Maternal-fetal Morbidity and Mortality in the pregnant population with thyroid dysfunction in Catalonia

تُعد كل حالة حمل بمثابة تفاوض دقيق بين جسدين، وهي فترة يجب أن تتكيف فيها الأنظمة الداخلية للأم لدعم حياة جديدة. ومن بين العديد من الأعضاء التي تغير عملها خلال هذه الأشهر، تلعب الغدة الدرقية دوراً هادئاً ولكنه حيوي. فهذه الغدة الصغيرة التي تشبه الفراشة وتقع في الرقبة، تنتج هرمونات تعمل كمنظم رئيسي لعمليات الأيض والنمو. وبالنسبة للجنين، تُعد هذه الهرمونات ضرورية لبناء الدماغ والجهاز العصبي، خاصة في الأسابيع الأولى قبل أن تبدأ الغدة الدرقية الخاصة به في العمل. وعندما لا تعمل غدة الأم الدرقية بشكل صحيح، سواء بإنتاج الكثير من الهرمونات أو القليل منها، فإن ذلك يمكن أن يخل بهذا التوازن الدقيق. وبينما كان الأطباء يعلمون منذ زمن طويل أن مشاكل الغدة الدرقية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات، إلا أن الطبيعة الدقيقة للمخاطر وأفضل السبل لإدارتها ظلت موضوعاً للجدل. فبينما تقترح بعض الإرشادات المراقبة والعلاج الصارم حتى لأدنى الانحرافات في مستويات الهرمونات، يرى آخرون أن مثل هذه الصرامة قد تؤدي إلى تدخلات طبية غير ضرورية. وقد كان السؤال حول كيفية حماية الأم والطفل على أفضل وجه شاغلاً مركزياً لأطباء النساء والتوليد وأخصائيي الغدد الصماء على حد سواء.

ولمعالجة حالات عدم اليقين هذه، لجأ فريق من الباحثين في كتالونيا بإسبانيا إلى أرشيف رقمي ضخم من السجلات الطبية لتتبع النتائج الواقعية لآلاف حالات الحمل. فقد فحصوا بيانات أكثر من 111,000 حالة حمل حدثت بين عامي 2014 و2016، وبحثوا تحديداً في النساء اللواتي عانين من خلل في وظائف الغدة الدرقية. قام الباحثون بتصنيف هؤلاء النساء إلى مجموعات: أولئك اللواتي ليس لديهن مشاكل في الغدة الدرقية، واللواتي يعانين من فرط نشاط الغدة الدرقية، واللواتي يعانين من خمول الغدة الدرقية دون تناول أدوية، واللواتي يعانين من خمول الغدة الدرقية ويتلقين علاجاً. ثم قارنوا النتائج الصحية لهذه المجموعات، بحثاً عن أنماث في حالات الإجهاض، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، والولادات المبكرة، وغيرها من المضاعفات. كما أولت الدراسة اهتماماً وثيقاً بما إذا كانت مستويات هرمون الغلاندة الدرقية لدى النساء قد تم فحصها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وهي الفترة المعروفة بالثلث الأول، وما هي تلك الأرقام المحددة.

وكشف التحليل أن خلل وظائف الغدة الدرقية كان موجوداً في حوالي 5.6 بالمائة من حالات الحمل المدروسة. وعندما نظر الباحثون في النتائج، وجدوا أن النساء المصابات بخمول الغدة الدرقية المعالج، أي خمول الغدة الذي تتم إدارته بالأدوية، واجهن معدلات أعلى من تسمم الحمل، وهو حالة خطيرة تنطوي على ارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى معدلات أعلى من الولادة المبكرة والولادات القيصرية. كما أظهرت النساء المصابات بخمول الغدة الدرقية غير المعالج مخاطر متزايدة للإصابة بتسمم الحمل. ومع ذلك، عندما تعمق الباحثون في البيانات، ظهرت صورة أكثر دقة فيما يتعلق بالإجهاض؛ إذ لم يبدُ أن خطر فقدان الحمل يعتمد فقط على ما إذا كانت المرأة مصابة بحالة مرضية في الغدة الدرقية، بل بدا أن الخطر مدفوع بالمستوى الفعلي للهرمون المنبه للدرقية (TSH) في الدم. والهرمون المنبه للدرقية هو إشارة من الدماغ تخبر الغدة الدرقية بمقدار الهرمون الذي يجب إنتاجه؛ وعادة ما تشير المستويات المرتفلة إلى أن الغدة الدرقية تكافح لمواكبة الطلب.

ووجدت الدراسة أن خطر الإجهاض يرتفع باستمرار مع زيادة مستويات الهرمون المنبه للدرقية (TSH)، بغض النظر عما إذا كانت المرأة لديها تشخيص رسمي لأمراض الغدة الدرقية أم لا. فالنساء اللواتي لديهن مستويات TSH فوق عتبة معينة كن أكثر عرضة للإجهاض مقارنة باللواتي لديهن مستويات أقل. وقد ظل هذا النمط قائماً حتى بالنسبة للنساء اللواتي ليس لديهن مشاكل معروفة في الغدة الدرقية. وفي الواقع، من بين النساء اللواتي ليس لديهن تشخيص مسبق، كانت أكثر من 6 بالمائة لديهن مستويات TSH تعتبر مرتفعة، مما يشير إلى أنه قد يكن يعانين من مشكلة غير مشخصة في الغدة الدرقية. ولعل الأمر الأكثر أهمية هو أن غياب اختبار الغدة الدرقية خلال الثلث الأول من الحمل ارتبط باستمرار بنتائج أسوأ. فالنساء اللواتي يعانين من حالات في الغدة الدرقية ولم يتم قياس مستويات TSH لديهن في وقت مبكر من الحمل، سجلن معدلات أعلى من الإجهاض مقارنة بمن خضعن للفحص. فعلى سبيل المثال، من بين النساء المصابات بخمول الغدة الدرقية المعالج، بلغت نسبة الإجهاض لدى اللواتي تخطين الفحص المبكر 11.4 بالمائة، بينما كانت النسبة لدى اللواتي خضعن للفحص 7.8 بالمائة. ولوحظ اتجاه مماثل لدى النساء المصابات بخمول الغدة الدرقية غير المعالج.

كما نظر الباحثون في نتائج أخرى، مثل وزن الطفل عند الولادة وحالة الطفل فور الولادة، والتي تُقاس عبر درجة تسمى "أبجار" (Apgar). ولم يجدوا فروقاً ذات دلالة إحصائية في هذه المجالات بناءً على حالة الغدة الدرقية أو إجراء الاختبار. كما لم تجد الدراسة صلة بين خلل وظائف الغدة الدرقية ووفاة الطفل قبل أو بعد الولادة بفترة وجيزة. وتشير النتائج إلى أن المفتاح للحد من المخاطر لا يكمن فقط في تشخيص حالة الغدة الدرقية، بل في ضمان مراقبة مستويات الهرمونات والتحكم فيها، لا سيما خلال الثلث الأول من الحمل. وتوضح البيانات أن عملية الفحص نفسها، أو الإدارة التي تليها، ترتبط بنتائج أفضل. ويشير المؤلفون إلى أنه نظراً لأن جزءاً ملحوظاً من النساء اللواتي ليس لديهن تشخيص معروف عانين من ارتفاع مستويات TSH، فهناك حجة قوية للنظر في الفحص الشامل لجميع النساء الحوامل لاكتشاف هذه المشكلات مبكراً. وفي نهاية المطاف، تشير الدراسة إلى أهمية التحكم الدقيق في الهرمونات بدلاً من مجرد وجود تشخيص، مما يوفر مساراً أوضح لإدارة صحة الغدة الدرقية أثناء الحمل.