📄 الطب

Vocal Cord Paralysis in a Short-Statured Adult after Laryngeal Mask Airway General Anesthesia: A Case Report

تصف هذه الحالة السريرية امرأة تبلغ من العمر 46 عاماً تعاني من قصر القامة، أصيبت بشلل في الحبال الصوتية اليسرى عقب جراحة نسائية تحت التخدير العام باستخدام قناع لارجين (LMA)، مما يسلط الضال على خطر الإصابة المحتملة للعصب الحنجري الراجع لدى المرضى ذوي السمات التشريحية الفريدة نتيجة التفاعل بين حجم الجهاز ووضعية الجراحة.

المؤلفون الأصليون: Yongli yang, Xudong han, Qian tong, Yinhua zhang, Weijiao liu

نُشر 2026-09-28

📖 4 دقيقة قراءة☕ قراءة في استراحة قهوة

CC BY 4.0

المؤلفون الأصليون: Yongli yang, Xudong han, Qian tong, Yinhua zhang, Weijiao liu

البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل

في غرفة العمليات، غالبًا ما يبدأ الطريق إلى النوم والأمان بتأمين المجرى الهوائي. فبالنسبة للعديد من الجراحات، خاصة تلك التي تشمل البطن، يستخدم الأطباء قناعًا حنجريًا، وهو جهاز يستقر في الحلق لتوصيل الأكسجين دون الحاجة إلى أنبوب صلب يمر بعمق داخل القصبة الهوائية. ويُعتبر هذا الجهاز لطيفًا وفعالاً بشكل عام. ومع ذلك، فإن جسم الإنسان ليس آلة نمطية؛ فهو يأتي بكل شكل وحجم. وعندما تختلف تشريحية المريض بشكل كبير عن المتوسط، يمكن للأدوات المصممة لعامة السكان أن تتفاعل مع الجسم بطرق غير متوقعة. ويتعلق أحد هذه التفاعلات بالعصب الحنجري الراجع، وهو كابل دقيق يمتد من الصدر صعودًا إلى صندوق الصوت للتحكم في الأحبال الصوتية. وإذا تعرض هذا العصب للضغط أو التمدد، فقد يصبح الصوت أجشًا أو يختفي تمامًا. ورغم أن هذه الإصابة نادرة، إلا أنها قد تحدث أثناء الجراحة، وفهم سبب حدوثها لمرضى محددين أمر حيوي للحفاظ على سلامة الجميع.

شارك فريق من الأطباء في مستشفى غانسو الإقليمي لصحة الأم والطفل مؤخرًا قصة امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا عانت من هذا النوع من المضاعفات بالضبط. كانت المريضة امرأة قصيرة القامة جدًا، حيث بلغ طولها 125 سنتيمترًا فقط، وهو أقل بكثير من متوسط طول المرأة البالغة. أُدخلت المستشفى لإجراء عملية جراحية نسائية لاستئصال الرحم والمبيضين. واختار الفريق الجراحي استخدام قناع حنجري للتخدير، وهو خيار شائع لهذا النوع من العمليات. وأثناء الجراحة، وُضعت المريضة في وضعية الرأس للأسفل، بميل قدره 25 درجة، بينما تم ضخ غاز ثاني أكسيد الكربون في بطنها لتوفير مساحة للجراحين للعمل. استمرت العملية لأكثر من ثلاث ساعات، وظل القناع في مكانه دون أي علامات واضدوحة للانزلاق أو التسرب.

عند انتهاء الجراحة وإزالة القناع، استيقظت المريضة بصوت أجش. في البداهة، لم يتم التعامل مع هذا الأمر كحالة طوارئ كبرى، ولكن خلال الأيام القليلة التالية، ساءت حالتها. وجدت صعوبة في التحدث بوضوح وعانت في الأكل. وبحلول اليوم الرابع، فحص أخصائي حلقها بكاميرا صغيرة ووجد أن حبالها الصوتية اليسرى لا تتحرك. كان العضلة التي تتحكم في ذلك الحبل مشلولة، بينما كان الجانب الأيمن يعمل بشكل طبيعي. شخّص الأطباء حالتها بأنها شلل في الحبال الصوتية اليسرى، وهي حالة يتضرر فيها العصب الذي يغذي تلك العضلة. رفضت المريضة إجراء المزيد من الاختبارات التدخلية، ولكن عولجت بالراحة، والعلاج الصوتي، والأدوية لدعم صحة الأعصاب. وبينما أظهرت تحسنًا تدريجيًا خلال الأساباء التالية، ظلت تعاني من بحة في الصوت بعد خمسين يومًا من مغادرتها المستشفى.

استخدم الباحثون هذه الحالة لاستكشاف سبب كون المريضة ذات القامة القصيرة عرضة لخطر أكبر للإصابة بهذه الإصابة. وأشاروا إلى أن الجمع بين وضعية الرأس للأسفل وضغط الغاز في البطن قد دفع الحجاب الحاجز للأعلى، مما زاد الضغط في الصدر. وهذا الضغط، مقترنًا بالوجود الفيزيائي للقناع في الحلق، ربما أدى إلى عصر العصب. ومع ذلك، يشير المؤلفون إلى أن طول المريضة كان العامل الحاسم. ولأنها كانت قصيرة جدًا، فمن المرجح أن تشريحها الداخلي، بما في ذلك المساحة حول صندوقها الصوتي وحجم عصبها، كان أكثر اندماجًا مما هو عليه لدى شخص أطول. وهذا يعني وجود مساحة أقل للقناع ليستقر دون الضغط على العصب. وقد يكون العصب نفسه أرق وأكثر حساسية للضغط، مما يسهل إتلافه حتى عند استخدام القناع وفقًا للمعايير القياسية.

لا تثبت هذه الحالة أن قصر القامة يؤدي دائمًا إلى هذه الإصابة، لكنها تشير بقوة إلى أن الطول جزء مهم من اللغز لم يأخذه الأطباء في الاعتبار بشكل كامل من قبل. ويشير المؤلفون إلى أنه بينما كان القناع مناسب الحجم لوزنها، فإن الهندسة الفريدة لجسمها ربما جعلت الجهاز القياسي ضيقًا جدًا لتشريحها الخاص. كما نظروا فيما إذا كان الأنبوب المستخدم لتصريف السوائل من معدتها قد ساهم في المشكلة، ولكن بما أن مثل هذه الإصابات الناتجة عن إدخال أنبوب واحد نادرة للغاية، فقد ركزوا على التفاعل بين بنيتها الصغيرة، ووضعية الجراحة، والقناع. ويخلص التقرير إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين هم أقصر بكثير من المتوسط، يجب على الفرق الطبية توخي الحذر الشديد. ويوصون بفحص ملاءمة جهاز المجرى الهوائي بعناية، ومراقبة الضغط داخل الحلق، ومراقبة أي تغيرات في الصوت بعد الجراحة بدقة، لضمان احترام الأبعاد الفريدة لكل مريض.

أبحاث مشابهة