Beyond Preference: Understanding Acceptability of Urine-Based HPV Screening in Rural Eswatini

سرطان عنق الرحم هو مرض يصيب بطانة الرحم، وبينما يمكن الوقاية منه إلى حد كبير إذا تم اكتشافه مبكراً، إلا أنه لا يزال سبباً رئيسياً لوفاة النساء في أجزاء كثيرة من العالم. الفيروس الذي يسبب معظم حالات السرطان هذه ينتشر بسهولة، لكن اكتشافه مبكراً يتطلب اختبار فحص. تقليدياً، تتضمن هذه الاختبارات قيام الطبيب باستخدام أداة للنظر داخل الجسم أو لأخذ عينة صغيرة من عنق الرحم، وهو فتحة الرحم. بالنسبة للعديد من النساء، وخاصة في المناطق الريفية حيث تكون العيادات بعيدة والخصوصية صعبة الحفاظ عليها، تبدو هذه الإجراءات جائرة ومؤلمة أو تسبب حرجاً شديداً. هذا الخوف غالباً ما يمنع النساء من إجراء الفحص، حتى عندما يعلمن أن المرض خطير. كان الباحثون يبحثون عن طريقة أبسط للفحص، طريقة لا تتطلب من الطبيب لمس داخل الجسم. إحدى الأفكار الواعدة هي استخدام عينة بول بدلاً من ذلك، والتي يمكن للمرأة تقديمها بخصوصية دون أي انزعاج جسدي. ولكن برز سؤال جديد: مجرد كون الاختبار أسهل في الأخذ، هل يعني ذلك أن النساء سيرغبن فعلياً في استخدامه؟

سافر فريق من الباحثين إلى عيادة ريفية في شرق إسواتيني، وهي دولة في جنوب أفريقيا تعد فيها معدلات سرطان عنق الرحم من بين الأعلى في العالم، لمعرفة ذلك. أرادوا فهم ليس فقط ما إذا كانت النساء يفضلن اختبار البول على الاختبار التقليدي، بل لماذا يشعرن بهذا الشعوب. ضم الفريق أطباء وعلماء من إيطاليا يعملون جنباً إلى جنب مع عاملين في مجال الصحة المحليين، ومعلمين، وقادة مجتمعيين في عيادة إرسالية صغيرة تخدم آلاف الأشخاص كل عام. كانوا يعلمون أن في هذا المجتمع، لا تُتخذ القرارات المتعلقة بالصحة في فراغ؛ بل تشكلها ما يقوله الجيران، والمعتقدات الدينية، والخوف من التعرض للحكم، والواقع العملي لكيفية الوصول إلى العيادة. شرع الباحثون في الاستماع إلى قصص ما يقرب من مائتي امرأة وفتاة، بالإضافة إلى الموظفين الذين يرعونهم، لمعرفة كيف أثرت هذه القوى الاجتماعية على فكرة الفحص.

استخدمت الدراسة مزيجاً من الأساليب للحصول على صورة كاملة. أجرى الباحثون محادثات خاصة مع النساء اللواتي يأتين إلى العيادة، ونظموا مناقشات جماعية مع العاملين في المجال الصحي والمعلمين، وطلبوا من مجموعة كبيرة من النساء ملء استبيان. وللتأكد من أن الجميع يفهم الخيارات، تضمن الاستبيان صوراً توضح الطرق المختلفة التي يمكن بها إجراء الاختبار: الطريقة التقليدية حيث يستخدم الطبيب أداة للنظر في الداخل، والطريقة الجديدة حيث تقدم المرأة ببساطة عينة بول. كان الهدف هو معرفة أي طريقة يختارها الناس، والأهم من ذلك، سؤالهم عن سبب اتخاذهم لهذا الخيار. أراد الباحثون أيضاً معرفة ما إذا كانت النساء يثقن في الطريقة الجديدة وما إذا كن يعتقدن أن العيادة يمكنها التعامل مع النتائج إذا تم العثور على شيء ما.

كانت النتائج مذهلة. عندما طُلب منهن الاختيار، قالت كل امرأة تقريباً في الاستبيان، بنسبة تقارب 99%، إنها تفضل اختبار البول. وصفنه بأنه بسيط، وخاص، وخالٍ من الخوف والألم المرتبط بالفحوصات التقليدية. قالت العديد من النساء إنهن شعرن بالراحة لمجرد معرفتهن بإمكانية تقديم عينة دون أن ينظر غريب إلى داخل أجسادهن. ومع ذلك، وجد الباحثون أن هذا التفضيل لم يعني أن النساء يثقن في الاختبار بشكل أعمى. فبينما أعجبت الفكرة، لا تزال بعضهن قلقات من أن عينة البول قد لا تكون دقيقة مثل الطريقة التقليدية. أردن التأكد من أن كوباً بسيطاً من البول يمكنه حقاً اكتشاف الفيروس. أظهر هذا التردد أن الراحة وحدها لم تكن كافية؛ بل كانت النساء بحاجة إلى الثقة في أن الاختبار يعمل.

بعيداً عن الاختبار نفسه، كشفت الدراسة أن أكبر العوائق أمام الفحص لم تكن تتعلق بالطريقة، بل بالعالم الاجتماعي الذي تعيش فيه النساء. في هذه المجتمعات الصغيرة والمترابطة، كان الذهاب إلى العيادة لإجراء فحص سرطان عنق الرحم يحمل ثقلاً اجتماعياً كبيراً. خشيت العديد من النساء أنه إذا شوهدن وهن يدخلن العيادة، فسوف يتحدث الجيران ويشاع بأن لديهن علاقات غير وفية أو لديهن شركاء جنسيين كثر. كان الخوف من التعرض للحكم قوياً لدرجة أن بعض النساء قلن إنهن يفضلن البقاء في المنزل والمخاطرة بصحتهن على مواجهة الوصمة الناتجة عن رؤيتهن. بالنسبة للبعض، لعبت المعتقدات الدينية دوراً أيضاً، حيث شعرت بعضهن أن الصلاة وسيلة أفضل للبقاء بصحة جيدة من الاختبارات الطبية. اعتمد آخرون على الممارسات التقليدية، مثل شرب شاي الأعشاب أو استخدام البخار، اعتقاداً منهن أن هذه الطرق تحافظ على نظافة أجسادهن وصحتهن. تعلم الباحثون أنه بالنسبة للكثيرات، كان قرار الفحص عبارة عن تفاوض معقد بين رغبتهن في الصحة وحاجتهن لحماية سمعتهن ومكانتهن الاجتماعية.

كما سلطت الدراسة الضوء على الصعوبات العملية التي أبعدت النساء. حتى لو أرادت المرأة إجراء الفحص، فقد لا تملك المال لأجرة سيارة أجرة أو الوقت لترك أطفالها في المنزل. يمكن أن تكون الرحلة إلى العيادة طويلة ومكلفة، وبمجرد وصولها، قد تجد أن الدواء الذي تحتاجه غير متوفر في المخزن أو أن الممرضات كن مشغولات جداً لدرجة تمنعهن من شرح ما يحدث. شاركت بعض النساء قصصاً عن تعرضهن لمعاملة قاسية من قبل الموظفين، مما جعلهن يخشين العودة. وجد الباحثون أن جودة التفاعل مع الممرضة كانت تهم بقدر أهمية الاختبار نفسه. عندما كانت الممرضات لطيفات، ويشرحن الأمور بوضوح، ويعاملن النساء باحترام، شعرت النساء بالأمان والمزيد من الرغبة في المشاركة. كانت الثقة في الشخص وراء الاختبار لا تقل أهمية عن الثقة في الاختبار نفسه.

أكدت بيانات الاستبيان أن معظم النساء في الدراسة عرفن عن سرطان عنق الرحم لأول مرة عند وصولهن إلى العيادة. وهذا يشير إلى أن برامج التوعية المجتمعية لم تكن تصل إلى الناس في وقت مبكر كفاذٍ، وأن زيارة العيادة كانت غالباً الوقت الوحيد الذي تتلقى فيه النساء هذه المعلومات. لاحظ الباحثون أيضاً أنه بينما كان اختبار البول مفضلاً للغاية، إلا أن النساء لا يزلن قلقات بشأن ما سيحدث بعد ذلك. طرحن أسئلة مثل: "إذا كانت النتيجة إيجابية، فمن سيعالجني؟" و"هل ستتوفر لدى العيادة الأطباء اللازمون لإجراء الجراحة الضرورية؟". أظهرت هذه المخاوف أن النساء يدركن أن الاختبار مفيد فقط إذا استطاع النظام الصحي المتابعة بالرعاية. وبدون مسار واضح للعلاج، يمكن للخوف من نتيجة إيجابية أن يكون مشلاً للحركة.

خلص الباحثون إلى أن تقديم اختبار جديد أقل جراءً ليس حلاً بسيطاً. فبينما كان اختبار البول مقبولاً بشكل ساحق كخيار أفضل من الطرق التقليدية، إلا أن نجاحه اعتمد على ما هو أكثر من التكنولوجيا نفسها. أظهرت الدراسة أن القبول عملية ديناميكية تشكلها الثقة، والثقافة، وموثوقية النظام الصحي. إذا لم تثق النساء في دقة الاختبار، أو إذا خشين العواقب الاجتماعية لرؤيتهن، أو إذا شككن في قدرة العيادة على علاجهن، فلن يشاركن، بغض النظر عن مدى سهولة إجراء الاختبار. جادل الباحثون بأنه لكي تنجح برامج الفحص في أماكن مثل ريف إسواتيني، يجب معالجة هذه القضايا الأعمق. وهذا يعني تدريب العاملين في مجال الصحة ليكونوا لطفاء ومتواصلين، وضمان توفر الأدوية والمتخصصين، وإيجاد طرق لحماية خصوصية النساء حتى لا يضطررن للاختيار بين صحتهن وسمعتهن.

في نهاية المطاف، تشير الدراسة إلى أن طريق الوقاية من سرطان عنق الرحم في هذه المجتمعات لا يقتصر فقط على إيجاد اختبار أفضل. بل يتعلق ببناء نظام تشعر فيه النساء بالأمان والاحترام والدعم. اختبار البول هو أداة قوية لأنه يزيل الحاجز الجسدي للألم والانتهاك، لكنه لا يستطيع وحده إزالة الحواجز الاجتماعية للخوف والحكم. وجد الباحثون أنه عندما شعرت النساء بأنهن مسموعات وعندما وثقن في الأشخاص الذين يرعونهن، كن مستعدات للمشاركة في عملية الفحص. إن العمل الذي أُنجز في هذه العيادة الصغيرة يقدم درساً واضحاً: لإنقاذ الأرواح، يجب نسج الابتكارات الطبية في النسيج الاجتماعي للمجتمع، مع احترام واقع الأشخاص الذين وُجدت لخدمتهم.