظ على صحة الأطفال. ولكن هناك فكرة أحدث وأكثر غموضاً بدأت تكتسب زخماً، وهي "طابع المجتمع" (the community vibe). هذا هو الموقف الجماعي للحي؛ ما يفعله الآخرون، وما يؤمنون به، وما يتوقعونه. إذا كان جيرانك جميعاً يؤمنون باللقاحات، فقد تشعر بدفعة لطيفة للقيام بالمثل. وإذا لم يفعلوا، فقد تشلّك ضغوط هادئة لتجاهلها. تغوص هذه الورقة في نظام الطقس غير المرئي هذا لترى ما إذا كان بإمكانه التنبؤ بما إذا كان الأطفال سيحصلون على جرعاتهم.

كان الباحثون يبحثون عن لغز محدد في إثيوبيا: لماذا يحصل بعض الأطفال على التطعيم الكامل بينما لا يحصل آخرون، رغم عيشهم في مكان قريب؟ أرادوا معرفة ما إذا كان "الطقس الاجتماعي" للمجتمع — مثل عدد النساء اللواتي يذهبن إلى المدرسة، أو عدد مرات استماعهن إلى الراديو، أو مدى قدرتهن على اتخاذ القرار في منازلهن — يعمل كحقل قوة يساعد أو يعيق عملية التطعيم. الأمر لا يتعلق فقط بقرار أم واحدة؛ بل يتعلق بالقرية بأكملها وهي تهمس (أو تصرخ) بنفس الرسالة.

---

الصورة الكبيرة: همسة القرية

فكر في القرية كأنها مدرسة ضخمة من الأسماك. كل سمكة (أو عائلة) تقوم بتحركاتها الصغيرة الخاصة، لكن المدرسة بأكملها تنعطف معاً. سأل هذه الدراسة، التي استخدمت بيانات حديثة من مسح وطني شامل في إثيوبيا يسمى EDHS 2024–2025: هل يتم تحديد اتجاه المدرسة بواسطة الأسماك الفردية، أم أن هناك تياراً يسحبهم جميعاً في اتجاه واحد؟

نظر العلماء إلى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و23 شهراً. تحققوا مما إذا كان هؤلاء الأطفال قد تلقوا جميع لقاحاتهم الأساسية (تذكرة "التحصين الكامل"). ثم، لم ينظروا فقط إلى أمهات الأطفال؛ بل نظروا إلى الحي بأكهم. لقد بنوا "بطاقة تقييم مجتمعية" بناءً على خمسة أشياء:

1. التعليم: كم عدد الأمهات في المنطقة اللواتي أنهين المرحلة الثانوية؟
2. الإعلام: كم عدد النساء اللواتي يستمعن إلى الراديو أو يشاهدن التلفاز؟
3. الرعاية قبل الولادة: كم عدد الأمهات اللواتي زرن الطبيب أربع مرات أو أكثر قبل إنجاب الطفل؟
4. الولادات في المستشفيات: كم عدد الأطفال الذين وُلدوا في عيادة بدلاً من المنزل؟
5. قوة المرأة: كم عدد النساء اللواتي يتخذن قرارات مثل ماذا يشترين أو أين يزرن؟

النتائج: الحي يهم

كانت النتائج كأنها العثور على خريطة مخفية. اكتشفت الدراسة أن الحي يهم حقاً. في الواقع، حوالي 28% من الاختلافات في حصول الطفل على اللقاح كانت بسبب المجتمع الذي عاش فيه، وليس فقط بسبب عائلته. الأمر كما لو أن العيش في حي "صديق للقاحات" يمنح الطفل دفعة، بغض النظر عن وضع عائلته الخاص.

عندما قام الباحثون بتحليل الأرقام، وجدوا أن المجتمعات ذات الدرجات الأعلى في "بطاقة التقييم" الخاصة بها كانت تضم أطفالاً أكثر عرضة للحصول على التحصين الكامل. إليكم ما أظهرته البيانات:

• دفعة التعليم: في المجتمات التي ارتفعت فيها نسبة الأمهات الحاصلات على تعليم ثانوي بنسبة 10%، ارتفعت احتمالات حصول الطفل على التحصين الكامل بنسبة 62%.
• ارتباط الرعاية قبل الولادة: المجتمعات التي زادت فيها نسبة النساء اللواتي ذهبن إلى الطبيب أربع مرات أو أكثر خلال الحمل شهدت زيادة بنسبة 83% في احتمالات التحصين الكامل.
• رابط المستشفى: مقابل كل 10% زيادة في عدد النساء اللواتي ولدن في مستشفى، ارتفعت احتمالات التحصين الكامل بنسبة 45%.
• تأثير الإعلام: عندما زادت نسبة النساء في المجتمع اللواتي يستمعن إلى الراديو أو التلفاز بنسبة 10%، ارتفعت احتمالات التحصين بنسبة 38%.
• قوة الاختيار: في المجتمعات التي زادت فيها نسبة النساء اللواتي لهن رأي في القرارات المنزلية بنسبة 10%، زادت احتمالات التحصين بنسبة 29%.

وحتى عند مراعاة العوامل الفردية مثل تعليم الأم نفسها أو مدى ثراء الأسرة، ظلت هذه "الأجواء" المجتمعية قوية. وهذا يشير إلى أن كون المرء جزءاً من مجتمع يقدر التعليم، ويثق في العيادات، ويتابع الأخبار الصحية، يخلق بيئة داعمة تجعل من السهل على كل أسرة بمفردها أن تقول "نعم" للقاحات.

ماذا يعني هذا (وماذا لا يعني)

يحرص المؤلف على القول إنهم وجدوا رابطاً قوياً، أو "ارتباطاً"، لكنهم لا يستطيعون إثبات أن "طابع المجتمع" هو الذي سبب التحصين بنسبة 100% من خلال هذه اللقطة الزمنية الواحدة. الأمر يشبه رؤية أن الأشخاص الذين يحملون المظلات غالباً ما يكونون مبتلين؛ هذا لا يثبت أن المظلة هي التي جعلتهم مبتلين، ولكنه يشير إلى وجود صلة قوية بالمطر.

ومع ذلك، فإن الدراسة تستبعد فكرة أن العوامل الفردية هي الشيء الوحيد الذي يهم. لا يمكنك النظر إلى أم واحدة وتجاهل جيرانها. إن "تيار" المجتمع حقيقي. كما تشير الدراسة أيضاً إلى أن هذا التأثير كان أقوى قليلاً في المناطق الريفية، رغم أن الفرق لم يكن كبيراً بما يكفي ليكون قاعدة مضمونة.

الخلاصة

إذاً، ما هو الدرس المستفاد؟ إذا كنت تريد تطعيم المزيد من الأطفال، فلا يمكنك مجرد توزيع المنشورات على الأمهات بشكل فردي. عليك تغيير "الطقس". يجب عليك بناء مجتمعات يكون فيها الذهاب إلى العيادة، والاستماع إلى الراديو، والسماح للنساء باتخاذ القرارات، هو الشيء الطبيعي والمتوقع القيام به. عندما يكون الحي بأكمله على نفس الصفحة، تصبح مهمة حماية الأطفال أسهل بكثير. تشير الدراسة إلى أنه من خلال تعزيز هذه المعايت المجتمعية — ضمان تعليم النساء، وإعلامهن، وتمكينهن — يمكننا إنشاء درع يحمي كل طفل، وليس فقط الأطفال المحظوظين.