Nocturnal Oxygen Saturation in Late Pregnancy is Associated with Gestational Diabetes Mellitus in Women at High Risk for OSA

تُعد فترة الحمل وقتاً للتغيرات الفسيولوجية العميقة، حيث يعمل الجسم بجهد أكبر لدعم حياة متنامية. ومن بين العديد من الأنظمة التي تتغير خلال هذه الفترة، يعد أسلوب تنفس الأم وكمية الأكسجين التي يحملها دمها أمراً بالغ الأهمية. عندما ينقطع التنفس أثناء النوم، وهي حالة تُعرف باسم انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، يتعرض الجسم لانخفاضات متكررة في مستويات الأكسجين. وهذه الحالة من نقص الأكسجين، أو نقص التأكسج، ليست مجرد مشكلة تنفس؛ بل تضع ضغطاً على القلب والأوعية الدموية ويمكن أن تعطل كيفية معالجة الجسم للسكر. لعقود من الزمن، عرف الأطباء أن انقطاع التنفس أثناء النوم مرتبط بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. ومع ذلك، ظلت علاقته المحددة بمرض السكري الحملي — وهو شكل من أشكال ارتفاع سكر الدم يتطور فقط أثناء الحمل — أقل وضوحاً، مما ترك فجوة في فهم كيف يمكن للتنفس الليلي أن يؤثر على الصحة الأيضية (الاستقلابية) للأمهات الحوامل.

سعى باحثون في مستشفى جامعة بكين الشعبي إلى ملء هذه الفجوة من خلال النظر عن كثب في أنماط التنفس لدى النساء الحوامل اللواتي يُعتبرن بالفعل في خطر مرتفع للإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم. وقد ركزوا على علامة بسيطة وقابلة للقياس: متوسط مستوى الأكسجين في الدم أثناء النوم. جمع الفريق بيانات من 569 امرأة يعانين من الشخير، أو ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل، أو تاريخ من مرض السكري، أو مؤشر كتلة جسم مرتفع. خضعت هؤلاء النساء لمراقبة نوم محمولة في المنزل خلال فترات حملهن. وقسم الباحثون النساء إلى ثلاث مجموعات بناءً على وقت إجراء المراقبة: الثلث الأول، والثاني، والثالث. ثم قارنوا بين النساء اللواتي حافظن على مستوى أكسجين متوسط صحي يبلغ 95 بالمائة أو أكثر، وأولئك اللواتي انخفضت مستوياتهن عن هذا الحد. وكان الهدف هو معرفة ما إذا كانت مستويات الأكسجين هذه مرتبطة بمضاعفات الحمل، وتحديداً اضطرابات ارتفاع ضغط الدم والسكري الحملي.

كشفت النتائج عن نمط متميز يتغير اعتماداً على مرحلة الحمل. في الأشهر الأولى، لم يظهر مستوى الأكسجين المتوسط ارتباطاً قوياً بأي من المضاعفات التي تم قياسها. وفي الثلث الثاني، ارتبطت مستويات الأكسجين المنخفضة بتغيرات طفيفة في بيئة الجنين، مثل انخفاض طفيف في حموضة دم الحبل السري وارتفاع نسبة وزن المشيمة إلى وزن الجنين. ومع ذلك، ظهرت النتيجة الأكثر أهمية في الثلست الثالث. فمن بين النساء اللواتي تمت مراقبتهن خلال هذه المرحلة الختامية من الحمل، كانت النساء اللواتي سجلن تشبعاً بالأكسجين متوسطاً يقل عن 95 بالمائة أكثر عرضة بشكل كبير للإصابة بمرض السكري الحملي. وقد ظل هذا الارتباط قائماً حتى بعد أن أخذ الباحثون في الاعتبار عوامل الخطر الأخرى المعروفة جيداً، مثل عمر الأم، ووزنها قبل الحمل، وتاريخ الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض. وأشارت البيانات إلى أنه مقابل كل وحدة انخفاض في تشبع الأكسجين، تزداد مخاطر الإصابة بالسكري، بشكل مستقل عن هذه العوامل الأخرى.

من المهم فهم توقيت هذا الاكتشاف. عادة ما يتم تشخيص السكري الحملي بين الأسبوع 24 و28 من الحمل، وهو ما يقع في نهاية الثلث الثاني. أما قياسات الأكسجين التي أُخذت في الثلث الثالث فقد تمت بعد إغلاق نافذة التشخيص هذه. لذلك، أوضح الباحثون أن نتائجهم لا تعني أن انخفاض الأكسجين في الثلث الثالث يتنبأ بمن ستصاب بالسكري؛ بل تشير إلى أن انخفاض الأكسجين والسكري يحدثان معاً كجزء من نفس الحالة الأيضية. وتقترح الدراسة أن الثلث الثالث يعمل كنافذة حرجة حيث يصبح صراع الجسم لإدارة الأكسجين والسكر أكثر وضوحاً. فالنساء اللواتي يعانن من مستويات أكسجين منخفضة خلال هذا الوقت بدين وكأن لديهن خللاً أيضياً كامناً أكثر حدة، حتى لو تم تشخيص إصابتهن بالسكري في وقت سابق.

كما بحثت الدراسة فيما إذا كان الارتباط بين انخفاض الأكسجين والسكري أقوى في مجموعات معينة من النساء، مثل الأكبر سناً أو اللواتي لديهن مؤشر كتلة جسم مرتفع. وأظهر التحليل أن الارتباط كان ثابتاً عبر جميع المجموعات؛ حيث تزداد المخاطر مع انخفاض مستويات الأكسجين بغض النظر عن العمر أو الوزن. ويشير هذا التوحيد إلى أن تأثير انخכל الأكسجين على استقلاب الجلوكوز هو ظاهرة واسعة النطاق تؤثر على أنواع مختلفة من حالات الحمل. وعندما دمج الباحثون قياسات الأكسجين مع عوامل الخطر القياسية مثل العمر والوزن، تحسنت القدرة على تحديد النساء المعرضات لخطر الإصابة بالسكري، مما خلق صورة أكثر اكتمالاً لحالتهن الصحية.

بينما توفر الدراسة رابطاً واضحاً بين مستويات الأكسجين الليلية والسكري الحملي لدى النساء المعرضات لخطر مرتفع، فقد أشار الباحثون إلى حدود دراستهم. نظرًا لأن البيانات جُمعت بعد وقوع الأحداث، فلا يمكنها إثبات أن انخفاض الأكسجين يسبب السكري. كما أن مجتمع الدراسة كان محدوداً بالنساء المعرضات بالفعل لخطر مرتفع للإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم، لذا قد لا تنطبق النتائج على كل امرأة حامل. ومع ذلك، فإن هذه النتائج تقدم منظوراً جديداً لرعاية الحمل. فهي تشير إلى أن مراقبة تشبع الأكسجين في الثلث الثالث يمكن أن تساعد الأطباء في تحديد النساء اللواتي يعانين من إجهاد أيضي شديد، مما قد يوجه نحو إدارة أكثر كثافة لسكر الدم ومراقبة أوثق للجنين. وتشير الأبحاث إلى مستقبل قد تصبح فيه فحوصات التنفس البسيطة جزءاً معيارياً لفهم الرقصة الأيضية المعقدة لأواخر الحمل، مما يساعد في ضمان نتائج أفضل لكل من الأم والطفل.