Occupation-Related Cervical Mobility Patterns in Dentists: A Cross-Sectional Comparison with Office Workers
تكشف هذه الدراسة المستعرضة أن أطباء الأسنان، بمن فيهم أولئك في بداية مسيرتهم المهنية، يظهرون ملفاً متميزاً لحركية الرقبة يتميز بنقص في التمدد وزيادة في الانحناء الجانبي الأيسر مقارنة بموظفي المكاتب، ومع ذلك تحدث هذه الأنماط الحركية المرتبطة بالمهنة دون وجود عجز كبير متعلق بالرقبة.
المؤلفون الأصليون:Tzvika Greenbaum, Nir Zelechowski, Peter Konečný, Alona Emodi-Perlman
تُعد الرقبة البشرية أعجوبة هندسية، صُممت لحمل الرأس بثبات مع السماح له بالدوران، والإمالة، والنظر في جميع الاتجاهات. بالنسبة لمعظم الناس، تحدث هذه الحركة دون تفكير ثانٍ. ومع ذلك، بالنسبة للمهنيين الذين يقضون أيامهم في الانحناء فوق مساحة صغيرة وثابتة، تتعرض الرقبة لإجهاد مستمر وغير عادي. يجب على أطباء الأسنان، على وجه الخصوص، الحفاظ على وضعيات دقيقة وغالباً ما تكون محرجة لساعات في كل مرة، حيث يلتفون وينحنون لرؤية داخل فم المريض. وعلى مر السنين، أدى هذا إلى مشكلة معروفة: آلام وتيبس الرقبة من بين الشكاوى الأكثر شيوعاً في مهنة طب الأسنان. وبينما كان الأطباء يعلمون منذ زمن طويل أن أطباء الأسنان غالباً ما يعانون، إلا أنهم لم يعرفوا دائماً بدقة كيف تغير الوظيفة طريقة حركة الرقبة. هل يؤدي الالتفاف المستمر ببساطة إلى تآكل الرقبة، مما يجعلها متيبسة في كل الاتجاهات؟ أم أن الجسم يتكيف بطريقة أكثر تحديداً وغرابة؟
لقد سعى فريق من الباحثين للإجابة على هذا السؤال من خلال النظر في الحركة الفعلية للرقبة لدى أطباء الأسنان، ومقارنتهم بأشخاص يجلسون خلف المكاتب طوال اليوم. استعانوا بثلاث مجموعات من الأشخاص: أطباء أسنان يمارسون المهنة منذ أكثر من خمس سنوات، وأطباء أسنان في بداية مسيرتهم المهنية، وموظفي مكاتب كمجموعة مقارنة. وبدلاً من سؤال المشاركين عن شعورهم، قام الباحثون بقياس مدى حركة رقبة كل منهم بدقة. استخدموا تطبيقات الهواتف الذكية لتتبع زاوية الرأس أثناء انحناء الأشخاص للأمام، وللخلف، وعند الدوران لليسار واليمين. كما تحققوا من وجود فروق بين الجانبين الأيسر والأيمن، لمعرفة ما إذا كان أحد الجانبين قد أصبح أكثر تيبساً أو أكثر مرونة من الآخر. وأخيراً، طلبوا من الجميع تقييم مدى تأثير الرقبة على حياتهم اليومية، باستخدام مقياس قياسي حيث تعني الدرجة الأعلى وجود مشاكل أكثر.
كشفت النتائج عن نمط مفاجئ يتحدى فكرة "التآكل والتمزق" العام. وجد الباحثون أن أطباء الأسنان لا يعانون من تيبس في الرقبة بشكل عام في جميع الاتجاهات، بل لديهم ملف حركة محدد للغاية. فعندما يميل أطباء الأسنان برؤوسهم للخلف، لا يمكنهم الوصول إلى نفس المدى الذي يصل إليه موظفو المكاتب. استطاع أطباء الأسنان ذوو الخبرة الميل للخلف بنحو 55.6 درجة، وأطباء الأسنان الجدد بنحو 59.5 درجة، بينما استطاع موظفو المكاتب الوصول إلى 65.5 درجة. يشير هذا إلى أن وضعية الانحناء للأمام المستمرة في عمل طب الأسنان جعلت من الصعب عليهم النظر للأعلى. ومع ذلك، تغيرت القصة عندما نظروا إلى الحركة من جانب إلى آخر؛ فقد استطاع أطباء الأسنان إمالة رؤوسهم إلى اليسار بمسافة أكبر بكثير من موظفي المكاتب. فقد أمال أطباء الأسنان ذوو الخبرة رؤوسهم 48.8 درجة إلى اليسار، وأمال الجدد 47.3 درجة، مقارنة بـ 42.1 درجة فقط لموظفي المكاتب.
كان هذا المزيج المحدد — القدرة الأقل على النظر للخلف، ولكن القدرة الأكبر على الإمالة لليسار — موجوداً لدى كل من الأطباء الجدد وذوي الخبرة. ويبدو أن الجسم قد تكيف مع الوظيفة في وقت مبكر جداً، على الأرجهم خلال السنوات القليية الأولى من الممارسة، ثم ظل على هذا النحو. كما نظر الباحثون فيما إذا كان أحد جانبي الرقبة مختلفاً عن الآخر، ووجدوا أن أطباء الأسنان يميلون إلى امتلاك نمط ثابت حيث يكون الجانب الأيسر أكثر مرونة من الجانب الأيمن، وهو اختلاف لم يظهر لدى موظفي المكاتب. ومن المثير للاهتمام أن إجمالي مقدار الاختلاف بين الجانبين الأيسر والأيمن لم يكن أكبر لدى أطباء الأسنان؛ بل إن اتجاه ذلك الاختلاف كان فريداً لمهنتهم. يشير هذا إلى أن الوظيفة لا تجعل الرقبة غير متوازنة فحسب، بل تدربها على التحرك بطريقة محددة واتجاهية.
على الرغم من هذه الاختلافات الجسدية الواضحة في كيفية حركة الرقبة، لم يبلغ أطباء الأسنان عن شعورهم بآلام كبيرة أو مشاكل رئيسية في حياتهم اليومية. فقد سجل معظم المشاركين في جميع المجموعات، بما في ذلك أطباء الأسنان، درجات منخفضة جداً في العجز الناتج عن مشاكل الرقبة. ووجد الباحثون أنه بينما كانت هناك بعض الروابط الإحصائية بين أنماط حركة معينة ودرجات الألم المرتفعة، إلا أن هذه الروابط كانت ضعيفة وغير متسقة عند فحص البيانات بعناية. وهذا يعني أن امتلاك رقبة تتحرك بشكل مختلف لا يعني بالضرورة أن الشخص يعاني. تشير الدراسة إلى أن الطريقة الفريدة التي تتحرك بها رقبة طبيب الأسنان قد تكون تكيفاً طبيعياً للوظيفة، وليست علامة على الإصابة. وقد لاحظ الباحثون أنه نظراً لأنهم نظروا في لحظة زمنية واحدة فقط، فلا يمكنهم التأكيد ما إذا كانت أنماط الحركة هذه ستؤدي في النهاية إلى الألم في وقت لاحق من الحياة، ولكن في الوقت الحالي، تُظهر البيانات أن أطباء الأسنان قد طوروا طريقة حركة متميزة ومحددة الاتجاه لرقابهم تميزهم عن غيرهم من موظفي المكاتب، حتى دون التسبب في ضيق فوري لهم.
ملخص تقني: أنماط حركة الرقبة المرتبطة بالمهنة لدى أطباء الأسنان
بيان المشكلة تنتشر الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل، ولا سيما في منطقة الرقبة، بشكل كبير بين المتخصصين في طب الأسنان. وبينما وثقت الأبحاث السابقة باستفاضة انتشار آلام الرقبة والأعراض المبلغ عنها ذاتياً، إلا أن هناك فجوة في فهم التغيرات الحركية (الكينماتيكية) الموضوعية المرتبطة بممارسة طب الأسنان. تشير الأدبيات الحالية إلى أن المتطلبات الميكانيكية الحيوية لطب الأسنان — التي تتميز بالوضعيات غير المتعادلة لفترات طويلة، والتركيز البصري، والمهام اليدوية غير المتماثلة — قد تؤدي إلى تغيرات قابلة للقياس في الوظيفة الحركية للفقرات العنقية. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه المتطلبات المهنية تؤدي إلى قيود عامة في الحركة أو أنماط حركة محددة تعتمد على الاتجاه. علاوة على ذلك، فإن العلاقة بين خصائص الحركة الموضوعية هذه، والخبرة المهنية، والإعاقة المرتبطة بالرقبة تتطلب مزيداً من الاستقصاء، لا سيما عند مقارنتها بالوظائف المكتبية ذات المدد الزمنية المماثلة ولكن بمتطلبات وضعية مختلفة.
المنهجية قيمت هذه الدراسة المستعرضة المقارنة 59 مشاركاً تم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات: 19 من أطباء الأسنان ذوي الخبرة (> 5 سنوات من الممارسة الإكلينيكية)، و20 من أطباء الأسنان في بداية مسيرتهم المهنية (≤ 5 سنوات)، و20 من الموظفين المكتبيين. تم فحص المشاركين لاستبعاد أولئك الذين يعانون من أمراض عنقية، أو آلام رقبة شديدة مؤخراً، أو حالات تحد من نطاق الحركة النشط.
مقاييس النتائج:
نطاق الحركة العنقية (ROM): تم قياس نطاق الحركة النشط في ستة اتجاهات (الثني، البسط، الميل الجانبي في كلا الجانبين، والدوران المحوري في كلا الجانبين) باستخدام تطبيقات الهاتف الذكي (+Clinometer للخطوط السهمية والجبهية؛ وCompass للدوران المحوري). تم توحيد القياسات بجعل المشاركين يجلسون في وضع مستقيم، مع أداء ثلاث تكرارات لكل اتجاه.
عدم التماثل في الحركة: تم حسابه لكل من الميل الجانبي والدوران ككل من عدم التماثل الاتجاهي (نطاق الحركة الأيمن - نطاق الحركة الأيسر) وعدم التماثل المطلق (|نطاق الحركة الأيمن - نطاق الحركة الأيسر|).
إعاقة الرقبة: تم تقييمها باستخدام مؤشر إعاقة الرقبة (NDI).
التعرض المهني: بالنسبة لأطباء الأسنان، تم تقدير التعرض التراكمي بناءً على عدد الساعات الأسبوعية، والأسابيع في السنة، وسنوات الممارسة المبلغ عنها ذاتياً.
التحليل الإحصائي: تم تحليل الفروق بين المجموعات باستخدام اختبارات ANOVA، أو Welch's ANOVA، أو Kruskal–Wallis، متبوعة بمقارنات زوجية مع تعديل Holm. تم إجراء تحليل الانحدار الخطي متعدد المتغيرات بعد الضبط لعمر الجنس، والجنس، والنشاط البدني الأسبوعي. تم فحص الارتباطات مع NDI باستخدام ارتباط رتب Spearman مع تصحيح معدل اكتشاف الخطأ (FDR) بنهج Benjamini–Hochberg.
المساهمات الرئيسية والنتائج حددَت الدراسة ملفاً حركياً عنقياً مميزاً ومحدداً باتجاه معين لدى أطباء الأسنان يختلف عن الموظفين المكتبيين، مما يتحدى الافتراض القائل بوجود قيود عامة في الحركة.
تغيرات الحركة المحددة بالاتجاه:
البسط (Extension): أظهرت كلتا مجموعتي أطباء الأسنان انخفاضاً ملحوظاً في بسط الرقبة مقارنة بالموظفين المكتبيين (أطباء ذوو خبرة: 59.5° ± 7.2°؛ أطباء في بداية مسيرتهم: 59.5° ± 7.9°؛ موظفون مكتبيون: 65.5° ± 5.2°؛ p < 0.001).
الميل الجانبي الأيسر: على العكس من ذلك، أظهرت كلتا مجموعتي أطباء الأسنان ميلاً جانبياً أيسر أكبر بشكل ملحوظ من الموظفين المكتبيين (أطباء ذوو خبرة: 48.8° ± 5.5°؛ أطباء في بداية مسيرتهم: 47.3° ± 5.8°؛ موظفون مكتبيون: 42.1° ± 3.9°؛ p < 0.001).
المستويات الأخرى: لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في الثني، أو الدوران المحوري، أو الميل الجانبي الأيمن.
أنماط عدم التماثل:
عدم التماثل الاتجاهي: أظهر أطباء الأسنان تحولاً ملحوظاً نحو زيادة الحركة في الجانب الأيسر (قيم سالبة لـ "الأيمن ناقص الأيسر") مقارنة بالموظفين المكتبيين (p = 0.001). استمر هذا الفرق الاتجاهي بعد الضبط لعمر والجنس والنشاط البدني.
عدم التماثل المطلق: لم يختلف مقدار عدم التماثل (بغض النظر عن الاتجاه) بشكل ملحوظ بين المجموعات.
تأثير الخبرة والتعرض:
كانت أنماط الحركة الملحوظة (نقص البسط، زيادة الميل الجانبي الأيسر، عدم التماثل الاتجاهي) واضحة لدى أطباء الأسنان في بداية مسيرتهم المهنية، الذين كانوا في نفس عمر مجموعة الموظفين المكتبيين.
لم يتم العثور على ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين سنوات الممارسة، أو التعرض المهني التراكمي، أو عبء العمل الأسبوعي وبين نطاق الحركة العنقية أو عدم التماثل.
ارتباطات الإعاقة:
كانت درجات NDI منخفضة عموماً عبر جميع المجموعات (الوسيط 2.0). وبينما سجل أطباء الأسنان ذوو الخبرة درجات أعلى قليلاً من الموظفين المكتبيين، إلا أن المستوى المطلق للإعاقة كان ضئيلاً.
أشارت التحليلات الأولية إلى وجود ارتباطات بين نقص البسط/زيادة عدم التماثل المطلق وارتفاع درجات NDI؛ ومع ذلك، لم تظل هذه الارتباطات ذات دلالة إحصائية بعد تصحيح FDR.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن ممارسة طب الأسنان مرتبطة بملف حركة عنقية محدد ومرتبط بالمهنة، يتميز بنقص في البسط وزيادة في الميل الجانبي الأيسر، بدلاً من فقدان عام في القدرة على الحركة. تشير هذه النتائج إلى أن مثل هذه التكيفات الحركية قد تظهر في وقت مبكر من المسيرة المهنية لطبيب الأسنان وتستقر، بدلاً من التقدم بشكل خطي مع سنوات الخبرة.
وتفترض الدراسة أن هذه الاختلافات الاتجاهية تعكس على الأرجب التكيفات مع الوضعيات غير المتماثلة المعتادة المطلوبة في إجراءات طب الأسنان. ومع ذلك، يؤكد المؤلفون أن هذه الأنماط الحركية لوحظت في ظل حد أدنى من إعاقة الرقبة، مما يشير إلى أنها قد تمثل تكيفات مهنية حميدة بدلاً من كونها خللاً وظيفياً فورياً. وتخلص الورقة إلى أنه بينما توجد فروق حركية موضوعية، فإن أهميتها السريرية وارتباطها المحتمل بالتطور المستقبلي لأعراض الرقبة يتطلبان دراسة طولية مع تقييمات إرجونومية مباشرة. وتدعم النتائج إدراج خصائص الحركة العنقية في التقييمات الإرجونومية، لكنها تحذر من تفسير عدم التماثل الاتجاهي أو زيادة الحركة في مستويات معينة على أنها حالة مرضية في غياب الإعاقة الكبيرة.