The impact of Kano State Contributory Healthcare Management Agency on Emergency Obstetric Care and Maternal Health: Insights from the Comprehensive Emergency Maternal and Newborn Care implementation in northern Nigeria

في أجزاء كثيرة من العالم، تكون رحلة الأمومة محفوفة بنوع محدد من الخطر: الخوف من أن تؤدي حالة طبية طارئة إلى إفلاس الأسرة. فعندما تواجه امرأة حاملاً مضاعفات تهدد حياتها، مثل النزيف الحاد أو انسداد قناة الولادة، يبدأ السباق مع الزمن. وفي المناطق التي يندر فيها التأمين الصحي أو ينعدم، غالباً ما تتردد الأسر في طلب المساعدة لأنها لا تستطيع تحمل تكلفة الجراحة أو نقل الدم. هذا التردد يخلق فجوة مميتة بين لحظة بدء الأزمة ولحظة تدخل الطبيب. ويطلق خبراء الصحة العامة على هذا ما يسمى بـ "التأخير الثاني"، وهو توقف ناتج عن العوائق المالية التي تحول حالة يمكن علاجها إلى مأساة. ولحل هذه المعضلة، تتجه الحكومات والمنظمات الصحية بشكل متزايد نحو خطط الرعاية الصحية مسبقة الدفع، حيث يتم تغطية تكلفة الرعاية مسبقاً، مما يسمح للمرضى بالدخول إلى المستشفى وتلقي العلاج المنقذ للحياة دون الحاجة للبحث عن أموالهم.

وفي ولاية كانو بشمال نيجيريا، أُطلق برنامج جديد يسمى "الرعاية الشاملة لحالات الطوارئ للأم والمولود الجديد" (CEmONC)، لاختبار ما إذا كان إزالة هذه العوائق المالية يمكن أن ينقذ الأرواح بالفعل. ويهدف هذا البرنامج، الذي تديره وكالة كانو لولاية الرعاية الصحية المساهمة (KSCHMA)، إلى توفير خدمات التوليد الطارئة مجاناً للنساء الحوامل في جميع أنحاء الولاية. لم يكن السؤال مجرد ما إذا كانت النساء سيأتين إلى المستشفيات، بل ما إذا كان النظام سيتمكن من التعامل مع تدفق المرضى، وما إذا كانت جودة الرعاية ستظل عالية، وما إذا كان بإمكان البرنامج الاستمرار على المدى الطويل دون الانهيار تحت وطأة ثقله. وقد وضع فريق من الباحثين هدفاً لقياس الأثر الواقعي لهذه السياسة على مدار ثلاث سنوات، متجاوزين مجرد الأرقام البسيطة لفهم كيفية عمل البرنامج على أرض الواقع، من غرف الانتظار في العيادات الريفية إلى المكاتب الإدارية في مستشفيات الدولة.

فحص الباحثون اثنين وثلاثين مرفقاً صحياً، تراوحت بين المستشفيات التعليمية الكبيرة في المدينة والمستشفيات العامة الصغيرة في القرى النائية. وتتبعوا البيانات لمدة ثمانية عشر شهراً قبل بدء البرنامج وثمانية عشر شهراً بعد بدئه، وقارنوا الاتجاهات لمعرفة ما إذا كان التدخل قد أحدث فرقاً. كانت النتائج مذهلة؛ فقبل البرنامج، كان عدد الأمهات اللواتي يتوفين في هذه المرافق يرتفع ببطء، ولكن بمجرد تقديم برنامج الرعاية المجانية، انعكس هذا الاتجاه فوراً وبشكل دراماتيكي. انخفض معدل وفيات الأمهات بشكل حاد، واستمر هذا الانخفاض بثبات خلال العام ونصف العام التاليين. لم يكن هذا مجرد تقلب بسيط، بل أظهرت البيانات انخفاضاً واضحاً ومستداماً في الوفيات عزاه الباحثون مباشرة إلى تغيير السياسة.

وبقدر ما كان ذلك مهماً، كان الإغاثة المالية المقدمة للأسر كذلك. فقبل البرنامج، كانت المرأة التي تحتاج إلى رعاية طارئة تواجه تكلفة مفاجئة وباهظة غالباً ما تجبر الأسر على بيع الأصول أو الاقتراض. ووجدت الدراسة أن متوسط المبلغ الذي كان يتعين على الأسر دفعه من مالها الخاص انخفض بمبلغ كبير بمجرد إطلاق البرنامج. هذا الدرع المالي يعني أنه عندما تحدث أزمة، لم تعد الأسر مضطرة للانتظار لجمع المال. وقد تقلص الوقت بين اتخاذ قرار طلب المساعدة وتلقي الجراحة فعلياً من أكثر من ساعتين إلى ساعة واحدة في المتوسط. وأفاد الأطباء والممرضات أنه بإمكانهم اتخاذ قرارات سريعة لإجراء العمليات دون تردد، لعلمهم أنهم ليسوا بحاجة لانتظار الدفع للمضي قدماً. وأشار الباحثون إلى أن هذه السرعة غالباً ما تكون هي الفارق بين الحياة والموت في حالات طوارج التوليد.

كما وصل البرنامج إلى جمهور واسع؛ فخلال ثمانية عشر شهراً من الدراسة، تلقت أكثر من ألفي امرأة حاملاً الرعاية من خلال المبادرة، وهو ما يمثل أكثر من نصف السكان المؤهلين في المناطق المغطاة. وقد نجح البرنامج بشكل خاص في المناطق الريفية وشبه الحضرية، حيث كانت النساء سابقاً أكثر عرضة لتجنب المستشفيات بسبب التكلفة. وكشفت المقابلات مع هؤلاء النساء عن تحول عميق في الثقة؛ حيث وصفت العديد منهن كيف سمح لهن إلغاء الرسوم بطلب المساعدة مبكراً بدلاً من الانتظار حتى فوات الأوان. وذكرت إحدى النساء أنها كانت تلد في المنزل سابقاً، لكنها جاءت إلى المستشفى هذه المرة لأنها قيل لها إن الخدمة مجانية وآمنة.

ومع ذلك، فإن قصة البرنامج ليست قصة نجاح غير مشروط. فبينما كان الطلب على الرعاية مرتفعاً والنتائج الصحية قد تحسنت، واجه النظام ضغوطاً كبيرة. ووجد الباحثون أنه بينما وافقت جميع المستشفيات على الانضمام إلى البرنامج، إلا أن الطاقم الطبي المتاح لعلاج المرضى لم يكن كافياً. وكان هذا النقص يعني أن الموظفين الحاليين كانوا مثقلين بالعمل، وأن جودة الرعاية، رغم كونها جيدة بشكل عام، أظهرت علامات تراجع في مجالات محددة. فعلى سبيل المثال، انخفض الالتزام الصارم ببروتوكولات السلامة للجراحات وعمليات نقل الدم قليلاً بمرور الوقت مع تعرض النظام للضغط الشديد.

وكان التهديد الأكبر لمستقبل البرنامج ليس نقص المرضى، بل خلل في تدفق الأموال. فالمستشفيات كان من المفترض أن تعوضها وكالة الدولة عن الخدمات التي تقدمها، لكن هذه المدفوعات كانت تتأخر كثيراً لعدة أشهر. وقد خلق هذا التأخير أزمة نقدية للمرافق؛ فعندما تنفد الأموال من المستشفى، لا يمكنه شراء المستلزمات الأساسية مثل الدم أو المضادات الحيوية أو الأدوات الجراحية. ونتيجة لذلك، اضطر بعض المرافق إلى مطالبة المرضى بشراء هذه المواد بأنفسهم، مما قوض الغرض الأساسي من برنامج الرعاية المجانية. ولاحظ الباحثون أن انقطاع التيار الكهربائي ونقص المخزون كانا من العقبات الشائعة، مما خلق بيئة هشة يعتمد فيها نجاح النظام على مدفوعات في وقتها، وهي مدفوعات لم تكن تصل دائماً.

وعلى الرغم من هذه العقبات التشغيلية، أظهر البرنامج أنه من الممكن تقليل وفيات الأمهات والصعوبات المالية بشكل جذري في البيئات ذات الموارد المحدودة. وخلصت الدراسة إلى أن النموذج يعمل، لكنه يتطلب أساساً أقوى للاستمرار. وأكد الباحثون أنه لكي يكون البرنامج مستداماً، يجب على الولاية ضمان دفع مستحقات المستشفيات بسرعة حتى تتمكن من إبقاء رفوفها مجهزة ودعم موظفيها. كما أشاروا إلى الحاجة لمزيد من الأطباء والممرضات وبنية تحتية أفضل، مثل الكهرباء الموثوقة، للتعامل مع حجم المرضى. وتشير الأدلة إلى أنه عندما تُزال العوائق المالية، يسعى الناس للحصول على الرعاية، وتُنقذ الأرواح، ولكن يجب أن يكون النظام قوياً بما يكفي لتقديم تلك الرعاية دون أن ينهار. ويتضمن المسار المستقبلي إصلاح التأخيرات الإدارية وفجوات الموارد لضمان أن يصبح الوعد بالرعاية المجانية المنقذة للحياة حقيقة دائمة للأمهات في كانو.