Effect of Hormonal Pre-treatment of Endometriosis on ICSI Outcome: A randomized Controlled trial

بالنسبة للعديد من النساء، لا يكون الطريق إلى الأمومة مسدوداً بنقص في الحب أو الرغبة، بل بحالة تسمى "بطانة الرحم المهاجرة". هذا اضطراب التهابي مزمن، حيث تنمو أنسجة مشابهة لبطانة الرحم خارج الرحم، مما يسبب غالباً الألم ويجعل الحمل صعباً. وعندما يفشل الحمل الطبيعي، يلجأ الأطباء غالباً إلى تقنية مساعدة قوية تسمى الحقن داخل السيتوبلازم للحيوان المنوي، أو (ICSI). في هذا الإجراء، يتم حقن حيوان منوي واحد مباشرة في البويضة لتكوين جنين. ومع ذلك، يمكن لوجود بطانة الرحم المهاجرة أن يؤثر أحياناً على جودة البويضات أو البيئة التي تتطور فيها، مما يؤدي إلى انخفاض معدلات النجاح. وقد تساءل العلماء طويلاً عما إذا كان تهدئة هذا الالتهاب قبل بدء العلاج يمكن أن يحسن النتيجة. ويتضمن أحد النهج الواعدة استخدام دواء هرموني محدد، وهو "دينوجيست"، لتهدئة نشاط المرض قبل جمع البويضات، ولكن حتى الآن، كانت الأدلة حول ما إذا كان هذا يساعد بالفعل مختلطة وغير واضحة.

ولحسم هذا التساؤل، أجرى فريق من الباحثين في جامعة القاهرة تجربة منضبطة بدقة شملت ستة وثمانين امرأة مصابة ببطانة الرحم المهاجرة كنّ يستعددن للجولة الأولى من عملية (ICSI). صُممت الدراسة لتكون مقارنة عادلة: حيث تم تقسيم النساء عشوائياً إلى مجموعتين متساويتين. تلقت إحدى المجموعتين الدواء الهرموني، "دينوجيست"، لمدة تتراـوح بين ثلاثة إلى ستة أشهر قبل بدء علاج الخصوبة. بينما تخطت المجموعة الأخرى الدواء تماماً وانتقلت مباشرة إلى دورة علاج الخصوبة القياسية. خضعت كلتا المجموعتين لاحقاً لنفس الإجراءات الطبية لتحفيز المبيضين، واستخراج البويضات، وتخصيبها في المختبر. سمح هذا الإعداد للباحثين بمعرفة ما إذا كانت أشهر العلاج المسبق قد أحدثت فرقاً حقيقياً في جودة البويضات والحمل الناتج، دون أن تتأثر النتائج بمتغيرات أخرى.

كشفت النتائج عن صورة دقيقة تتحدى الفكرة القائلة بأن زيادة عدد البويضات تعني دائماً نتائج أفضل. فعندما قام الباحثون بعدّ إجمالي عدد البويضات المستخرجة من المبيضين، لم يكن هناك فرق معنوي بين النساء اللواتي تناولن الدواء واللواتي لم يتناولنه؛ فقد أنتجت كلتا المجموعتين تقريباً نفس العدد من البويضات. ومع ذلك، فإن جودة تلك البويضات حكت قصة مختلفة. فقد أنتجت النساء اللواتي تناولن علاج "دينوجيست" المسبق عدداً أكبر بكثير من البويضات الناضجة الجاهزة للإخصاب. والأهم من ذلك، أن هذه البويضات الناضجة كانت أكثر عرضة للنجاح في التخصيب داخل المختبر. فقد كان معدل تحول البويضات إلى أجنة صحية ذات نواتين (two-pronucleus embryos) أعلى بنحو سبع نقاط مئوية في المجموعة التي تلقت العلاج المسبق. وقد تُرجم هذا التحسن في المراحل المبكرة من التطور إلى عدد أكبر من الأجنة عالية الجودة المتاحة للنقل.

أدت هذه التحسينات المخبرية إلى نتائج ملموسة في العيادة. فقد كانت النساء اللواتي تلقين العلاج الهرموني المسبق أكثر عرضة بشكل ملحوظ لتحقيق الحمل. وتحديداً، حققت ما يقرب من نصف النساء في مجموعة العلاج المسبق نتيجة اختبار حمل إيجابية بعد أسبوعين من نقل الأجنة، مقارنة بأكثر قلي- قليلاً من ربع النساء في المجموعة التي تخطت الدواء. وبالمثل، كان معدل حالات الحمل السريري المؤكدة، حيث يُرى كيس حمل عبر الموجات فوق الصوتية، ضعف المعدل تقريباً في المجموعة التي تناولت الدواء. وتشير الدراسة إلى أن الدواء لم يعمل عن طريق خلق المزيد من البويضات، بل عن طريق تحسين البيئة بحيث تكون البويضات الموجودة أكثر قدرة على النضج، والإخصاب، والتطور إلى أجنة صحية قادرة على الانغراس.

وعلى الرغم من هذه النتائج المشجعة، يحرص الباحثون على الإشارة إلى أن هذه الدراسة لا تثبت أن الدواء يضمن إنجاب طفل، حيث لم تتبع التجربة معدلات المواليد الأحياء. كما أُجريت الدراسة في مستشفى واحد مع عدد محدود نسبياً من المشاركات، وكانت مدة تناول الدواء متفاوتة بين ثلاثة إلى ستة أشهر لمختلف المريضات. وبينما تشير البيانات بقوة إلى أن العلاج المسبق بـ "دينوجيست" يمكن أن يحسن فرص نجاح الحمل المبكر لدى النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة، يخلص المؤلفون إلى أن هناك حاجة لمزيد من الأبحاث واسعة النط scale قبل أن يصبح هذا قاعدة قياسية للجميع. وتقدم هذه النتائج لمحة مفعمة بالأمل حول كيفية إدارة المرض الكامن لتحسين نجاح علاجات الخصوبة، وتحويل عملية بيولوجية صعبة إلى عملية أكثر قابلية للتنبؤ.