MRI Parameter Analysis of Condylar Position, Morphology in Different Subgroups of Temporomandibular Disorders

تُعد الفك البشري أعجوبة هندسية، فهو مفصل يسمح لنا بالتحدث والأكل والتعبير عن العواطف بدقة وانسيابية. وفي قلب هذه الحركة يكمن المفصل الفكي الصدغي، وهو اتصال صغير ولكنه معقد بين الفك السفلي والجمجمة. وفي داخل هذا المفصل يستقر قرص غضروفي صغير يشبه الوسادة يعمل كممتص للصدمات، مما يضمن انزلاق النتوء العظمي للفك، المعروف باسم اللقمة، بسلاسة مقابل الجمجمة. وعندما يعمل هذا النظام، فإنه يكون صامتًا وغير مؤلم. ولكن عندما يفشل، تكون النتيجة مجموعة من الحالات المعروفة باضطرابات المفصل الفكي الصدغي، والتي يمكن أن تسبب ألمًا مزمنًا، وأصوات طقطقة، وفكًا يتصلب في مكانه. ولعقود من الزمن، اعتمد الأطباء على التصوير بالرنين المغناطيسي، وهي تقنية تستخدم مغانط قوية لإنشاء صور تفصيلية للأنسجة الرخوة دون استخدام الإشعاع، لرؤية ما يحدث داخل هذه المفاصل. وتكشف الصور عما إذا كان القرص الوسادي قد انزاح من مكانه، ولكن يبقى هناك سؤال عالق: هل يتغير شكل وحجم عظمة الفك نفسها اعتمادًا على كيفية تحرك القرص، أم أن هذه السمات غير مرتبطة ببعضها البعض؟

لقد سعى فريق من الباحثين في جامعة العلوم والتكنولوجيا في الصين للإجابة على هذا السؤال من خلال النظر عن كثب في تشريح الفك لدى المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من مشاكل المفاصل. فقد جمعوا بيانات من 151 مريضًا تم تشخيص إصابتهم باضطرابات المفصل الفكي الصدغي، وفحصوا ما مجموعه 302 مفصل فردي. وقد عامل الباحثون كل مفصل كحالة فريدة من نوعها، مدركين أن الفكين الأيسر والأيمن لدى الشخص غالبًا ما يعانيان من مشكلات مختلفة في الوقت نفسه. وقاموا بتصنيف هذه المفاصل إلى ثلاث مجموعات متميزة بناءً على وضعية القرص الغضروفي: تلك التي كان فيها القرص في مكانه الصحيح، وتلك التي انزلق فيها القرص للأمام ثم عاد إلى مكانه عند فتح الفم، وتلك التي انزلق فيها القرص للأمام وظل عالقًا، مما يمنع فتح الفم بشكل كامل. وباستخدام فحوصات الرنين المغناطيسي عالية الدقة، قام الفريق بقياس طول وعرض اللقمة العظمية في كل مفصل، كما سجلوا شكلها، الذي يمكن أن يكون بيضاويًا، أو مسطحًا، أو مدببًا مثل المنقار. كما سجلوا أين استقرت اللقمة داخل تجويف المفصل، سواء كانت في المركز، أو مدفوعة للأمام، أو مسحوبة للخلف.

وكشف التحليل عن نمط واضح وقابل للقياس في حجم عظمة الفك. فالمفاصل التي كان فيها القرص في وضعه الطبيعي امتلكت أكبر اللقمات، بمتوسط طول يقارب 18 مليمترًا وعرض حوالي 7.4 مليمترًا. ومع تدهور حالة القرص، تناقص حجم العظام. وفي المجموعة التي انزلق فيها القرص ثم عاد إلى مكانه، كانت اللقم أصغر قليلاً، بمتوسط طول 16.5 مليمترًا. وفي المجموعة الأكثر خطورة، حيث كان القرص عالقًا بشكل دائم، كانت اللقم هي الأصغر، حيث بلغ طولها أقل من 16 مليمترًا وعرضها حوالي 6.6 مليمترًا. ووجد الباحثون أن الفرق في الحجم بين المفاصل السليمة والمفاصل التي تعاني من مشاكل القرص كان كبيرًا بما يكفي ليكون مؤشرًا موثوقًا. وأشارت البيانات إلى أن وجود قرص منزاح يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعظمة فك أصغر، حيث يبدو أن نقص الحجم يحدث في مرحلة مبكرة من عملية الاضطراب. وبمجرد تحرك القرص، لم تتقلص العظمة بالضرورة بشكل أكبر مع تقدم الحالة من قرص منزلق إلى قرص عالق؛ إذ كان فرق الحجم يكمن أساسًا بين الحالة السليمة وأي حالة من حالات الانزياح.

وبينما قدم حجم العظمة دليلًا قويًا، فإن موقع وشكل العظمة قد حكا قصة أكثر تعقيدًا. فقد لاحظ الباحثون أن موقع اللقمة داخل تجويف المفصل كان يتفاوت عبر المجموعات الثلاث. ففي المفاصل ذات القرص السليم، كانت العظمة توجد في الغالب في مركز التجويف. وفي المفاصل ذات القرص المنزلق، كانت العظمة أكثر عرضة لأن تُدفع نحو الجزء الخلفي من التجويف. ومع ذلك، أشار الباحثون إلى أن هذه الاختلافات في الموقع لم تكن متسقة بما يكفي لتكون أداة تشخيصية حاسمة بحد ذاتها، نظرًا لوجود تداخل كبير بين المجموعات. وبالمثل، تباين شكل اللقمة، حيث أظهرت المجموعة السليمة مزيجًا من الأشكال البيضاوية والمسطحة، بينما أظهرت المجموعة ذات القرص العالق نسبة أعلى من الأشكال المدببة التي تشبه المنقار. ومع ذلك، وكما هو الحال مع الموقع، كانت العلاقة بين الشكل المحدد ونوع الاضطراب ضعيفة للغاية بحيث لا يمكن استخدامها كمؤشر وحيد. وخلصت الدراسة إلى أنه بينما يوفر طول وعرض عظمة الفك طريقة دقيقة وموضوعية للتمييز بين المراحل المختلفة للاضطراب، فإن موقع وشكل العظمة العام أقل موثوقية في إجراء هذا التمييز.

يوفر هذا العمل صورة أوضح لكيفية تفاعل عظمة الفك وقرصها الواقي بمرور الوقت. ومن خلال تأكيد أن العظمة تكون أصغر حجمًا فعليًا عندما يكون القرص خارج مكانه، تقدم الدراسة للأطباء طريقة جديدة وقابلة للقياس لتقييم شدة حالة المريض باستخدام فحوصات الرنين المغناطيسي القياسية. ويشير ذلك إلى أن العلاقة بين القرص والعظمة ليست مجرد مسألة محاذاة، بل تتضمن تغييرًا ملموسًا في أبعاد العظمة. وبينما لا تثبت الدراسة ما إذا كانت العظمة تتقلص لأن القرص يتحرك أو أن العظمة الأصغر تجعل القرص أكثر عرضة للتحرك، إلا أنها ترسي رابطًا وثيقًا بين الاثنين. وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام الفك ومحدودية الحركة، فإن هذه النتائج تعني أن التصوير يمكن أن يقدم الآن أكثر من مجرد رؤية بصرية لقرص منزاح؛ إذ يمكنه الكشف عن الأثر الجسدي الذي تركه الاضطراب على العظمة نفسها، مما يساعد الأطباء على فهم طبيعة المشكلة التي يعالجونها بشكل أفضل.