From Hypertension Evidence to Health Action in Tanzania - Assessing Research Translation into Policy and Practice Through a Qualitative Evidence Synthesis and Policy Document Analysis

إن ارتفاع ضغط الدم هو قوة صامتة تضغط بهدوء على القلب والأوعية الدموية، وغالباً ما يحدث ذلك دون أي ألم فوري أو علامات تحذيرية. وعندما يظل هذا الضغط مرتفعاً لفترة طويلة جداً، فإنه يصبح محركاً رئيسياً لنوبات القلب والسكتات الدماغية والوفاة المبكرة. وفي أجزاء كثيرة من العالم، لا تكمن المشكلة في نقص المعرفة حول كيفية علاجه؛ فالأطباء يعرفون الأدوية التي تنجح، والمسؤولون عن الصحة العامة يعرفون أن الكشف المبكر ينقذ الأرواح. إن الصراع الحقيقي يكمن في الفجوة بين معرفة ما يجب فعله وبين القيام به فعلياً على نطاق واسع. وتتسع هذه الفجوة بشكل خاص في البلدان منخفضة الدخل، حيث تكون الأنظمة الصحية مرهقة غالباً، وتصعب العثور على الأدوية، ويعيش الملايين من الناس مع ضغط دم مرتفع غير مشخص. والسؤال الذي يواجه قادة الصحة العامة ليس ما إذا كان لديهم المعلومات الصحيحة، بل ما إذا كانت تلك المعلومات تتحول بنجاح إلى عمل يحمي البشر الحقيقيين.

في تنزانيا، شرع فريق من الباحثين في استقصاء هذه المشكلة تحديداً. أرادوا فهم رحلة الاكتشافات العلمية حول ارتفاع ضغط الدم، من اللحظة التي تُكتب فيها في ورقة بحثية إلى اللحظة التي قد تغير طريقة عمل عيادة ما أو كيفية تخطيط الحكومة لخدماتها الصحية. لم يقم الفريق، بقيادة كريم خاني وزملاؤه في كلية سانت فرانسيس الجامعية للعلوم الصحية والطبية، بإجراء مسح جديد للمرضى. بدلاً من ذلك، عملوا كـ "محققين" في المشهد البحثي نفسه. فقد جمعوا خمس وعشرين دراسة محددة حول ارتفاع ضغط الدم في تنزانيا نُشرت على مدار عشر سنوات، من عام 2016 إلى 2026. غطت هذه الدراسات مجموعة واسعة من المواضيع، من مدى شيوع الحالة في القرى المختلفة إلى أسباب توقف المرضى عن تناول دوائهم. قرأ الباحثون كل ورقة من هذه الأوراق بعناية لاستخراج التوصيات المحددة التي قدمها المؤلفون. ثم قارنوا هذه الاقتراحات بالخطة الاستراتيجية الوطنية الرسمية للأمراض غير المعدية في البلاد، وهي وثيقة تحدد أهداف الحكومة لمحاربة الأمراض المزمنة. وأخيراً، بحثوا عن أدلة لمعرفة ما إذا كانت هذه التوصيات قد وُضعت بالفعل موضع التنفيذ وما إذا كانت قد أدت إلى تحسينات ملموسة في صحة السكان.

وجد الباحثون أن العلماء العاملين في تنزانيا يقومون بعمل رائع في تحديد المشكلات الصحيحة واقتراح الحلول الصحيحة. فقد أشارت الدراسات الخامسة والعشرون التي راجعوها باستمرار نحو مجموعة واضحة من الإجراءات. وكان الاقتراح الأكثر تكراراً هو الحاجة إلى فحص أفضل للعثين بالأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم قبل إصابتهم بسكتة دماغية أو نوبة قلبية. وشملت التوصيات الشائعة الأخرى تثقيف المجتمعات حول الأكل الصحي والتمارين الرياضية، وضمان توافر الأدوية الأساسية دائماً في العيادات المحلية، وتدريب المزيد من العاملين الصحيين لإدارة هذه الحالة. وعندما قارن الفريق هذه الاقتراحات البحثية مع الخطة الرسمية للحكومة، وجدوا تطابقاً قوياً. فالاستراتيجية الوطنية تعطي الأولوية بالفعل للكشف المبكر، والتثقيف المجتمعي، وتعزيز الرعاية الصحية الأولية. وفي الواقع، تماشت توصيات البحث جيداً مع الأهداف الوطنية لدرجة أنه بدا أن الحكومة تستمع إلى المجتمع العلمي. حتى أن الخطة الرسمية وضعت أهدافاً محددة، مثل ضمان توافر ثمانين بالمائة من الأدوية الأساسية وأن يتلقى نصف جميع الأشخاص المؤهلين علاجاً وقائياً.

ومع ذلك، تغيرت القصة عندما نظر الباحثون إلى ما وراء الخطط المكتوبة ليروا ما يحدث فعلياً على أرض الواقع. فبينما تبنت الحكومة الأولويات الصحيحة على الورق، ظل ترجمة تلك الأفكار إلى واقع يومي غير مكتمل. أظهرت الأدلة أنه بينما تم إحراز بعض التقدم، مثل إدراج بيانات ضغط الدم المرتفع في التقارير الصحية الوطنية وبعض المشاريع التجريبية الناجحة في مناطق محددة، إلا أن النظام لا يزال يعاني في تقديم الرعاية لكل من يحتاجها. فقد كشفت مراجعة نصف سنوية للاستراتيجية الصحية في البلاد أن أقل من نصف المرافق الصحية لديها الخدمات اللازمة متاحة. وكانت هناك حالات نقص مستمرة في الموظفين والمعدات والأدوية. والأهم من ذلك، لاحظت المراجعة أنه رغم كل الأبحاث التي يتم إنتاجها ومناقشتها في المؤتمرات، فإن الاستخدام الفعلي لنتائج هذه الأبحاث لتحسين الخدمات اليومية ظل منخفضاً. لقد نجحت الدراسات في تحديد الثغرات، ووضعت الحكومة سياسات لسدها، لكن الجسر بين السياسة والمريض لا يزال قيد الإنشاء.

خلص الباحثون إلى أن تنزانيا لا تعاني من نقص في الأدلة أو نقص في الخطط. فالبلاد أنتجت جسماً كبيراً من العمل الذي يشرح بوضوح ما يجب القيام به، كما تعكس الاستراتيجية الوطنية هذه النتائج بدقة كبيرة. إن الفشل ليس في توليد المعرفة، بل في آليات التنفيذ. إن المسار من توصية بحثية إلى تحسن ملموس في ضغط دم المريض معطل حالياً في عدة مواضع. فهناك فجوة بين البحث والقرارات السياسية المحددة التي تموله، وفجوة بين السياسة وتقديم الخدمات الروتينية، وفجوة بين الخدمات المقدمة والنتائج الصحية الفعلية للسكان. ويقترح المؤلفون أن التركيز في المستقبل يجب أن يتغير؛ فبدلاً من مجرد إنتاج المزيد من الدراسات التي تصف مدى سوء المشكلة، يجب أن يركز الجيل القادم من الأبحاث على التنفيذ. يحتاج العلماء والعاملون الصحيون إلى اختبار كيفية تقديم هذه الحلول المعروفة بالضبط ضمن النظام الصحي التنزاني الحالي، ومن يجب أن يكون مسؤولاً عن تقديمها، وما هي الموارد المطلوبة لجعلها تعمل على نطاق واسع.

في نهاية المطاف، تكشف هذه الدراسة أن امتلاك الإجابات الصحيحة هو مجرد الخطوة الأولى. ففي تنزانيا، الإجابات على أزمة ارتفاع ضغط الدم معروفة بالفعل وتنعكس إلى حد كبير في الاستراتيجية الوطنية. التحدي الآن هو بناء الأنظمة التي تسمح لتلك الإجابات بالوصول إلى الناس الذين يحتاجون إليها. وتظهر الأبحاث أن البلاد مستعدة للمضي قدماً، ولكن يجب عليها تعزيز الآليات التي تحول الأدلة العلمية إلى رعاية صحية ثابتة ويومية. وإلى أن يتم تأمين الرابط بين البحث والسياسة والممارسة بشكل كامل، ستستمر عبء ارتفاع ضغط الدم في النمو، بغض النظر عن عدد الدراسات التي تُنشر أو مدى جودة الخطط المكتوبة. إن الطريق إلى صحة أفضل لا يكمن في اكتشاف علاجات جديدة، بل في إتقان فن تقديم العلاجات الموجودة بالفعل.