Validity and feasibility of an electronic version of CARIES-QC for use in routine care in paediatric dentistry

ملخص تقني: صلاحية وجدوى تطبيق استبيان (CARIES-QC) إلكترونياً في طب أسنان الأطفال الروتيني

بيان المشكلة
على الرغم من الأهمية المعترف بها لمقاييس النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى (PROMs) في الرعاية الصحية، إلا أن هناك ندرة في الأدلة المتعلقة بدمجها في رعاية أسنان الأطفال الروتينية. تقليدياً، يركز الممارسة السريرية على الحالة الخالية من الأعراض والتعافي الوظيفي، وغالباً ما تهمل رفاهية الطفل المبلغ عنها ذاتياً. وبينما توفر مقاييس النتائج الإلكترونية (ePROMs) فوائد محتملة مثل تحسين جودة البيانات، وارتفاع معدلات الاستجابة، وتعزيز التواصل بين المريض والممارس الصحي، إلا أن جدواها وفائدتها في طب أسنان الأطفال الروتيني لا تزال غير مستكشفة بشكل كافٍ. علاوة على ذلك، فإن الأدوات الحالية مثل استبيان تأثيرات وتجارب تسوس الأسنان للأطفال (CARIES-QC) تتطلب التحقق من صلاحيتها عند تقديمها إلكترونياً وتطبيقها على نطاق أوسع من الحالات الفموية التي تتجاوز تسوس الأسنان.

المنهجية
استخدمت الدراسة تصميم بحث مختلط الأساليب أُجري على مدار ثلاثة أشهر (يوليو – أكتوبر 2023) في مستشفى تشارلز كليفورد لطب الأسنان في شيفيلد، المملكة المتحدة. وتكون البحث من أربع مراحل متميزة:

1. التوظيف والتدخل: تمت دعوة جميع الأطفال الذين حضروا مواعيد المرضى الجدد لاستكمال استبيان إلكتروني (ePAQ-PD) عبر رابط ويب آمن أُرسل عبر رسالة نصية قصيرة. تضمن النظام استبيان (CARIES-QC) (المعدل للأطفال في سن ما قبل المدرسة عن طريق حذف بند العمل المدرسي) واستبيان (CEDAM-8) (لقياس القلق)، مع تطبيق منطق القفز (skip logic) لضمان الملاءمة العمرية.
2. جمع البيانات النوعية:
   • المقابلات شبه المنظمة: أُجريت مع عينة قصدية مكونة من 19 طفلاً (تتراوح أعمارهم بين 3-16 سنة) و21 من الآباء/الأوصياء لاستكشاف العوائق، والمسهلات، وتجارب المستخدمين.
   • مجموعات التركيز: عُقدت مع الطاقم السريري (الاستشاريين، وأطباء الأسنان، والممرضين) لتقيح الفائدة العملية والتكامل في سير العمل.
   • الملاحظات المباشرة: تمت ملاحظة عشرة مواعيد لمرضى جدد لتوثيق التفاعلات، والكفاءة، واستخدام بيانات (ePAQ-PD) في اتخاذ القرار السريري.
3. التحليل السيكومتري الكمي:
   • العينة: أكمل إجمالي 237 طفلاً استبيان (ePAQ-PD) (بمعدل استجابة 69.5%). ومن بين هؤلاء، أكمل 219 مشاركاً مقياس (CARIES-QC) المحدد، حيث تم استبعاد 17 طفلاً دون سن الثالثة من هذا المقياس تحديداً.
   • الأساليب الإحصائية: تم استخدام نظرية الاختبار الكلاسيكية (CTT) لتقييم الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) وصلاحية البناء. كما أُجري تحليل راش (باستخدام RUMM2030) لتقييم أحادية البعد، وملاءمة البنود، والوظيفة التفاضلية للبنود (DIF)، والموثوقية (مؤشر فصل الأشخاص - PSI).
   • القابلية للتفسير: شمل التحليل آثار الأرضية/السقف (floor/ceiling effects)، وتوزيع الدرجات عبر المجموعات الفرعية (العمر، الجنس، العرق، الحرمان، التشخيص)، والارتباط بسؤال الصحة العام.

المساهمات والنتائج الرئيسية

• الجدوى والفائدة:

  • معدل الاستجابة: حققت المنصة الإلكترونية معدل إكمال بنسبة 69.5% لاستبيان (ePAQ-PD).
  • تجربة المستخدم: أفاد كل من الأطفال/العائلات والطاقم السريري بتجارب إيجابية. وأشار المشاركون إلى أن (ePAQ-PD) سهل التواصل، وساعد الأطفال على التعبير عن مخاوفهم (مثل القلق)، وسمح بإجراء تقييمات سريرية أكثر تركيزاً.
  • العوائق المحددة: شملت التحديات قضايا الثقة فيما يتعلق بروابط الرسائل النصية (الخوف من عمليات الاحتيال)، وصعوبات التنقل للأطفال الأصغر سناً (مثل الحاجة للنقر يدوياً على "التالي")، وعدم توفر نسخ باللغات غير الإنجليزية أو نسخ صوتية.
  • التكامل السريري: أشارت الملاحظات إلى أنه عندما يقوم الأطباء بمراجعة التقارير، فإنهم يشركون الأطفال في وقت مبكر من الاستشارة ويعالجون مخاوف محددة أثيرت في المقاييس. ومع ذلك، في بعض الحالات، لم يرجع الأطباء إلى البيانات، مما أدى إلى شعور المرضى بخيبة الأمل.

• الخصائص السيكومترية لـ (Electronic CARIES-QC):

  • الاتساق الداخلي: أظهر المقياس اتساقاً داخلياً ممتازاً بمعامل ألفا كرونباخ قدره 0.91.
  • تحليل راش: أظهر المقياس موثوقية جيدة (PSI = 0.86) وأحادية البعد. وبينما أظهر بندان ("الطعام العالق" و"الشعور بالانزعاج") عدم ملاءمة طفيفاً، ولوحظ وجود اعتماد محلي بين البنود المرتبطة (مثل "الشعور بالانزعاج" و"الشعور بالغضب")، إلا أن المقياس ظل أحادي البعد (أقل من 5% من الاختبارات تجاوزت العتبة).
  • الوظيفة التفاضلية للبنود (DIF): لم يتم العثور على أي وظيفة تفاضلية ذات دلالة إحصائية عبر الجنس، أو العمر، أو الحرمان، أو العرق، أو التشخيص السريري.
  • القابلية للتفسير: نجح المقياس في رصد التأثيرات عبر مجموعة متنوعة من الحالات الفموية (التسوس، الإصابات الرضحية، التشوهات). وسجل المشاركون المصابون بتسوس الأسنان والذين ينتمون إلى أعراق غير بيضاء درجات تأثير أعلى بشكل ملحو وسط. لم تُلاحظ آثار أرضية أو سقفية كبيرة (3.3% عند الأرضية، 0% عند السقف).
  • فائدة النص الحر: سمح سؤال النص الحر لـ 44% من المشاركين بالإبلاغ عن تأثيرات إضافية (الألم، الحساسية، الجماليات) لم تشملها البنود الثابتة بالكامل.

الأهمية والادعاءات
يدعي البحث أن تقديم (CARIES-QC) إلكترونياً عبر منصة (ePAQ-PD) هو أمر ممكن ومفيد في ممارسة طب أسنان الأطفال الروتينية. وتثبت الدراسة ما يلي:

1. المقاييس الإلكترونية تحسن المشاركة: يسهل التنسيق الإلكتروني التحضير للمواعيد ويسهل التواصل بين الأطفال والعائلات والأطباء.
2. (CARIES-QC) قوي: النسخة الإلكترونية من (CARIES-QC) تمتلك خصائص سيكومترية مقبولة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-16 عاماً مع مجموعة متنوع من الحالات الفموية، وليس فقط التسوس.
3. التنفيذ يتطلب صقلاً: بينما تعتبر الأداة فعالة، فإن إمكاناتها الكاملة لا تتحقق إلا عندما يستخدم الأطباء البيانات بنشاط. ويقترح المؤلفون أن الإصدارات المستقبلية يجب أن تعالج مسألة الوصول (الصوت، الترجمات)، والتنقل (الانتقال التلقائي)، والثقة (طرق الدعوة الأكثر وضوحاً) لتعظيم الاعتماد عليها.

تخلص الدراسة إلى أن دمج مقاييس النتائج (ePROMs) في الرعاية الروتينية هو خطوة قابلة للتطبيق نحو تخصيص رعاية طب أسنان الأطفال بشكل فردي، بشرما يتم معالجة العوائق التقنية والعملية التي تم تحديدها.