A Rare Combined Hematoma of the Retzius Space and Broad Ligament Complicating Short Second-Stage Labor: A Case Report

في الجغرافيا المعقدة لجسم الإنسان، يُعد الحوض غرفة مزدحمة مليئة بالعضلات والعظام وشبكة كثيفة من الأوعية الدموية. ومن بين هذه الأوعية توجد شبكات رقيقة، خالية من الصمامات، تعمل مثل الإسفنج، حيث تمتلئ بالدم لدعم الوزن المتزايد للحمل. وعندما تضع المرأة مولودها، تتمدد هذه الأنسجة وتتحرك. وعادة ما تكون العملية تدريجية، مما يسمح للجسم بالتكيف. ومع ذلك، عندما تتحرك الولادة بسرعة مفاجئة وكثيفة، يمكن للقوة أن تمزق هذه الأوعية الهشة قبل أن يتمكن الجسم من التكيف. ويمكن أن يؤدي هذا إلى خطر خفي: تجمع للدم يتشكل في عمق الجسم، بعيداً عن الجلد وبعيداً عن العلامات المعتادة للنزيف. وبخلاف الجرح في الذراع الذي ينزف بشكل مرئي، فإن هذا النزيف الداخلي يمكن أن يتجمع في المساحات الفارغة بين الأعضاء، مكوناً كتلة صامتة ومتوسعة تضغط على المثانة وغيرها من الهياكل. ولأن الدم لا يتدفق خارج الجسم، فقد تبدو المريضة شاحبة وضعيفة رغم أنها قد تبدو وكأنها تعاني من إصابة طفيفة فقط، مما يجعل هذه الحالة واحدة من أكثر المضاعفات خداعاً وخطورة في مرحلة ما بعد الولادة.

يفصل تقرير حديث من مستشفى في شاندونغ بالصين حالة نادرة لهذه الأزمة الخفية، حيث عانت امرأة من نزيف داخلي هائل في منطقتين متميزتين من حوضها في آن واحد. كانت المريضة أماً في الثالثة والثلاثين من عمرها، كانت قد وضعت لتوها طفلها الثاني. وبينما استمر الجزء الأول من مخاضها لمدة تسعة عشر ساعة تقريباً، حدثت المرحلة النهائية، وهي مرحلة دفع الجنين للخروج، بسرعة مذهلة، حيث استغرقت سبع وعشرين دقيقة فقط. هذا الطرد السريع، المعروف طبياً باسم "المرحلة الثانية القصيرة من المخاض"، أحدث تمدداً مفاجئاً وعنيفاً في أنسجة الحوض. وبعد ثلاث ساعات من الولادة، بدأت المرأة تشعر بألم عميق ومستمر في أسفل بطنها ووجدت أنها لا تستطيع التبول. وعلى الرغم من عدم وجود نزيف ملحوظ من المهبل، إلا أن ضغط دمها انخفض وتسارعت ضربات قلبها. وأظهرت الفحوصات أن تعداد دمها قد انخفض بشكل حاد، وهي علامة واضحة على أنها تفقد حجماً كبيراً من الدم داخلياً، رغم أنه لم يكن مرئياً للعين.

وعندما أجرى الأطباء فحصاً بالموجات فوق الصوتية، اكتشفوا مصدر المشكلة: جيب ضخم من الدم، يبلغ قياسه 14.4 سم في 9.2 سم في 9.0 سم، قد تشكل في المساحة الواقعة خلف عظمة العانة وأمام المثانة. هذه المنطقة، المعروفة باسم "فراغ ريتزيوس" (Retzius space)، هي فجوة محتملة تحتوي عادةً على طبقة رقيقة فقط من الأنسجة. وفي هذه الحالة، تسببت الولادة السريعة في تمزق الضفيرة الوريدية الرقيقة في هذا الفراغ، مما أدى إلى تسرب الدم وملء التجويف. لكن القصة لم تنتهِ عند هذا الحد؛ فقد أظهر المزيد من الاستقصاء أن النزيف قد انتشر أيضاً إلى الرباط العريض، وهو طية من الأنسجة تدعم الرحم من الجانب. وكانت النتيجة هي "ورم دموي ثنائي الحجرات"، وهو تجمع هائل للدم يشغل مساحتين منفصلتين ولكن متصلتين داخل الحوض. هذا المزيج المحدد من الإصابات نادر للغاية، ويشير حقيقة حدوثه في مثل هذا المخاض القصير إلى أن القوة الميكانيكية المفاجئة كانت هي السبب المباشر.

واجه الفريق الطبي قراراً صعباً بشأن كيفية إيقاف النزيف. يتضمن أحد العلاجات الشائعة لنزيف ما بعد الولادة إجراءً يسمى "الانصمام الشرياني"، حيث يتم تمرير قسطرة عبر شريان لسد مصدر النزيف. ومع ذلك، أدرك الأطباء أن هذا النهج من المرجح أن يفشل في هذه الحالة. فالنزيف لم يكن ناتجاً عن شريان واحد عالي الضغط يمكن سده؛ بل كان عبارة عن نزف بطيء وواسع النطاق من العديد من الأوردة الصغيرة الممزقة. وسد الشريان لن يوقف تسرب الدم من هذه الشبكات الوريدية. علاوة على ذلك، فإن الحجم الهائل لجلطة الدم كان يضغط على المثانة ويسبب ألماً شديداً، وهي مشكلة لا يمكن للإجراءات طفيفة التوغل علاجها. وكان السبيل الوحيد لإنقاذ المريضة هو فتح البطن، وإزالة الجلطات، وخياطة الأوعية النازفة مباشرة.

خلال الجراحة، وجد الفريق بالضبط ما توقعته الفحوصات. فبين عضلات البطن وبطانة الحوض، واجهوا تجمعاً هائلاً من الجلطات الدموية. وبينما كانوا ينظفون المنطقة بعناية، رأوا الأوردة الممزقة والخام في الفراغ خلف العانة، وهي تنزف من نقاط متعددة. كما وجدوا بقعة نزيف محددة ومتميزة في عمق الرباط العريض، تقع تحت رباط رئيسي يمسك بالمبيض. استخدم الجراحون غرزاً قابلة للامتصاص لربط الأوعية النازفة واستخدموا إسفنجة خاصة للمساعدة في وقف النزف البطيء في المناطق الأوسع. ثم قاموا بإصلاح طبقات الأنسकी الممزقة ووضعوا أنبوب تصريف لضمان عدم تجمع أي دم جديد في المساحة الفارغة. وفي المجمل، أزالوا حوالي 1300 ملليلتر من الدم المتجلط، وتلقت المريضة نقل لست وحدات من خلايا الدم الحمراء لتعويض ما فقدته.

كانت النتيجة تعافياً كاملاً. فقد تلاشى ألم المريضة بسرعة، واستقر ضغط دمها، وتمكنت من التبول بشكل طبيعي مرة أخرى في غضون يومين. وقد خرجت من المستشفى بعد خمسة أيام من الجراحة دون أي مضاعفات أخرى. تسلط هذه الحالة الضوء على درس حاسم في الرعاية الطبية: عندما تعاني المرأة من ضعف غير مبرر، وألم شديد في أسفل البطن، وصعوبة في التبول بعد ولادة سريعة جداً، يجب على الأطباء الاشتباه في وجود نزيف داخلي خفي حتى لو لم يكن هناك نزيف خارجي. ومن المرجح أن الطبيعة السريعة للمخاض قد مزقت الشبكات الوريدية الرقيقة في مكانين في آن واحد، مما خلق وضعاً لا يمكن فيه إلا للجراحة المفتوحة أن توفر الرؤية اللازمة لوقف النزيف وتخفيف الضغط. وبينما يشير المؤلفون إلى أن هذه حالة فردية وتتطلب المزيد من البيانات لتشكيل قواعد عالمية، فإن نجاح هذه العملية يثبت أن التعرف على علامات هذه الطوارئ الخفية والتحرك بالجراحة المفتوحة يمكن أن يكون الفرق بين أزمة تهدد الحياة والتعافي الكامل.